CURSO DE MEDICINA 2011 ONCOLOGIA

1. CURSO DE MEDICINA 2011 ONCOLOGIA / PSICO-ONCOLOGIA  L�cia Monteiro Unidade de Psiquiatria N�cleo Oncologia Psicossocial Instituto Portugu�s de Oncologia, Lisboa IPOLFG - EPE

2. PSICO-ONCOLOGIA ? DIMENS�O PSICOSSOCIAL Respostas psicol�gicas do doente / da fam�lia � doen�a adapta��o, distress, qualidade de vida (QoL) DIMENS�O PSICOBIOL�GICA Factores psicol�gicos / sociais / comportamentais que influenciam a evolu��o da doen�a (outcome) preven��o, modifica��o de comportamentos educa��o para a sa�de/ rastreios/ comportamentos de risco, estilos de vida psico-neuro-imunologia

3. Patient�s Problems

5. Distress in Cancer Patients Prevalence Rates of Psychosocial Distress have been studied globally: USA 35-45% Canada 37.5% Hong Kong 32% Japan 49% Jordan 70% France Turkey Italy Germany # # # Spain

7. �Universal� Psycho-Oncological Data High prevalence of psychiatric disorders among cancer patients : 30-40% (high consistence in literature) This prevalence is significantly higher than the one found in general population (6%) and in other medically ill patients (26%) Cancer patients have the lowest reference rate for Consultation- Liaison Psychiatry (CLP) assistance, whether in General Hospitals or Primary Care Units. Distress = 6th vital sign in Cancer Care (Canada, NCCN, worldwide lobbying by APOS & IPOS) IPOS Boards Summary, 2008

8. Expectativas do doente/ fam�lia face ao m�dico oncologista: conhecimentos actualizados compet�ncia t�cnica empatia e apoio aptid�o para tratar sintomas f�sicos aptid�o para lidar com problemas emocionais

9. Psicopatologia associada ao Cancro incid�ncia & preval�ncia Cancro = life-event major, stress , trauma emocional m�ximo para qualquer pessoa 50% dos doentes oncol�gicos tem boa adapta��o psicol�gica � doen�a 50% distress patol�gico 30% descompensa��o psiqui�trica / em algum momento da sua doen�a Fases de risco (incid�ncia m�xima de morbilidade psiqui�trica): - 1� fase da doen�a (1� ano) - not�cia da reca�da - fase avan�ada da doen�a 20-30% dos long-survivors (sobreviv�ncia > 5-10 anos ap�s o diagn�stico) continuam a manifestar sintomas psicopatol�gicos associados ao cancro

10. Psicopatologia associada ao Cancro incid�ncia & preval�ncia, cont Apenas 30% dos sindromes psiqui�tricos em doentes oncol�gicos s�o diagnosticados pelos m�dicos assistentes (centros de sa�de, hospitais gerais) e devidamente referenciados � equipa de sa�de mental Grande parte dos sintomas e sindromes psiqui�tricos associados ao cancro s�o trat�veis, mesmo que tardiamente n�o identifica��o da situa��o, doses sub-terap�uticas de psicof�rmacos A n�o identifica��o ou a desvaloriza��o terap�utica das perturba��es de adapta��o nas fases iniciais: compromete a QoL doente >> evolu��o para cronicidade, doen�as psiqui�tricas major >> custos tratamento desfavorece o progn�stico >>> screening de situa��es de risco, interven��o precoce!

11.  Crit�rios de Referencia��o Servi�o Social  Ter mais de 65 anos e viver s� / ou com c�njuge da mesma idade, sem filhos / ou com filhos a viver noutro munic�pio ou no estrangeiro Internamento por reca�da com altera��o do grau de independ�ncia (acamado ou em cadeira de rodas) Exist�ncia no agregado familiar de outros dependentes Fam�lia sujeita a processos de luto recentes e com hist�ria de doen�a oncol�gica Fam�lia com hist�ria de desagrega��o devido a alcoolismo, toxicodepend�ncia, delinqu�ncia, etc.

12. Aus�ncia de familiar cuidador presente na maior parte do dia ou dificuldades deste, por raz�es emocionais, laborais ou incapacidade f�sica Doente/fam�lia sem rendimentos ou com rendimentos insuficientes para fazer face � doen�a Doente sem abrigo ou a viver em situa��o habitacional prec�ria (quarto alugado, aus�ncia de saneamento, sem agua quente, etc. Doente pertencente a uma minoria �tnica ou estrangeiro Doente em situa��o terminal Crit�rios de Referencia��o  Servi�o Social � cont.

13. Crit�rios de Referencia��o Psicologia Exist�ncia de procedimentos m�dicos de diagn�stico ou tratamento indutores de Stress Acentuada dificuldade de comunica��o junto das equipas e familiares Identifica��o de crise pessoal ou familiar disruptiva (distress, depress�o reactiva) Perturba��o de adapta��o � doen�a, sintomas ansiedade ligeiros (crises de ansiedade; n�o aceita��o da doen�a; n�o ades�o aos tratamentos)

14. Crit�rios de Referencia��o  Psiquiatria sintomas psicopatol�gicos moderados ou graves (ansiedade, depress�o, sintomas psic�ticos) agita��o psicomotora altera��es de comportamento confus�o mental altera��es ritmos biol�gicos (sono, apetite) idea��o ou atitude suicid�ria abuso, depend�ncia de subst�ncias antecedentes de doen�a psiqui�trica

15. Perfil psicol�gico de risco / m� adapta��o � doen�a Pessimismo Ansiedade patol�gica, hostilidade Locus controle externo, desamparo Life-events negativos Antecedentes psiqui�tricos Suporte social insuficiente

