RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA

1. RC EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA DRA MARTHA M RIVERO VARONA HCQ HERMANOS AMEIJEIRAS

2. INSUFICIENCIA CARDIACA • INCAPACIDAD DEL CORAZÓN PARA BOMBEAR LA SANGRE NECESARIA PARA PROVEER LOS REQUERIMIENTOS METÁBOLICOS DEL ORGANISMO Y O NECESIDAD DE MANTENER PRESIONES DE LLENADO ANORMALMENTE ELEVADAS PARA PODER PRODUCIR UN GASTO ADECUADO

3. EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA • CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA PARA PRUEBAS ERGOMÉTRICAS Y PROGRAMAS DE REHABILITACIÓN CARDÍACA • TRISTANI Y COLS DEMOSTRARON QUE PODÍA REALIZARSE EN PACIENTES ESTABLES HASTA ALCANZAR UN NIVEL MAX DE VO2

4. COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PTES CON IC • CONSUMO DE OXIGENO Y CAPACIDAD VENTILATORIA DISMINUIDA. • MENOR EXTRACCION DE O2 POR LOS TEJIDOS PARA CADA NIVEL DE ESFUERZO • ELEVACION DE LAS PRESIONES DE LLENADO VENTRICULAR • MENOR INCREMENTO DEL GC EN RELACION CON EL CONSUMO DE O2

5. COMPORTAMIENTO ANTE EL ESFUERZO DE PACIENTES CON IC • INCREMENTO DEL VTD CON DISMINUCION DE LA CONTRACTILIDAD

6. LA PE CON ANALISIS DE INTERCAMBIO DE GASES ESTUDIA • BALANCE ENTRE APORTE Y NECESIDADES DE O2 AL MIOCARDIO(CAMBIOS ECG SUGESTIVOS DE ISQUEMIA) • CAPACIDAD DE LIBERAR O2 A LOS MUSCULOS(FUNCION CV) • CAPACIDAD DE TRANSFERIR O2 Y ELIMINAR CO2 DE LA SANGRE

7. UTILIDAD DEL VO2 PICO PARA ESTRATIFICAR RIESGO • SZLACHIC Y COLS ENCONTRARON QUE • VO2 MENOR = 10 ML KG MIN..77% MORT • VO2 10 A 18 ML KG MIN.....21 % MORTALIDAD

8. ENTRENAMIENTO FISICO(EF) • INFLUYE FAVORABLEMENTE EN LA MODIFICACION DE LOS FR PERO AUN ES ASPECTO POLEMICO EL PAPEL QUE DESEMPEÑA EN LA FUNCION CARDIACA Y EN EL DESARROLLO DE LA CIRCULACION COLATERAL.MONOCARDIO 2000.

9. ENTRENAMIENTO FISICO TIENE EFECTO PROTECTOR • REDUCE EL TRABAJO CARDIACO PARA UN NIVEL DE ESFUERZO DETERMINADO

10. EFECTO DEL ENTRENAMIENTO FISICO CON EL METODO A INTERVALOS • EJERCICIO. REPOSO.EJERCICIO.REPOSO(2 A 3 MIN DE INTERVALOS). • EF INTERMITENTE A BASE DE CORTOS PERIODOS DE TRABAJO SEGUIDOS DE PAUSAS DE REPOSO PROPORCIONA: • EFECTO DE ENTRENAMIENTO MUSCULAR • MEJORIA DE LA FUNCION CARDIOPULMONAR

11. ENTRENAMIENTO FISICO EN PROGRAMAS DE RC • LA INTENSIDAD DEL ESFUERZO • DURACION DEL EJERCICIO • FRECUENCIA SEMANAL PROVOCAN: • ADAPTACIONES FUNCIONALES Y A POSTERIORI ANATOMICAS

12. EFECTOS BENEFICIOSOS CENTRALES • DISMINUCION DEL CONSUMO MIOCARDICO DE OXIGENO EN R EPOSO Y ESFUERZO. • INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO • AUMENTO DE LA PERFUSION MIOCARDICA • AUMENTO DE LA DENSIDAD CAPILAR MIOCARDICA

13. BENEFICIOS CENTRALES • AUMENTO DEL UMBRAL DE LA ISQUEMIA ELECTRICO Y CLINICO • AUMENTO DE LA CONTRACTILIDAD MIOCARDICA

14. BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS • AUMENTO DE LA CF AEROBICA DEBIDO A: • AUMENTO DE LA DIF ARTERIOVENOSA DE O2 • AUMENTO EN EL NUMERO Y TAMAÑO DE LA MITOCONDRIA • METABOLISMO AEROBICO PREFERENCIAL AL ESFUERZO • MAYOR CONTENIDO DE ENZIMAS OXIDATIVAS

15. BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS • ENERGIA AL MUS ESQUELETICO EFECTOR POR VIAS LIPIDICAS. • MAYOR CONCENTRACION DE MIOGLOBINA • DISMINUCION DEL COLESTEROL SERICO TOTAL CON INCREMENTO DE LA FRACCIÓN HDL-COLESTEROL. • MAYOR SENSIBILIDAD PERIFERICA A LA INSULINA

16. BENEFICIOS PERIFERICOS Y METABOLICOS • DISMINUCION DE LA AGREGABILIDAD PLAQUETARIA • AUMENTO DE LA FIBRINOLISIS • REDUCCION DEL PESO CORPORAL • MENORES NIVELES DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES

17. PRONOSTICO DE VIDA EN LA IC. FRAMINGHAM • SOBREVIDA AL AÑO......... 79% • SOBREVIDA 5 AÑOS..........38%

18. EF EN LA DISFUNCION DE VI DURANTE 16 SEMANAS • INTENSIDADES DEL EJERCICIO DEL 70 AL 90% DEL VO2 MX 5 DIAS A LA SEMANA(LE MURA) • PRODUCE: MAYOR CONTRACTILIDAD MIOCARDICA • MAYOR EFICIENCIA EN LA FUNCION VENTRICULAR • INCREMENTO DEL VOLUMEN LATIDO • SI LA INTENSIDAD ES MENOR Y LA FRECUENCIA • SE OBTIENEN SOLO CAMBIOS PERIFERICOS

19. ESTUDIOS QUE REPORTAN MEJORIA EN LA FUNCION CARDIACA • EHSAMI (10 AÑOS). CAMBIOS PERIFERICOS • Y MEJORIA EN LA ISQUEMIA CARDIACA Y FUNCION DEL VI • PROGRAMA DE RC 12 MESES. SE ELEVO LA FE Y MEJORIA DE LA CONTRACTILIDAD • ADEMAS CON INTENSIDAD 90% VO2 MENOR DEPRESION DEL ST AL MISMO DOBLE PRODUCTO

20. OTROS ESTUDIOS • MEJORIA DE LA CAPACIDAD FUNCIONAL • INCREMENTO DE LA FEVI (GRODZINSKI 1987) • ATENUACION DE LA REMODELACION VENTRICULAR • INCREMENTO DE LA FUNCION VENTRICULAR (GIANNUZZI. CIRCULATION 1997)

21. OTROS ESTUDIOS • EN PTES CON MIOCARDIOPATIA ISQUÉMICA DILATADA CON ESTADÍO 2 0 3 (NYHA) Y FRACCIÓN DE EYECCIÓN BAJA:MEJORÓ LA CAPACIDAD FUNCIONAL EN UN 34 % DISMINUCIÓN DE SÍNTOMAS, MEJOR TOLERANCIA A LAS ACTIVIDADES AUMENTÓ LA CAPACIDAD AERÓBICA.

22. OTROS ESTUDIOS • AUMENTÓ EL UMBRAL ANAERÓBICO • AUMENTÓ EL VO2 MAXIMO HASTA DE UN 20% . AUMENTO DEL GASTO SANGUINEO EN LAS PIERNAS • AUMENTO DE LA DIFERENCIA ARTERIOVENOSA DE 02

23. ESTUDIOS • MEJORÓ LOS ÍNDICES ERGOMÉTRICOS; • CARGA MAX ALCANZADA • CAPACIDAD FUNCIONAL • POTENCIA MEDIA Y AUMENTO DEL V02 MAX • IEM Y TIEMPO DE EJERCICIO • RIVAS ESTANY E Y COL. REV CUB CARDIOL CIR CARDIOVASC • 1996; 10 (1)

24. EFECTOS DEL PROGRAMA DE RC EN LA MORTALIDAD • MENOR MORTALIDAD .... KALLIO 1983 • ESTUDIO NATIONAL EXERCISE HEART DISEASE(651 PTES) • MORTALIDAD ANUAL CONTROL: 7.3% • RC : 4.6% • REINFARTO NO FATAL DISMINUYO A 11.6%% Y EL FATAL 88.2%

25. ESTUDIOS DE RC Y MORTALIDAD • DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 25%.ESTUDIO OLDRIGE(4347 PTES)- • DISMINUCION DE LA MORTALIDAD CV DE 22% • DISMINUCION DE LA MORTALIDAD POR MS DE 37%

26. RC EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA Y DISFUNCION DE VI • INCREMENTA LA CAPACIDAD FUNCIONAL AEROBICA Y DISMINUYE LOS SINTOMAS • MEJORA LA FUNCION CARDIACA • DISMINUYE LA MORTALIDAD

27. “Si ansías conocer al hombre, penetrar todo lo trágico de su destino, entonces hazte médico, hijo mío”. Consejos de Esculapio,Siglo I de nuestra Era.

28. MUCHAS GRACIAS • Y AGRADECIMIENTOS