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Assistenza Infermieristica al paziente contropulsato. GWYNNE SUSAN.

Assistenza Infermieristica al paziente contropulsato. GWYNNE SUSAN. Presidi utilizzati in TIADU 2010 pazienti 953. INDICAZIONE /IABP TERAPIA. SHOCK CARDIOGENO SECONDARIO AD INFARTO MIOCARDICO. DISFUNZIONE GRAVE DEL VENTRICOLO SINISTRO. BASSA PORTATA POST OPERATORIA.

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Assistenza Infermieristica al paziente contropulsato. GWYNNE SUSAN.

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Presentation Transcript

  1. Assistenza Infermieristica al paziente contropulsato. GWYNNE SUSAN.

  2. Presidi utilizzati in TIADU 2010pazienti 953

  3. INDICAZIONE /IABP TERAPIA • SHOCK CARDIOGENO SECONDARIO AD INFARTO MIOCARDICO. • DISFUNZIONE GRAVE DEL VENTRICOLO SINISTRO. • BASSA PORTATA POST OPERATORIA. • DIFETTO INTER-VENTRICOLARE ACUTO SECONDARIO AD INFARTO MIOCARDICO. • ANGIOPLASTICA FALLITA CON EMODINAMICA COMPROMESSA O EVIDENZA DI ISCHEMIA.

  4. COMPLICAZIONI /IABP TERAPIA • ISCHEMIA PERIFERICA • DISSECAZIONE AORTA • OCCLUSIONE DELLA SUCCLAVIA • OCCLUSIONE ARTERIA RENALE • ROTTURA DEL PALLONE • COMPARTMENT SYNDROME • SANGUINAMENTO PUNTO DI INSERZIONE. • TROMBOSI. • FORMAZIONE DI UN EMBOLO. • TROMBOCITOPENIA.

  5. FORME D’ONDA ARTERIOSE

  6. COME AVERE UNA BUONA FORMA ARTERIOSA ? • Evitare Dampening o Ringing • Evitare bolle d’aria nelle linee • Usare la gravità per fare lavaggio linea • Pressurizzare a 300 mmHg • Livelli / Zero accurati • Vedere, controllare la traccia pressoria arteriosa

  7. Basics : LIVELLI & PRESSIONE IDROSTATICA PRIMO ‘Livello’ Asse Flebostatico: L’asse flebostatico è la intersezione di 2 piani: 4° Spazio Intercostale con il Punto medio della parete toracica antero-posteriore (± ascellare media)‏

  8. Basics : LIVELLI & PRESSIONE IDROSTATICA SECONDO: LO ‘ZERO’ Sostituisci TUTTI i tappi forati (vented) con tappi non forati & lava tutte le aperture

  9. Basics : LIVELLI & PRESSIONE IDROSTATICA TERZO, TEST DI ‘RISPOSTA DINAMICA’` Valuta la capacità del sistema di monitoraggio a riprodurre sul monitor una corretta forma d’onda arteriosa del paziente. Come? - Tira lo Snap Tab™ fino a generare una ‘onda quadra’ sul display – ‘fast flush’

  10. EFFECT OF INACCURATE LEVELLING 2.5 cm sopra PA = 2 mmHg in meno 2.5 cm sotto PA = 2 mmHg in più

  11. BASICS: SCALA APPROPRIATA Scala troppo piccola: Può tagliare le testa dell’onda arteriosa I valori in digitale rimangono corretti Scala troppo larga: Piccola forma d’onda →scarsa visibilità delle caratteristiche dell’onda arteriosa

  12. INFLATION AT THE ONSET OF DIASTOLE

  13. LAVORARE IN SICUREZZA

  14. CONTROLLO POSIZIONAMENTO CON RX-TORACE • FISSARE BENE CAVI ECG /PER TRASPORTO CON PROTECT FILM/OPSITE • MEDICARE IN MODO SICURO / SEGNARE IN TURNO CON PENNARELLO • NON FISSARE TUBO A LETTO • AVERE UNA BOMBOLA ELIO SCORTA VICINO • BALLOON LEAK-SE NOTA SANGUE NELLA TUBO DI ELIO • STOP IABP • SUBITO INFORMARE MEDICO • PREPARARE PER TOGLIERE CAT

  15. ALTERAZIONE NELLA PORTATA CARDIACA

  16. MONITORIZZARE / DOCUMENTARE • PRESSIONE ARTERIOSA • FREQUENZA CARDIACA OGNI ORA • RESPIRAZIONE • INFORMARE MEDICO DI GUARDIA SUI CAMBIAMENTI DEI PARAMETRI. • DOCUMENTARE CAMBIAMENTO DI IABP RATIO (per esempio da 1:1 a 1:2)‏ • NON LASCARE IABP IN STAND-BY PER PIU’ DI 30 min, • NON METTERE IN STAND-BY PER FARE NURSING.

  17. ISCHEMIA PERIFERICA

  18. CONTROLLARE POLSI PERIFERICI • TEMPERATURA PERIFERICA OGNI ORA • OSSERVARE COLORE • GIRARE MALATO USANDO “LOG ROLL” • EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI • INFORMARE IL PAZIENTE SULL’IMPORTANZA • OSSER VARE / SEGNI DI DOLORE

  19. STASI POLMONARE.

  20. CONTROLLARE RESPIRAZIONE OGNI ORA (DOCUMENTARE)‏ SEDUTO IN POSIZIONE (HOB)/ 15- 30° • FISIOTERAPIA RESPIRATORIA • CONTROLLARE RX-TORACE • AUSCULTARE RESPIRAZIONE POLMONARE • MONITORIZZARE SPO2 • GIRARE OGNI 2-4 hr

  21. IMMOBILIZAZZIONE

  22. MATERASSO ANTIDECUBITO /SCALA DI BRADEN ,WATERLOW • CONTROLLARE LO STATO DELLA CUTE /SEGNI DI DECUBITO(DOCUMENTARE)‏ • LOG ROLL /GIRARE PAZIENTE,OGNI 2-4 hr. • CONTROLLO STATO NUTRIZIONALE • INCORAGGIARE MOVIMENTI PASSIVI

  23. OCCLUSIONE DELL’ARTERIARENALE E MESENTERICA

  24. CONTROLLO DIURESI OGNI ORA (1cc/hr/kg) • OSSERVARE SEGNI DI DOLORE ALLA SCHIENA • CONTROLLARE CHE L’ADDOME NON SIA TESO,TIMPANICO E DOLORANTE • CONTROLLO ESAMI LAB

  25. INFEZIONE DEL PUNTO DIINSERZIONE

  26. NUTRIZIONE

  27. DIABETE/ PROBLEMI RENALI VOMITO POST IMA /BASSA PORTATA CONTROLLARE PROBLEMI INTESTINALI DIETA NON PESANTE MA FREQUENTE /USARE SUPPORTO NUTRIZIONALE. DIGUNO 2-4hrs PRIMA DI TOGLIERE CATETERE/ CRISI VAGALE.

  28. STATO D’ANSIA

  29. SPIEGARE OGNI PROCEDURA • CAMPANELLO VICINO • MINIMIZZARE CONFUSIONE /DISCUSSIONE VICINO LETTO DEL PAZIENTE (PERSONALE MEDICO)‏ • ORGANIZZARE IL RITMO DEL GIORNO E DELLA NOTTE • CONTROLLO DELLO STATO DEL DOLORE

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