Les soins et services dédiés aux personnes en situation d’itinérance en région

1. Les soins et services dédiés aux personnes en situationd’itinérance en région L’expérience de l’Équipe Itinérance du CSSS-IUG de Sherbrooke Marie-Claude Jacques, inf. B, Sc. Philippe Gendron, T.S. Dre Natasha Bird Charles Coulombe, organisateur communautaire 26e Colloque de l’AQIISM 28 mai 2009

2. Déroulement • Comprendre l’itinérance • Portrait de l’itinérance au Québec et à Sherbrooke • L’Équipe itinérance du CSSS-IUGS • L’intervention auprès des individus: trois histoires de cas • L’intervention communautaire • Coordonnées, références

3. Comprendre l’itinérance De quoi parle-t-on? • Un phénomène complexe dont l’étude est relativement nouvelle. • Des descriptions et définitions multiples. • Une condition de vie au cœur de problématiques multiples.

4. Comprendre l’itinérance L’itinérance désigne: • l’errance et la rupture sociale qui se manifestent par une difficulté pour une personne de maintenir une stabilité résidentielle et des rapports fonctionnels, stables et sécuritaires dans la communauté. Table de concertation sur l’itinérance à Sherbrooke, 2002

5. Définition de l’itinérance Comprendre l’itinérance • Trois axes : • la qualité de l’ancrage sur le plan du logement; • La qualité de la relation avec les différents services; • les caractéristiques associées.

6. Comprendre l’itinérance

7. Comprendre l’itinérance Pauvreté Itinérance Problèmes de santé mentale Alcoolisme toxicomanie

8. Comprendre l’itinérance • Les types d’itinérance • Itinérance situationnelle ou transitoire • Personnes momentanément sans logement alors qu’elles sont généralement logées. • Itinérance épisodique ou cyclique • Personnes qui vont et viennent entre le logement et la rue. • Itinérance chronique • Personnes qui n’ont pas connu de logement stable depuis une longue période. • Source : Cadre de référence en itinérance,( document de travail du MSSS), novembre 2000

9. La personne itinérante… • Vit des difficultés majeures de stabilité sur le plan du logement; • éprouve des difficultés à obtenir et/ou à utiliser des services adaptés à sa situation, ce qui se manifeste par une errance d’un service à l’autre; • vit en plus des conditions telles que la pauvreté, des problèmes de santé physique et/ou de santé mentale, de violence, de toxicomanie, etc.

10. Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke • Au Québec • Accroissement du phénomène • Augmentation des personnes touchées dans les grandes villes et développement du phénomène dans les villes moyennes. • Diversification des caractéristiques des personnes itinérantes • Féminisation de la population itinérante et variation des groupes d’âge. • Aggravation des problèmes associés • Problèmes de santé physique ou mentale graves. • Source : L’errance urbaine, • (Laberge, 2000)

11. Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke Au Québec (1996-1997) Source : Fournier, L. et Chevalier, S. et all., Dénombrement des personnes itinérantes dans les centres d’hébergement, les soupes populaires et les centres de jour des villes de Montréal et de Québec en 1996-1997, Santé Québec, 20 novembre 1998.

12. Portrait de l’itinéranceau Québec et à Sherbrooke Sur une base annuelle à Sherbrooke

13. Une Équipe Itinérance à Sherbrooke • Un contexte favorable à la mobilisation • Une situation d’impasse vécue par l’ensemble des ressources du milieu • Un projet collectif

14. Mission La mission de l’équipe itinérance est de favoriser l’intégration et le maintien des personnes itinérantes dans la communauté.

