Intoxication alcoolique aigu ë et Alcoolodépendance

Intoxication alcoolique aiguë et Alcoolodépendance

Intoxication alcoolique aiguë • Alcoolodépendance • Histoire naturelle • Définition et syndrome de dépendance physique • Formes cliniques • Particularités • Complications • Addictions associés

Intoxication alcoolique aiguë • Variabilité individuelle des effets subjectifs et objectifs • Effets mesurables : 0,2 - 0,3 g/l • Accident mortel X 3 si alcoolémie = 0,5 g/l • Un verre : 0,2 g/l • Décroissance 0,15 g/l par heure

3 phases • Excitation euphorie - toute puissance levée des inhibitions • Ebriété incoordination cérébelleuse pensée embrouillée atteinte SN végétatif • Dépression endormissement voire coma

Coma éthylique • Calme avec hypotonie hypothermie hypotensionDépression respiratoireSans signes de localisation • Pose le pb du diagnostic différentiel • exceptionnellement mortel… (médicaments, autres produits) • Diagnostic sur Haleine alcoolémie élimination

Formes cliniques • Excitomotrice • Hallucinatoires • Délirantes • Convulsivantes • amnésiantes

Complications de l'IEA • Décès par inhalation • Accidents (voie publique, domestiques …) • Rapports sexuels non voulus non protégés • alcool première drogue du viol • Violence (causée ou subie) • Retentissement "du lendemain"

Prise en charge • Traitement symptomatique aux urgences • Surveillance horaire jusqu'au retour des capacités relationnelles, au mieux en UHTCD • Attention au sevrage (dépister traiter) • Réalisation d'interventions thérapeutiques brèves par les soignants ou les Equipes Hospitalières de Liaison et de Soins en Addictologie = EHLSA ECN

DG différentiel des troubles de conscience chez le patient alcoolodépendant Hypoglycémie Intoxication autres (toxiques drogues, médicaments, CO) Hémorragies cérébro-méningées, AVC Encéphalopathie de Gayet Wernicke Phase post critique épilepsie, état de mal non convulsivant Delirium tremens Encéphalopathie hépatique Troubles métaboliques (hyponatrémie etc) Si fièvre: infections cérébro-méningées Autres infections ECN

Adolescence - début âge adulte Abstinence Par choix Par obligation Usage normal Usage à risque Usage nocif Dépendance Décès prématuré Premier contact Enfance ou prime adolescence

Diagnostic sur le DSM IV Dépendance physique • • Syndrome de sevrage • • Tolérance • • Plus et plus longtemps que prévu • • Tentatives infructueuses d'arrêt • • Pas d'arrêt malgré les conséquences • . Abandon d'activité • . Beaucoup de temps passé Perte de contrôle centration

Syndrome de sevrage • Ensemble des signes physiologiques apparaissant lors de la disparition du produit de l'organisme • Typiquement chaque matin • Signe la dépendance physique, inconstante • 30 % des patients alcoolodépendants • On distingue • Les signes de sevrage non compliqués • Les accidents de sevrage (convulsions, DT) ECN

Signes du syndrome de sevrage • Troubles neurovégétatifs • Tremblements sueurs tachycardie hypertension • Troubles psychiques • Anxiété agitation irritabilité insomnie cauchemars • Troubles digestifs • Anorexie nausées vomissements • Disparaît très vite avec une consommation d'alcool • Disparaît en 2 à 5 jours en l'absence de consommation

Accidents de sevrage • Crises convulsives de sevrage • Dans les 48h • Crise épileptique typique de type grand mal • Isolées ou répétées • Peut annoncer un DT • Delirium Tremens (DT) • Syndrome confusionnel avec hallucinations oniriques • Tremblements intenses et généralisées • Agitation majeure liée à une angoisse intense; risque de passage à l'acte • Sueurs profuses fièvre tachycardie hyper ou hypotension • Déshydratation • Résolution sous traitement en quelques jours avec amnésie ECN

Mais avant • L'alcoolodépendance peut prendre de multiples formes • Parfois insidieuse et progressive • Parfois spectaculaire … • Très souvent d'installation progressive, sur des années • touche tous les milieux tous les âges les 2 sexes

