1 / 30

Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique

Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique. DES d’Anesthésie Réanimation-Septembre 2005. Sébastien Pierre – Institut Claudius Regaud – pierre@icr.fnclcc.fr. Définition de l’alcoolisme. Épidémiologie. 85 000 morts/an au USA Coût annuel estimé à 185 billions de $

nascha
Download Presentation

Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prise En Charge Péri Opératoire Du Patient Alcoolique DES d’Anesthésie Réanimation-Septembre 2005 Sébastien Pierre – Institut Claudius Regaud – pierre@icr.fnclcc.fr

  2. Définitionde l’alcoolisme

  3. Épidémiologie • 85 000 morts/an au USA • Coût annuel estimé à 185 billions de $ • Plus faible mortalité chez les abstinents < 34 ans pour les hommes et < 45 ans pour les femmes. • Plus faible mortalité si pas plus de • 5 verres/semaines pour les hommes de plus de 34 ans • 2 verres/semaines pour les femmes de plus de 45 ans

  4. Épidémiologie • Prévalence: 7 à 20%, 30 à 40% dans les services d’urgence. • Alcoolisme chronique plus fréquent en chirurgie (43% en ORL) qu’en psychiatrie (30%) ou en neurologie (19%) • Plus de 50% des patients atteints d’un cancer du tube digestif sont des alcooliques chroniques • Plus de 50% chez les traumatisés

  5. Complications de l’alcoolisme • Infectieuses

  6. Complications de l’alcoolisme • Cardiaque • Myocardiopathie carentielle • ischémique

  7. Complications de l’alcoolisme • Pulmonaire • morbidité et mortalité x 2 à 4 • Sevrage alcoolique

  8. Physiopathologie • L’exposition chronique à l’alcool entraîne une sur-régulation des récepteurs NMDA et une baisse des fonction « GABAergique » • Voie de l’AMP cyclique

  9. Physiopathologie • Augmentation d’activité des mécanismes excitatoires • Diminution des fonctions des systèmes inhibiteurs • Diminution des endorphines: impliquée dans les échecs de sevrage • Sensibilisation aux sevrages qui deviennent de plus en plus sévères • 16% en chirurgie et 31% chez les traumatisés • 8% vont convulser à l’entrée

  10. Mild: < 15 Moderate: 16 – 25 Severe: > 20 Diagnostique • CIWA-Ar score

  11. Diagnostique • CIWA-Ar score • Symptômes survenant 6 à 24 heures après la dernière prise d’alcool pour atteindre un pic à 24- 48 heures • Convulsions dans les 48 premières heures puis survient après ces prodromes, le delirium tremens (hallucinations, désorientation, confusion..) • Décès par collapsus cardiorespiratoire

  12. Diagnostiques différentiels • Difficile chez les patients de réanimation • Rechercher chez un patient agité: • Douleur • Saignement • Troubles métaboliques et hydro électrolytiques • Infections • Hypoxémie • Accident neurologique

  13. Dépistage • Questionnaires • CAGE: score>2 = alcoolisme chronique • score≥3 = sevrage

  14. Dépistage • Questionnaires • AUDIT: ≥8 chez l’homme et ≥5 chez la femme = alcoolisme chronique

  15. Dépistage • Marqueurs biologiques • GGT • VGM • CDT (Transferrine pauvre en acide sialique) • 4 isoformes en fonction du taux de sialysation • La consommation abusive d’alcool modifie la distribution des isoformes au profit des formes peu sialylées

  16. Dépistage • Marqueurs biologiques • CDT (Transferrine pauvre en acide sialique) • Par inhibition des sialyltransferase membranaires • 50 à 80g d’alcool/j pdt 1 semaine suffit • ½ vie 14 à 17 jours • Non influencé par cirrhoses, cancer, infarctus, médicaments, alcoolisation aiguë, consommation< 40g/j • www.labolecerf.fr/pro/cdt.htm

  17. Dépistage • Marqueurs biologiques • Les marqueurs ne détectent pas le risque de sevrage! • Si 2 marqueurs positifs: prévention

  18. Stratégie de prise en charge • Prophylaxie = Benzodiazépines • Prémédication avec la clonidine (A&A 2004;98:738-44) • Traitement = Benzodiazépines + en fonction des symptomes • Clonidine ou bétabloquants • Haldol

  19. JAMAJournal of the American Medical AssociationPharmacological Management of Alcohol Withdrawal: A Meta-analysis and Evidence-Based Practice GuidelineVolume 278(2), 9 July 1997, pp 144-151

  20. Take Home Message • Problème fréquent entrainant une sur-morbidité • Attention aux comorbidités associées • Le dépistage passe par les questionnaires (CAGE) • La prévention fait appel aux benzodiazepines en premier lieu ± clonidine • Le traitement doit être orienté et titré en fonction des manifestations cliniques (CIWA-Ar)

More Related