1 / 38

Nowotwoty trzonu macicy leczenie.

Choroby trzonu macicy. Rozrosty endometriumRak endometriumMiesaki macicyMiesniaki macicy. RAK ENDOMETRIUM. RAK ENDOMETRIUM Czynniki ryzyka. OtyloscCykle bezowulacyjneEkspozycja na estrogenyNosicielstwo mutacji w genach MMR. RAK ENDOMETRIUM Epidemiologia. Najczesciej rozwija sie sporadycznie

kayo
Download Presentation

Nowotwoty trzonu macicy leczenie.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

    1. Nowotwoty trzonu macicy leczenie. Klinika Onkologii Ginekologicznej Kierownik kliniki prof dr hab. Marek Spaczynski

    2. Choroby trzonu macicy Rozrosty endometrium Rak endometrium Miesaki macicy Miesniaki macicy

    3. RAK ENDOMETRIUM

    4. RAK ENDOMETRIUM Czynniki ryzyka Otylosc Cykle bezowulacyjne Ekspozycja na estrogeny Nosicielstwo mutacji w genach MMR

    5. RAK ENDOMETRIUM Epidemiologia Najczesciej rozwija sie sporadycznie choruja kobiety po menopauzie Rodzinnie wystepujacy rak endometrium -zespl Lynch II (mutacje genw MSH2, MLH1, PMS1 i in.) - zespl MSH6 - wystepuje u kobiet mlodszych

    6. Rak endometrium Patogeneza Typ I 60-70% -hiperestrogenizm - obecnosc PR i ER - microsatellite instability (MSI) - mutacje PTEN - BMI >30 - cukrzyca - nadcisnienie - na podlozu rozrostw Typ II - na podlozu atrofii - adenoca serosum i clarocellulare - G3 - rozlegla inwazja - mutacje TP53 - brak ER i PR - chore szczuple

    7. STANY PRZEDRAKOWE ENDOMETRIUM Klinicznym i rzeczywistym stanem przedrakowym raka endometrium jest rozrost atypowy

    8. STANY PRZEDRAKOWE ENDOMETRIUM ROZROSTY ENDOMETRIUM

    9. Rozrosty a rak endometrium Nie kazdy rozrost prowadzi do powstania raka Nie kazdy rak powstaje na podlozu rozrostu Dlugotrwala stymulacja estrogenami u kobiety predysponowanej genetycznie moze doprowadzic do powstania raka endometrium

    10. RAK ENDOMETRIUM Objawy Krwawienie z macicy - nieregularne miesiaczki - menorrhagia - metrorrhagia

    11. RAK ENDOMETRIUM Diagnostyka krwawien z macicy Ultrasonografia Biopsja endometrium

    12. Rak endometrium Diagnostyka Raka blony sluzowej trzonu macicy rozpoznaje sie na podstawie badania histopatologicznego

    13. Rak endometrium Ultrasonografia Jesli grubosc endometrium u kobiety po menopauzie nie przekracza 4 mm to ryzyko raka wynosi 1% (Epstein E, Valentin L.: Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2004) U 14% chorych na raka endometrium grubosc endometrium byla ponizej 4 mm (Jedrzejczyk S. i wsp.: Przeglad Menopauzalny 2003)

    14. RAK ENDOMETRIUM Biopsja endometrium Skrobanie diagnostyczne (D&C) Biopsja aspiracyjna (Pipella) Biopsja w histeroskopii

    15. RAK ENDOMETRIUM Biopsja endometrium Biopsja aspiracyjna (Pipella) - 77 - 99% material wystarczajacy do oceny histologicznej - 79 - 98% zgodnosci rozpoznan z D&C (Tanriverdi A. et al.: Med Sci Monit 2004) (Clark T. et al.: BJOG 2002) (Wagaarachchi P. et al.: Acta Obstet Gynecol Scan 2000)

    16. Rozrosty endometrium Leczenie Wiek chorej Rodzaj wykrytego rozrostu Zyczenie chorej dotyczace zachowania narzadu (plodnosci)

    17. Rozrosty endometrium Kobiety 40-50 r.z. Rozrost bez atypii - MPA 10 mg przez 3 miesiace i biopsja (Lobo R. Am J Obstet Gynecol 1992) - elektroresekcja - histerektomia Rozrost z atypia - histerektomia

    18. Rozrosty endometrium Leczenie Kobiety po 50 r.z. -histerektomia z przydatkami Wsplistnienie rozrostu atypowego i raka endometrium 35 52% ( Horn L. et all. Int J Gynecol Cancer 2004) (Kaku T.: et all. Cancer Lett 2001)

    19. Rozrosty endometrium Leczenie Wkladki z danazolem u 80% kobiet z rozrostem nieatypowym i atypowym - regresja zmian (Tanaoka Y et.al.: Gynecol Obstet Invest 2004)

