RISCO CIRÚRGICO E AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA

1. RISCO CIRÚRGICO E AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA Luciano Morais Petrola

2. INTRODUÇÃO • Objetivo inicial • Meios: • anamnese detalhada • bom exame físico • exames pré-operatórios • Presença de comorbidades • Outras variáveis: • tipo de cirurgia • técnica anestésica empregada • local do pós operatório

3. RISCO CIRÚRGICO • Estresse fisiológico • Estimar o risco pré operatório • Avaliação pré-operatória: • O risco cirúrgico está acima da média para a cirurgia proposta? • Quais exames complementares devem ser solicitados? • A cirurgia deve ser adiada, modificada ou contraindicada? • O que deve ser feito para minimizar o risco cirúrgico?

4. Exemplos: • Revascularização cirúrgica de membro inferior em um coronariopata grave • Correção de aneurisma de aorta em paciente com ataque isquemico transitório por uma obstrução significativa da carótida interna

5. Fatores de risco:

6. Escores de risco: • ASA:

7. Risco cardiovascular: Critérios de Eagle

8. Risco pulmonar:

9. Exames pré-operatórios: • Solicitados de acordo com o tipo de cirurgia • Aspectos médicos legais: • Os exames complementares não se mostram superiores a uma boa anamnese e um detalhado exame físico • Alterações apenas dos exames laboratoriais geralmente não se acompanham de complicações perioperatórias • Há respaldo na literatura justificando a solicitação apenas de exames selecionados e não os de “rotina”

10. Quando e quais exames solicitar • Hemograma: • Cirurgias de grande porte • Suspeita de anemia/policitemia • Insuficiência renal • Esplenomegalia • Paciente em uso de anticoagulante • Infecção em curso • Submetidos a radioterapia ou quimioterapia recentes • Pacientes > 50 a

11. Indicação de transfusão: • Hb < 6 g/dl • Entre 6 e 10 g/dl na presença de isquemia do miocárdio ou doença cerebrovascular ou quando envolver perda sanguínea > 30% da volemia • Plaquetas < 100000 • Impede cirurgia oftalmológica • Neurocirurgias • Plaquetas < 50000 • Impede a realização de qualquer cirurgia

12. Coagulograma: • História de sangramento anormal • Operações vasculares • Oftalmológicas • Neurocirurgias • Necessidade de circulação extracorpórea • Hepatopatas • Síndrome de má absorção • Neoplasias avançadas • esplenomegalia

13. Tipagem sanguínea: • Perda sanguínea prevista superior a 1500mL ou 30% da volemia • Glicemia • Todos acima de 70 a • HF ou pessoal de DM • Uso de hiperglicemiantes: como os GC e tiazídicos • Pacientes com pancreatopatias: pois afeta o órgão produtor de insulina • Pacientes em nutrição parenteral

14. Creatinina: • Todos acima dos 74 a • HF ou pessoal de nefropatia, • HAS • DM • Eletrólitos: • Uso de diuréticos • Glicocorticóides • Nefropatia • Hiperaldosteronismo secundário • ICC e insuficiência hepaticas:

15. Aminotranferases: ALT e AST • Hepatopatas • Alcoólatras • Urinocultura: • Todos que se submeterão a cateterismo vesical • Grupo de risco • Idade superior a 65 a • Mulher portadora de DM • História de infecção urinária de repetição( 2 ou + episódios em menos de 1 a) • Litíase urinária • Bexiga neurogênica • Má formação das vias urinárias • Gravidez • AIDS( obs: o EAS não tem indicação na avaliação pré operatória)

16. Radiografia de tórax: • Pacientes acima de 74 a • Cirurgias do tórax • Abdome superior • Cardiopatias • Pneumopatias • Neoplasias • Fumante

17. Eletrocardiograma: • Homens acima de 40 a e mulheres acima de 50 a • HAS • DM • Doença cerebrovascular • Doença vascular periférica • LES • Dislipidemia • Antidepressivos triciclicos • Fenotiazinas • Doenças pericárdicas, miocárdicas e endocárdicas

18. Pacientes sem comorbidades:

19. Situações que necessitam dos exames de rotina • Cirurgias de emergência: pois nessas situações anormalidades organicas são mais comunmente encontradas • Portadores de deficiência mental:devido a impossibilidade de se fazer uma boa anamnese

20. Medicamentos: • Anticoagulantes orais: • Cumarínicos: suspender até 5 dias antes • Pacientes em risco de tromboembolismo: • Heparinasitêmica • Cirurgia de emergência (Warfarim) • plasma fresco congelado • VIT K • Cirurgia de emergência (heparina não fracionada) • Sulfato de protamina: neutraliza a heparina

21. Antiagregantesplaquetários:AAS • AAS, interromper de 7 a 10 dias do procedimento • Clopidogrel • AINEs, suspender de 1 a 3 dias • Antidepressivos: • 3 a 5 dias antes: nesse caso apenas os inibidores da MAO são retirados • Antidiabéticos orais: • Suspensos no dia da cirurgia

22. Estrógeno e tamoxifeno • Suspender 4 dias antes • Devem ser mantidos: • Anti-hipertensivos • Beta bloqueadores • Insulina • Broncodilatadores • Cardiotônicos • Anticonvulsivantes • Glicocorticóides • Medicações psiquiátricas em geral

23. Tricotomia e preparo da pele: • Maquinas elétricas com cabeça descartável • No momento da cirurgia • Não deve traumatizar a pele • Boa higiene • Preparo da pele no campo cirúrgico • 1º solução antisséptica degermante • 2º solução alcoólica da mesma substância utilizada na degermação • Derivados do iodo: são as substâncias mais utilizadas • Polivinilpirrolidona-iodo • Clorexidina

24. Cateterismo: • Para aspiração gástrica • Estenose pilórica • Distensão por suboclusão ou oclusão intestinal • Cirúrgias de emergência • Vesical • monitorar a perfusão tecidual • Cirurgias pélvicas ou das vias urinárias

25. Antibioticoprofilaxia: • Classificação cirúrgica quanto a contaminação:

26. Classe I • Cirurgias ortopédicas para colocação de próteses • Cirurgia cardíaca • Neurocirurgia • Cirurgia de grandes vasos abdominais ou periféricos • Cefazolina

27. Classe II e III • Cefazolina: repete a cada 4h • Gastroduodenais • Hepatobiliares • Cefoxitina: repete a cada 2h , tambem pode ser utilizado uma combinação de fluroquinolona + metronidazol • Íleo terminal • Cólon • Reto

28. Obrigado!