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Fisiolog a materna en el embarazo

METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS. El embarazo normal se caracteriza por: hipoglicemia leve de ayuno, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia.Hipertrofia e hiperplasia de clulas del pancreas.Ayuno:Hipoglicemia, hipoinsulinemia, hiperlipidemia e hipercetonemia caracterizan la respuesta ma

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Fisiolog a materna en el embarazo

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Presentation Transcript

    1. Fisiología materna en el embarazo

    2. METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS El embarazo normal se caracteriza por: hipoglicemia leve de ayuno, hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia. Hipertrofia e hiperplasia de células ß del pancreas. Ayuno: Hipoglicemia, hipoinsulinemia, hiperlipidemia e hipercetonemia caracterizan la respuesta materna al ayuno. III Trimestre: captación de glucosa por el feto aumenta, lo que amerita utilización de grasas y aminoácidos ? lipólisis ? cetosis de ayuno exagerada (inanición acelerada).

    3. Resistencia a la insulina después de Ier. Trimestre (? sensibilidad del 50-80 % en el III Trim.) Respuesta insulínica aumentada a la glucosa. Reducción de la incorporación periférica de glucosa. Suspensión de la secreción de glucagón. Factores responsables de los efectos diabetogénicos del embarazo: Hormonas: hPL, cortisol, PRL, E2, Progesterona.

    4. METABOLISMO GRASO Los lípidos y lipoproteínas plasmáticas aumentan en el embarazo. TG ? 2-3 veces (200-300 mg/dl al final del embarazo) Colesterol total y LDL ? 50-60 %. HDL: ? neto de 15%. LDL necesario para esteroidogénesis. Factores contribuyentes: estrógenos, progesterona y hPL. No hay aumento del riesgo cardiovascular, pero si puede empeorar una dislipidemia previa.

    5. METABOLISMO MINERAL Hierro: Requerimiento durante embarazo = 1000 mg. 500 mg. para aumento de masa eritrocítica. 300 mg. se transportan al feto. 200 mg. compensan pérdidas diarias de la madre. Absorción media necesaria: 3,5 mg/d. (3er. Trim. 6-7 mg/d) Calcio y magnesio ? niveles.

    6. CAMBIOS HEMATOLÓGICOS Volumen sanguíneo comienza a aumentar a las 6 sem. Aumento promedio a término 40-50%. Plasma (6 ? 30 sem=meseta) aumenta 1200-1300 ml =50 %. Eritrocitos (10 sem ? a término) aumenta: 18% sin suplemento de Fe, 33% con suplemento (450 ml). Médula ósea: hiperplasia eritroide moderada, reticulocitos ligeramente aumentados.

    7. Funciones de la hipervolemia en el embarazo: Satisfacer las demandas del útero agrandado, con su sistema vascular hipertrofiado en gran medida. Proteger a la madre y, a su vez, al feto de los efectos deletéreos del retorno venoso deteriorado en decúbito dorsal y erecta. Salvaguardar a la madre de los efectos adversos de la pérdida de sangre asociada con el parto. Plaquetas Disminución en el recuento de plaquetas posiblemente por aumento de la destrucción. 3er. Trimestre 8% de embarazadas desarrolla trombocitopenia gestacional (Pk: 70.000-150.000/mm³).

    8. SISTEMA INMUNE Y LEUCOCITARIO El embarazo no es un estado de inmunodeficiencia, pero es un estado que tiene alterada la función inmunológica. PCR: valores medios se elevan. Embarazadas no en trabajo de parto niveles de 1,5 mg/dl o menos. VES: se encuentra elevada en el embarazo normal por el aumento de globulinas y fibrinógeno en el plasma. Factores C3 y C4 del complemento se elevan II-III trimestres.

    9. Leucocitos: Recuento aumenta progresivamente (PMN). I Trimestre: 5.110-9.900/mm³. II y III Trimestres: 5.600-12.200/mm³. Trabajo de parto y puerperio inmediato: promedio 14.000-16.000/mm³

    10. COAGULACIÓN En el embarazo normal la cascada de coagulación se encuentra en estado activo. Factores I, VII, VIII, IX y X aumentan marcadamente. Factores II, V y XII no cambian o sufren pequeños aumentos. Factores XI y XIII disminuyen Fibrinógeno (Factor I) llega a aumentar 50%. Niveles de Dímero-D aumentan Tiempos de coagulación (TP, TPT) disminuyen ligeramente pero dentro de niveles normales de una no gestante.

    11. La mayor parte de la evidencia sugiere que la actividad fibrinolítica se encuentra reducida en el embarazo. La actividad de la proteína C permanece normal. Niveles totales de proteína S permanecen sin cambios, pero la fracción libre desciende significativamente desde el primer trimestre. Antitrombina III: no sufre modificaciones. Complejos trombina-antitrombina III se incrementan en forma progresiva.

    12. SISTEMA CARDIOVASCULAR Los cambios más importantes en la función cardíaca se producen en las primeras 8 semanas. Corazón: Es desplazado hacia la izquierda y arriba, además rota sobre su eje largo ? ápex un poco desplazado lateralmente. RX tórax: aumento aparente de la silueta cardíaca. EKG: desviación del eje eléctrico hacia la izquierda (15-20º).

    13. GASTO CARDIACO Aumento del 30-50% durante el embarazo. (Gemelares +15 %) Aumento desde la semana 5, con pico máximo a las 25-30 semanas. Mayor parte del aumento del GC ? útero, placenta, mamas. FC ? semana 5, máximo: semana 32 (+15-20 lpm). GC es más elevado en posición decúbito lateral. En posición supina disminuye 10-30 %. Antes de semana 24 no hay efecto de la posición sobre el GC. 5-10% de embarazadas ? hipotensión supina sintomática

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