APLICACIÓ ÓXID NITRÒS (KALINOX ® ) EN PEDIATRIA

1. APLICACIÓ ÓXID NITRÒS (KALINOX®) EN PEDIATRIA Conxita, Calls Vinardell Sònia, Ibàñez Esteller 2010

2. INTRODUCCIÓ: • El Kalinox u òxid nitrós, es un gas que s’utilitza en procediments dolorosos de curta durada. • Sempre en pacients per sobre dels tres anys d’edat, col·laboradors. • Pot presentar uns efectes adversos lleus i sempre autolimitats. • És de fàcil maneig, s’utilitza poc material i amb un cost acceptable. • Es va demostrar mitjançant un estudi multicèntric prospectiu la seva eficàcia.

3. DEFINICIÓ: • Gas medicamentós compost d’un 50% d’oxigen (O2) i 50% de protòxid de nitrogen (N2O), que s’utilitza com analgèsic (=efecte fentanilo), ansiolític (= efecte benzodiacepines) i amnèsic (=efecte midazolam) amb absència d’efecte anestèsic, es a dir, indueix a una sedació conscient del pacient, sense risc de depressió respiratòria i mantenint-se el reflexa de deglució. • Característica important és la ràpida absorció i eliminació per via pulmonar (poc soluble en sang i teixits).

4. INDICACIONS: • Sempre en pacients col·laboradors per sobre del tres anys d’edat • En intervencions doloroses de curta durada com: puncions lumbars i articulars, toracocentesis, aspirat de moll d'os/intratecals, revisió de ferides, sutures, reduccions fractures, cirurgia menor (abscessos..), fibrobroncoscòpies o endoscòpies.

5. EFECTES ADVERSOS: • Eufòria • Sensació vertiginosa • Nàusees i vòmits • Angoixa i agitació • Sempre desapareixen als 3-5 minuts de suspendre la inhalació.

6. PRECAUCIONS: • Efecte teratogen no demostrat pel que no s’aconsella el seu ús en el primer trimestre de l'embaràs. • Disminució de la fertilitat no demostrada en el personal que el manipula. • Pot aparèixer toxicitat hematològica reversible en llargues exposicions (≥9h). • Pot potenciar els efectes dels opiacis i benzodiacepines. • Actualment no existeix en Espanya cap altre medicament d’aquestes característiques a disposició.

7. MATERIAL: • Bombones de 5 i 15 litres d'òxid nitrós ( ens durarà mes o menys per 25 pacients durant 10 minuts aprox.) • Filtre antibacterià d’un sol ús. • Kit rebutjable (després de 15 utilitzacions s’ha de llençar. Haurem de marcar amb retolador permanent cada cop que l’utilitzem). • Mascareta facial transparenta, que s’adapti perfectament al pacient. • Monitor de constants vitals i rellotge.

8. ADMINISTRACIÓ: • Explicar procediment al pacient i als pares. • Mantenir la bombona vertical, verificar pressió restant del gas de la bombona (zona verda). • Triar mascareta i connectar filtre (aplicar i demanar al pacient que respiri amb normalitat).Obrir l’aixeta (girar roda blava de vermell a verd) • Regular caudal (roda gris), segons ventilació espontània del pacient ( aprox. 1lpm/edat).

9. ADMINISTRACIÓ: • Aplicar mascareta de forma estanca i esperar de 3 a 5 minuts. • Seguir inhalació durant tot l’acte (màx. 1 hora continuada i us no superior a 15 dies seguits). • Verificar contacte verbal amb el pacient (si hagués pèrdua de contacte verbal retirar mascareta). • Un cop finalitzada la sedació posarem el caudalímetre a “0”, tancant l’aixeta (roda blava fins a zona vermella). • Mantenir el pacient en repós durant 5 minuts i endreçar la bombona.

10. EMMAGATZEMATGE: • Emmagatzemarem la bombona a t' ambient, > 0ºC (evitar el fred). • Tenir la bombona plena en posició horitzontal 48 hores prèvies al seu ús. • La bombona no s’ha engrassar, ni netejar amb productes combustibles, ni dissolvents.

11. RESULTATS ESTUDI: • Es van enregistrar 81 casos durant 6 mesos. • La mitjana d’edat va resultar 8 anys. • Es va utilitzar més en sexe masculí. • El fluix màxim administrat va ser de 9.8l/min • Duració procediment 11.8 min • Major n' de procediments per les tardes

12. RESULTATS ESTUDI: • Relació de llocs on s’ha utilitzat Kalinox • Relació procediments envers freqüència

13. CONCLUSIONS: • És un fàrmac segur amb efectes secundaris lleus i sempre autolimitats. • El seu ús no es limita al servei d’urgències. • El cost és acceptable (34 euros aproximadament per procediment). • En el nostre centre, no solament s’ha utilitzat en els casos esmentats, sinó que, s’ha aplicat també en reduccions de parafimosis, reduccions pronacions doloroses, canalització de vies venoses, infiltracions articulars.