Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009

1. L’application de crème solaire a-t-elle un effet protecteur sur l’apparition de nævus chez l’enfant ? Marie-Florence de Mascarel 22 Juin 2009

2. Application de crème solaire et apparition de nævus • Moyen de photoprotection • Sujet de polémique Protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ? Méta-analyse

3. Méta-analyse : méthodologie L’application de crème solaire est-elle protecteur ou facteur de risque du développement de nævus ? • Cochrane Library • Recherche bibliographique(Décembre 2008): • Medline (Pubmed) • Embase • Site internet de la BIUM • Mots clés : • Child* + [ nævus, nevus, nævi, nevi ] + [ sunscreen, photoprotection, radiation protection, sun protection ] • MeSH : « Sunscreen Agents » + « Nevus, Pigmented » • Pas de restriction de langue ni de date • Enfants (1 à 18 ans) ; sains • Sélection articles • Type publication, titre, résumé, grille lecture • Critères d’inclusion

4. Sélection des articles

5. Résultats 17 articles retenus • Allemagne (4) • Australie (4) • Canada (2) • Etats-Unis (2) • France (1) • Israël (1) • Norvège (1) • Royaume-Unis (1) • Europe (4 villes européennes) (1) Méthodologies différentes

6. Type d’études

7. Critère de jugement

8. Âge

9. Phototype, couleur de peau

10. Nævus : localisation et taille

11. Tests statistiques

12. Etudes non comparables + Absence modèle statistique standard Revue systématique de la littérature

13. Résultats : revue systématique de la littérature

14. Application de crème, protecteur de l’apparition de nævus 4 articles • + marqué chez enfants ayant des éphélides • + marqué pour application crème l’hiver Limites : études interventionnelles, Australie… Conditions réelles d’utilisation ?

15. Application de crème, non protecteur de l’apparition de nævus 13 articles • Exposition solaire prolongée • Négligence des autres moyens de photoprotection • Mauvaise utilisation des produits

16. Limites • Etudes rétrospectives • Pas d’évaluation en temps réel (exposition et photoprotection) • Biais mémorisation • Fiabilité • Crème solaire • Volume appliqué ? • Indice SPF ? • Protection anti UVA / UVB ? • Evolution des produits ?

17. Paradoxe de la crème solaire • Crème solaire : un des moyens de photoprotection • Recommandations de l’OMS • Recommandations de la Commission Européenne relative aux produits de protection solaire • … Etudes : moyen de photoprotection majeur • Messages diffusés sur internet • Messages transmis par les médias • … Résultats revue systématique de la littérature… …

18. Application crème solaire non protecteur apparition nævus • Biais méthodologiques • Comportements associés à l’usage de crème solaire • Hétérogénéité des études • N’utilisent pas un protocole commun • Non comparables Qualité des messages de prévention Propositions d’ordre méthodologique

19. Propositions • Âge • Etude longitudinale : 3-4 ans • Etude transversale : 9-10 ans • Examen des nævus • Clinique (+/- photos) • Dos • Nævus communs, ≥ 2 mm (règle transparente percée) • Questionnaires crèmes solaires • Fréquence : utilisation, renouvellement, moment d’application • Localisation • Type de produit utilisé : SPF, catégorie de protection, UVA/UVB • Volume • Autres mesures de photoprotection

20. Propositions • Tests statistiques • Nævus de toute taille = nombre + important • Régression multiple / Comparaison de moyennes (variable continue) • Régression de Poisson (variable dénombrable) • Nævus > 2 mm = nombre – important (< 10) • Régression logistique (variable ordinale, peu de modalités, dichotomisée) • Régression de Poisson (variable dénombrable) • Disponibilité des données « brutes »

21. Conclusion • Application crème solaire = Inefficacité relative protection sur développement nævus Biais méthodologiques + Comportements associés • Conditions utilisation optimales + association mesures photoprotection = Efficacité protection sur apparition nævus ? Nouvelles études épidémiologiques + Poursuivre campagnes prévention