16. CANCRO E PSICOPATOLOGIA cancro = stress / trauma / perda reac��es normais distress / pert.subcl�nica de stress Pert. adapta��o - descompensa��o afectiva - altera��es de comportamento - redu��o rendimento psicossocial Pert.afectivas major Pert. ansiedade - Depress�o major � ansiedade �ampulheta� - Depress�o �retardada� - Fobias - PPST Delirium = estados confusionais Deficit cognitivos ligeiros, dem�ncia

17. SUIC�DIO NO DOENTE ONCOL�GICO >>> a taxa de suic�dio no doente oncol�gico � semelhante � de outros doentes cr�nicos factores de risco de suic�dio: dor mal paliada depress�o n�o tratada estado confusional caquexia antecedentes pessoais / familiares de depress�o / suic�dio suporte familiar prec�rio descontinuidade do suporte institucional

18. Psicopatologia em sobreviventes de cancro (long-survivors > 5 - 1 0 anos) 20-30% apresentam sint. psicopatol�gicos cr�nicos! autoestima; autoimagem respostas �condicionadas� som�ticas/ evitamento / activa��o neurovegetativa auto-monitoriza��o Disfun��o sexual % ??? Pert. Ansiedade cr�nica Depress�o Pert. p�s Stress Traum�tico (PPST) > 10%

19. A fam�lia do doente oncol�gico = doente de 2 � ordem  Lerderberg, PsychoOncology 1989

21. Fam�lias em risco na unidade de oncologia - cont. familiar cuidador manifestando: altera��o de comportamento queixas som�ticas abuso de subst�ncias distress (>>ansiedade, sofrimento) descompensa��o psiqui�trica equipa oncol�gica - papel sinalizador risco ! Consulta de Apoio a Familiares, IPOLFG desde 2009

22. risco de evolu��o para luto patol�gico suporte social subjectivo distress durante a doen�a incapacidade de antecipar a morte antecedentes pessoais significativos doen�as, perdas, lutos antecedentes psiqui�tricos depend�ncia material ou emocional do morto morte de um filho screening !

23. Qual � a causa do Cancro? etiologia Factores ambientais tabaco & �lcool ! Factores infecciosos Factores heredit�rios (Factores psicol�gicos ??? )

24. Hanahan & Weinberg, 2000

26. BibliografiaPsico-Neuro-Imunologia Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients: a meta-analysis.JR, Linden W, Phillips MJ. Cancer. 2009 Nov 15;115(22):5349-61. Depression and cancer: mechanisms and disease progression. Spiegel D, Giese-Davis J. Biol Psychiatry. 2003 Aug 1;54(3):269-82. Review.PMID: 12893103 Role of depression as a predictor of mortality among cancer patients after stem-cell transplantation. Prieto JM, Atala J, Blanch J, Carreras E, Rovira M, Cirera E, Espinal A, Gasto C. J Clin Oncol. 2005 Sep 1;23(25):6063-71. Psychological distress and cancer mortality. Hamer M, Chida Y, Molloy GJ. J Psychosom Res. 2009 Mar;66(3):255-8. Epub 2009 Jan 16.PMID: 19232239 Effect of depression on all-cause mortality in adults with cancer and differential effects by cancer site. Onitilo AA, Nietert PJ, Egede LE. Gen Hosp Psychiatry. 2006 Sep-Oct;28(5): From psychosomatic to psychological medicine: what's the future? Figueira ML, Ouakinin S. Curr Opin Psychiatry. 2008 Jul;21(4):412-6. Stress, depression, the immune system, and cancer. Reiche EM, Nunes SO, Morimoto HK. Lancet Oncol. 2004 Oct;5(10):617-25 A meta-analysis on depression and subsequent cancer risk. Marjolein EJ Oerlemans, Marjan van den Akker, Agnes G Schuurman, Eliane Kellen and Frank Buntinx Clinical Practice and Epidemiology in Mental Health 2007, 3:29 Neuroendocrine modulation of cancer progression. Armaiz-Pena, Lutgendorf. Brain Behav Immun. 2009, 23(1): 10-15. Psychological distress and cancer survival: a follow-up 10 years after diagnosis. Brown, K., Levy, A. Psychosomatic Medicine 2003, 65:636-643 Depressive disorders and immunity: 20 years of progress and discovery. Irwin, M. Miller, A. Brain, Behaviour and Immunity. 2007, 21: 274-383 Neuroendocrine immune interactions in health and disease. Masek, K., Slansky, J. International Immunopharmacology, 2003, 3: 1235-1256 Stress � Respostas fisiol�gicas e fisiopatol�gicas. Tavares, M. Soares-Furtonato. Revista Portuguesa de Psicossomatica. 2000, vol.2, n.2

27. Q&A Q & A

28. Instituto Portugu�s de Oncologia Lisboa, Servi�os Suporte Psicossocial, Abril 2010 Servi�o Social (14) Unidade de Psicologia (6 ) Unidade de Psiquiatria (4) N�cleo Oncologia Psicossocial, NOPS, 2008 Liga Portuguesa contra o Cancro Capelania cat�lica

30. UNIDADE HOSPITALAR DE PSICO-ONCOLOGIA preven��o e tratamento da adapta��o disfuncional equipas oncol�gicas multidisciplinares articula��o com a comunidade/cuidados continuados treino m�dicos e outros profissionais informa��o & capacita��o do doentes investiga��o em oncologia psicossocial cuidados globais

32. c

42. Q & A