    20. RAK ENDOMETRIUM Leczenie Operacyjne : histerektomia z przydatkami, mankietem pochwy lub/i wezlami chlonnymi miedniczymi i przyaortalnymi Uzupelniajaca radioterapia

    21. RAK ENDOMETRIUM Leczenie O usunieciu wezlw powinno decydowac srdoperacyjne badanie histologiczne Przerzuty do wezlw FIGO I G1 10% FIGO II G1 20 - 40% Rak surowiczy 80% (Morrow C. et all: Gynecol Oncol 1991)

    22. RAK ENDOMETRIUM Leczenie Nie stosuje sie uzupelniajacej radioterapii w FIGO IA i IB G1 i G2 ( RCT: Creutzberg C. et all: Lancet 2000)

    23. RAK ENDOMETRIUM Leczenie Adjuwantowa chemioterapie doksorubicyna stosuje sie w raku surowiczym endometrium niezaleznie od stopnia zaawansowania klinicznego ( Rosenberg P. et all: Gynecol Oncol 1993)

    24. RAK ENDOMETRIUM Leczenie Trwaja badania nad skutecznoscia radiochemioterapii w FIGO III i IV - potwierdzono dobra tolerancje RT i cisplatyny z paklitaxelem (Greven K. et all: Int J Radiat Oncol Biol Phys 2004)

    25. RAK ENDOMETRIUM Leczenie Wznowy i nawroty indywidualizacja leczenia - RT - CT - hormonoterapia: MPA, MGA, tamoxifen, goserelina

    26. RAK ENDOMETRIUM PODSUMOWANIE Nie zaleca sie skryningu u kobiet po menopauzie Nalezy podjac dzialania prewencyjne u nosicielek mutacji i w rodzinach dziedzicznie obciazonych nowotworami Nie stosuje sie uzupelniajacej radioterapii w FIGO I G1 i G2 Raka surowiczego endometrium leczymy dodatkowo chemioterapia adjuwantowa

    27. Miesaki macicy Rzadkie nowotwory zlosliwe macicy Rokowanie - zle Zwykle wystepuja w okresie pomenopauzalnym Stanowia ok. 3% wszystkich nowotworw zlosliwych trzonu macicy Objawy podobne do raka endometrium.

    28. Miesaki macicy - histologia

    29. Miesniaki macicy - definicja Guz macicy z komrek miesniowych gladkich

    30. Miesniaki macicy - epidemiologia Najczestszy nowotwr miednicy mniejszej u kobiet Wystepuje u 20 40% kobiet w wieku reprodukcyjnym Sredni wiek 35 45 lat

    31. Miesniaki macicy - lokalizacja Srdscienne Podsluzwkowe Podsurowicwkowe Miedzyblaszkowe Uszypulowane Miesniak rodzacy sie (nascens)

    32. Miesniaki macicy - objawy Nieprawidlowe krwawienie z macicy - zwiekszona powierzchnia jamy macicy - ucisk miesniaka zaburzajacy mechanizm obkurczania naczyn w czasie miesiaczki - ucisk na naczynia endometrium powodujacy ich rozszerzenie Bl w miednicy mniejszej - martwica krwotoczna miesniaka - ucisk otrzewnej Nieplodnosc - utrudnienie implantacji - utrudnienie donoszenia ciazy

    33. Miesniaki macicy - diagnostyka USG - ocena * wielkosci macicy * jej ksztaltu * endometrium (grubosc, ksztalt) - uwidocznienie miesniakw

    34. Miesniaki macicy - leczenie Miesniaki bezobjawowe obserwacja - okreslenie tempa wzrastania - wychwycenie objaww Miesniaki z tow. objawami - farmakologiczne - chirurgiczne

    35. Miesniaki macicy leczenie farmakologiczne Agonisci GnRH (Goserelina, Buserelina, Leuproleina...) - hamuja wydzielenie GnRH po 2 tyg. podawania, prowadzac do spadku wydzielania hormonw gonadotropowych i co za tym idzie obnizenia produkcji estrogenw w jajniku - zmniejszaja wymiary miesniaka o 50% z maksymalnym efektem po 12 tyg. stosowania - mozna stosowac do 6 miesiecy objawy wypadowe

    36. Miesniaki macicy leczenie chirurgiczne Procedury chirurgiczne: - zachowawcze * myomectomia - radykalne * hysterectomia totalis abdominalis

    37. Miesniaki macicy - myomectomia Wskazania - zachowanie plodnosci - miesniak przyczyna nieplodnosci Myomectomia usuniecie samego miesniaka - laparotomia - hysteroskopia - laparoskopia

    38. Miesniaki macicy - hysterectomia Hysterectomia totalis abdominalis cum adnexibus (wiek > 45 lat ryzyko raka jajnika) Hysterectomia totalis abdominalis sine adnexibus(wiek < 45 years skutki uboczne przedwczesnej menopauzy) Bardzo dobre wyniki brak nawrotw

More Related