15. Population cible • Parmi les personnes itinérantes ou à haut risque de le devenir, l’équipe vise particulièrement : • celles qui ont épuisé le réseau des ressources du milieu • celles dont le profil de dysfonctionnement est généralement associé à des problèmes multiples

16. Principes directeurs • Une intervention dans la communauté • Une responsabilité partagée en réponse à un besoin commun • Un outil en harmonie avec les ressources du milieu

17. Principes directeurs (suite) • Un cadre souple et adapté • Une action auprès des personnes et des structures • Une évaluation transversale

18. Mandat • Offrir des soins de santé et psychosociaux de dépistage et de suivi adaptés à la population itinérante. • Soutenir, sur les plans clinique et organisationnel, les ressources qui interviennent auprès des personnes itinérantes

19. Mandat (suite) • Soutenir et organiser le développement de projets communautaires qui ont une incidence sur les déterminants de la santé et sur le maintien dans la communauté. • Participer à l’amélioration des services offerts aux personnes itinérantes

20. ÉQUIPE ITINÉRANCE Organismes, établissements ou équipes de travail Zone d’intervention contraignante pour les organismes, établissements ou équipes de travail Représentation spatiale de l’équipe

21. Objectifs • Prévenir la dégradation et favoriser l’amélioration des conditions de vie des personnes itinérantes • Permettre un meilleur accès aux ressources • Favoriser le développement des habiletés des personnes • Développer une meilleure connaissance des besoins des personnes • Développer de nouvelles stratégies d’intervention

22. Objectifs (suite) • Soutenir, sur le plan clinique, les intervenants et les ressources de la communauté qui interviennent auprès des personnes itinérantes. • Développer des liens et outils cliniques entre les ressources • Favoriser le partage des expertises et habilités des intervenants • Favoriser le développement d’habiletés chez les intervenants de milieux non dédiés à l’itinérance • Améliorer la circulation de l’information entre les ressources • Diminuer le sentiment d’isolement professionnel des intervenants

23. Objectifs (suite) • Soutenir la consolidation et le développement des capacités du milieu • Soutenir la consolidation d’organismes et de services prioritaires disponibles pour les personnes itinérantes • Organiser et/ou soutenir le développement de projets adaptés aux besoins des personnes itinérantes

24. Approches d’intervention privilégiées • Réduction des méfaits • Suivi systématique • Approche communautaire • Développement local (ou des communautés)

25. Services offerts • Bloc 1 - Outreach et accompagnement • Promotion, prévention et dépistage • Accompagnement Bloc 2 - Suivi et coordination de services • Suivi intensif des personnes • Développement d’outils cliniques collectifs • Interventions sur l’organisation des services

26. Services offerts (suite) Bloc 3 - Soutien clinique • Discussion de cas et consultation • Formation et information Bloc 4 - Intervention communautaire • Soutien aux organismes et à la concertation locale • Développement de projets dans la communauté

27. Services offerts (suite) Bloc 5Recherche et enseignement • Activités de recherche • Activités d’enseignement

28. Conditions de réussite • Une démarche de concertation active • La réciprocité et l’ouverture à la modification des pratiques

29. L’intervention auprès des individusTrois histoires,trois approches

30. Premier casMme Tremblay Contexte Dame dans la quarantaine, instabilité résidentielle depuis plusieurs années, méfiance particulièrement importante Défis • Méfiance importante • Refus de rencontrer un médecin Buts de l’intervention • Création d’un lien avec un professionnel • Stabilisation résidentielle • Ultimement, évaluation psychiatrique

31. Premier casMme Tremblay Moyens • Respect des limites posées par Madame Tremblay • Respect du rythme de Madame Tremblay • Travailler sur le plan de la souffrance plutôt que celui de la maladie mentale Enjeu Développement d’une relation exclusive avec le travailleur social Résultats • A accepté de voir le médecin • Prise on/off de la médication? • Diminution du recours au refuge

32. Deuxième casJonathan Contexte 28 ans, vie de rue depuis l’âge de 15 ans, polytoxicomanie, anxiété généralisée, stress post-traumatique, hépatite C. Défi Échecs répétitifs dans les tentatives de stabilisation Buts de l’intervention • Stabilisation de la situation psychosociale • Adoption d’une hygiène de vie plus saine