Classification de Fouquet Alcoolite Alcoolose Somalcoolose Alcoolisme primaire Alcoolisme secondaire Hétérogénéité des formes cliniques Alcoolisme Cloninger Alcoolisations des jeunes Phase terminale

Alcoolite - Alcoolisme primaireAlcoolisation d'entraînement d'habitude social • Consommation régulière ANCIENNE • Ivresses symptomatiques rares ou tolérées • Longue phase d'usage à risque puis nocif méconnus • Accoutumance progressive donc augmentation des doses • Dépendance d'installation insidieuse et progressive, psychique puis physique • Complications somatiques +++ cirrhose / perte neurocognitive • PAS DE PATHOLOGIE PSYCHIATRIQUE SOUS JACENTE NI TROUBLE DE LA PERSONNALITÉ

Alcoolose - Alcoolisme secondaireAlcoolisation de compensation - névrotique • Utilisation de l'alcool à visée psychotrope • Maladie psychiatrique ou trouble de la personnalité pré-existant • Consommation souvent solitaire, ivresses aiguës fréquentes • Culpabilité précoce alcoolisations cachées

Attention !!! • • Consommation régulière d'alcool anxiogène et dépressiogène • La tentation est grande de dire "boit parce que déprimé" • en fait souvent déprimé parce que boit • • Rechercher un trouble psychiatrique co-occurrent devant toute mésusage d'alcool +++ primaire présent avant le mésusage persiste après 4 semaines de sevrage ECN

Alcoolisme type B de Babor ou II de Cloninger • Début précoce +++ • Facteur génétique marqué masculin • Trouble de la personnalité particulier • Troubles du comportement ++ polytoxicomanies fréquentes

Alcoolisations des jeunes • Soit conduite à risque de l'adolescence • à ne pas banaliser • Risques • - traumatique (1000 morts par ans) • - violence • rapports sexuels non voulus • non protégés • retentissement scolaire ou professionnel • passage à la dépendance • Soit alcoolisme à début précoce

Alcoolisations des jeunes (2) • Facteurs de gravité • Début précoce • Usage auto-thérapeutique • Recherche systématique de la défonce • Poly-consommations • Ivresses de plus en plus fréquentes ECN

Stade terminal : le tableau caricatural • Dépendance physique • Conséquences somatiques +++ • altérations cognitives constantes • Apsychognosie - anosognosie

Deux aspects très souvent retrouvés • Le déni • le patient minimise l'évidence • = défense contre une réalité insupportable

Deux aspects très souvent retrouvés • Le déni le patient minimise l'évidence= moyen de lutte contre une réalité insupportable • La honte ou la culpabilité rarement absente

des complications Un comportement perte du contrôle de consommer de l’alcool

Les complications • Somatiques • Psychologiques • Familiales • Professionnelles • Judiciaires • Sociales ECN

Somatiques Psychologiques Familiales Professionnelles Judiciaires Sociales Les complications Alcoolopathies Cirrhoses Démence et neuropathie Cancers Pancréatites Cardiomyopathie Morts subites Effets sur le fœtus Accidents Vulnérabilité variable 40000 décès svt prématurés

Les complications • Somatiques • Psychologiques • Familiales • Professionnelles • Judiciaires • Sociales alcool anxiété dépression mal-être TS et suicide +++

Les complications • Somatiques • Psychologiques • Familiales +++ • Professionnelles • Judiciaires • Sociales conjoint (e) parents enfants Un alcoolodépendant= Des malades de l'alcool

Les complications • Somatiques • Psychologiques • Familiales • Professionnelles • Judiciaires • Sociales arrêt de travail absentéisme incapacité à tenir un travail accident de travail avertissements licenciements

Les complications • Somatiques • Psychologiques • Familiales • Professionnelles • Judiciaires • Sociales conduite en état alcoolisé violences bagarre conjugale homicide délits ivresse publique manifeste

Les complications • Somatiques • Psychologiques • Familiales • Professionnelles • Judiciaires • Sociales laisser aller ressources logement dettes

Tabac +++ • la plus fréquente des polytoxicomanies • Cannabis • ++ chez les jeunes • Médicaments détournés • +++ benzodiazépines • Héroïne cocaïne etc • en association ou en "substitution" • Jeu pathologique ECN

Intoxication alcoolique aigu ë et Alcoolodépendance