Hälso- och sjukvårdens ledning och styrning av arbetet med patienters sjukskrivning

1. Hälso- och sjukvårdens ledning och styrning av arbetet med patienters sjukskrivning www.ki.se/ip Eva Fellenius

2. Sjukvården främjar långa sjukfall Studie 1 syfte: Identifiera problem i sjukvården kring handläggning av patientens sjukskrivning Eva Fellenius

3. Problemområden • LEDNING • Kompetens • Samverkan • Patientens väg genom systemet • Läkarrollen • Läkares arbetssituation • Faktorer utanför sjukvården Eva Fellenius

4. 2 Kunskapsläget (forts.) Orsaker till sjukskrivning Sjskr. praxis Konse-kvenser av sjskr. Eva Fellenius

5. 3 Samverkan • Internt • Externt Försäkringskassan FHV, AMV, Arbetsgivare, Socialtjänst, Rehabiliteringsaktörer Eva Fellenius

6. 4 Patientens väg genom systemet • Parallella processer • Passiva väntetider • Fragmentisering • Bristande kontinuitet • Medikalisering Eva Fellenius

7. 5 Läkares arbetssituation och roll • Sjukskr ökande andel av arbetet • Saknar stöd och handledning • Bristande kunskap • Oklarhet kring roller • ”Saknar val” Eva Fellenius

8. 6 En bristande psykosocial arbetsmiljö • Känner inte att man kan göra ett bra jobb • Känslor av vanmakt • Urholkad yrkesidentitet Eva Fellenius

9. Copingstrategier • Sjukskriva efter tidboken • ”Sjukskrivningshögen betas av” av en läkare • Skriva diagnoser som ”accepteras av kassan” • Förlänga sjukskrivningen Eva Fellenius

10. ”Det händer, och inte sällan heller, att jag förlänger sjukskrivningar av ren utmattning för man orkar inte… Visst är det så. Jag orkar inte ta det, jag orkar inte ta den diskussionen idag, vi förlänger en månad till. Och så är det två månader till…” Eva Fellenius

11. 7 Faktorer utanför sjukvården • Arbetsmarknad • Regelverk Eva Fellenius

12. 1 Ledning och styrning • Ingen ”ägde” frågan - mål saknades - incitament saknades • Strategier saknades för: - kompetensutveckling - kunskapsgenerering - kvalitetssäkring Eva Fellenius

13. Hanteringen av patientens sjukskrivning var en icke-fråga i organisationen Eva Fellenius

14. Studie 2: Syfte • Få baslinjedata för utvärdering av miljardsatsningen • Få kunskap om chefers syn på ledning och styrning av arbetet med patienters sjukskrivning Eva Fellenius

15. Datainsamling Intervjuer av 82 chefer Nivå 1:Landstingsdirektörer (LD) Deltagare: 18 (86%) Nivå 2:Chefer, direkt underställda LD Deltagare: 35 (80%) Nivå 3:Verksamhetschefer Deltagare: 29 (68% bland individuella) Eva Fellenius

16. Sjukskrivningsfråganfinns nu på agendan i högsta ledningen… Eva Fellenius

17. … men skillnader mellan chefsnivåerna • Prioritering • Syn på ansvar • Möjlighet att utöva ansvaret Eva Fellenius

18. Bedöms ge sjukskrivningsfrågan hög prioritet (%) Eva Fellenius

19. Frågan bedöms varit uppe i ledningsgruppen (%) Eva Fellenius

20. Landstingsdirektörernas syn på ledning och styrning • via cheferna i linjen - 2/3 • utanför linjen (via läkare/stab) – 1/3 Eva Fellenius

21. Nivå 2-chefernas synpå ledning och styrning • Hälften arbetade med frågan • Fokus på läkarnas arbete • Tveksamhet i gränsdragningen mellan chefer/läkare Eva Fellenius

22. ”Det här är en jättesvår fråga… var går linjerna… det administrativa ansvaret och det medicinska ansvaret. Var korsar dom här linjerna varandra? Det är jättesvårt. Det är en sådan där fråga jag brottas med varje dag. Det går inte att säga i det här…” Eva Fellenius

23. Verksamhetschefernas syn på ledning och styrning • Få tog aktivt chefsansvar • Såg det ej som chefsfråga • Saknade stöd från högre chefer • Stora oklarheter om uppdraget Eva Fellenius

24. ”Det är ju ingen som tycker idag att de har mer ansvar än någon annan i det här. Man pratar ju inte om det. Och sedan är det ju då, alltså det är väl det här, ledning och styrning av det, för det görs ju inte idag, det är ingen som leder och styr det här idag, utan det är ju enskilda doktorer som sjukskriver. Frågan måste ju in i linjen för att få någon styrbarhet. ” Eva Fellenius

25. Svårigheteratt leda läkare Eva Fellenius

26. Kvalitetssäkring • vet inte vad det innebär här… • saknar rutiner • saknar ofta egna data om sjukskrivning Eva Fellenius

27. Samverkan Av de intervjuade nämner: • 57% inte arbetsgivare • 83% inte FHV • 23% inte sjukhusvård • 38% inte andra vårdyrken än läkare Eva Fellenius

28. Kvinnors ohälsa • Otydligt vad innebär • Otydligt formulerat Eva Fellenius

29. Miljardsatsningen bedöms ha påverkat agerandet (%) Eva Fellenius

30. Slutsatser • Frågan finns på agendan, men skillnader mellan chefsnivåerna • Oklart vad som ska ledas och styras • Tydligare uppdrag behövs kring kvinnors ohälsa • Oklara gränser chefer-läkare Eva Fellenius

31. Intervjuerna blev en intervention i sig Eva Fellenius

32. Vad kan vi göra? Vad ger engagemang? Hur får vi det att hända? Strategier för att • generera kunskap och beprövad erfarenhet • få ut information om evidensbaserade metoder • kvalitetssäkring • samverkan internt och externt Eva Fellenius

33. Auditprocess 2008-2009 UtbildningsinsatserLogistikförbättringar Fånga upp förbättrings- & utbildningsidéer Reflekterande möten med kollegor i egna verksamheten Registrering webb Audit Skapa lokalahandlägg- ningsrutiner Uppföljnings- möten Öppna möten vid 4 tillfällen. December - April 6/10 – 31/10 Januari 2009 Februari Lokala rutinerskickas in senast 2 mars 2009 Ersättning utbetalas Reflektionsmöten vid 7 tillfällen Deltagarna ledersjälva dessa möten. Processtöd om verksamheten så önskar Representant från FK och FörKom medverkar 27 jan 3 feb 10 feb 17 feb Britt Arrelöv, Eva Fellenius 2008-11-25