33. Deuxième casJonathan Moyens • Approche de réduction des méfaits • Logement supervisé Enjeux • N’a jamais connu ce mode de vie • Trouble anxieux sévère Résultats • Plusieurs mois stable en logement • Accès à un montant d’aide sociale pour contrainte sévère à l’emploi • A accepté de voir un psychiatre • Prend sa médication • A vu un gastro-entérologue • A travaillé presque 6 mois

34. Troisième casM. Richard Contexte Dans la quarantaine, narcodépendant, séquelles d’AVC, trouble de personnalité antisociale, demandes répétées de toutes sortes Défis • Manipulation, clivage • Douleurs bien réelles • Fraude envers l’aide sociale? • Comportements à risque sur le plan de la consommation des narcotiques (injection I/V du M-Eslon) Buts de l’intervention • Ne pas devenir un « pusher », tout en favorisant le soulagement de la douleur • Préserver un lien de confiance malgré la manipulation évidente

35. Troisième casM. Richard Moyens • Comme intervenant, faire preuve d’authenticité • Établir des règles strictes et s’y tenir • Rencontrer le client à deux intervenants • Prescriptions pour 1 mois (permet de revoir le client régulièrement) • Mesures de contrôle de la médication: médecin et pharmacie désignés, livraison à domicile à la journée Enjeux • Longues périodes sans donner de nouvelles • Ne vient jamais aux rendez-vous à l’heure, il faut aller le chercher Résultats • Contrôle de la consommation de narcotiques • Diminution des demandes • Réussit encore à nous « déculotter » , mais le lien est plus sain et transparent

36. L’intervention communautaire

37. Principales contributions de l'intervention communautaire en itinérance • Animation d'une Table de concertation sur l'itinérance et de groupes de travail • Soutien à l'implantation du refuge • Participation à la mise sur pied d'un service de fiducie volontaire • Mise sur pied d'une coopérative de solidarité en habitation sociale avec soutien communautaire

38. Coordonnées Gestionnaires responsables Pierre Noël, chef de programme, direction des services généraux et des programmes spécifiques aux adultes (DSGPSA) CSSS-IUG de Sherbrooke Tél. : (819) 565-5370, poste 48339 courriel : pnoel2.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca Alain Dumais, responsable clinico-administratif du regroupement santé mentale Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS) Tél. : (819) 346-1110, poste 25536 courriel : adumais.chus@ssss.gouv.qc.ca

39. Coordonnées Coordonnées Équipe d’intervention Charles Coulombe, organisateur communautaire CSSS-IUG de Sherbrooke Tél. : (819) 821-1170, poste 46475 courriel : ccoulombe.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca Philippe Gendron, travailleur social CSSS-IUG de Sherbrooke Tél. : (819) 565-5370, poste 48345 courriel : pgendron.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca

40. Coordonnées Coordonnées Équipe d’intervention (suite) Marie-Claude Jacques, infirmière CSSS-IUG de Sherbrooke Tél. : (819) 565-5370, poste 48036 courriel : mcjacques.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca Natasha Bird, médecin CSSS-IUG de Sherbrooke Tél. : (819) 565-5370, poste 48036 courriel : nbird.csss-iugs@ssss.gouv.qc.ca

41. À lire Décarie, S. (2009). Tendre la main aux itinérants. Perspectives infirmières, 6(2), 31-32. Laberge, D. (coord.). (2000). L’errance urbaine. Québec: Éditions Multimondes. Roy, S., Hurtubise, R. (2007). L’itinérance en questions. Québec: Presses de l’Université du Québec.

42. Sur le Web Homeless Nation www.homelessnation.org Réseau d’aide aux personnes seules et itinérantes de Montréal (RAPSIM) www.rapsim.org Collectif de recherche sur l’itinérance (CRI) www.er.uqam.ca/nobel/cri/spip/index.php

43. Merci de votre attention!