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Colecistite Aguda. Colecistite Aguda Calculosa. 90% casos CA 65% culturas bile são estéreis E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis – 80% Anaeróbios (Clostridia, Bacteroides fragilis e Peptoestreptococcus – 10%). Colecistite Aguda Acalculosa. 5 a 10% dos casos HIV – CMV e Criptosporidium
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Colecistite AgudaCalculosa • 90% casos CA • 65% culturas bile são estéreis • E.coli , K. pneumoniae e S. faecalis – 80% • Anaeróbios (Clostridia, Bacteroides fragilis e Peptoestreptococcus – 10%)
Colecistite AgudaAcalculosa • 5 a 10% dos casos • HIV – CMV e Criptosporidium • Sepse, hipovolemia, NPT • Pacientes em UTI • Pior prognóstico • Maiores complicações • Diabéticos- Colecistite Enfizematosa
Colecistite Aguda Calculosa Fisiopatologia Obstrução cístico – (edema e ulceração) Lecitinas liberação fosfolipase A Lisolecitinas Inflamação...
Colecistite Aguda Calculosa Quadro Clínico • Dor súbita e severa no HD irradiada para região escapular D • Geralmente com quadros prévios de cólica biliar • Nauseas e vômitos • Febre(37,5 – 38,5°C) • Pode haver icterícia e associação com coledocolitíase, colangite, pancreatite • 25% casos tem “massa” palpável do QSD
Colecistite Aguda Calculosa Diagnóstico Diferencial • Ùlcera perfurada • Pancreatite Aguda • Apendicite retrocecal/subhepática • Abscesso Hepático • Câncer Vesícula • Outros...
Colecistite Aguda Calculosa Diagnóstico • Rx simples – 10 a 20% • US • TC • RNM • Cintilografia
Colecistite Aguda Calculosa Tratamento • Clínico • Cirúrgico Colecistectomia Conv Colecistectomia Lap Colecistectomia Parcial – Torek Colecistostomia(cirúrgica/percutânea)
Avaliação Prospectiva da Colecistectomia Emergência x Eletiva na Colecistite Inicial Jul 99 a Dez 2001 – 207 pacientes com Colecistite Aguda Grupo I (82 pacientes) – Cirurgia Laparoscópica em 72h Grupo II (87 Pacientes) – Cirurgia Postergada Precoce Tardia Tempo Procedimento 59,5 – 89,9 71,1 – 117,3 Tempo Anestésico 70,6 – 109,7 91,4 – 138,2 Conversão 2,4% 17,2% Tempo Hospitalização global 2,6 – 8,5 10,3 – 16,4 Serralta Surg Lapar.Endo Out 2003
Custo na Espera da Colecistectomia 127 – cólica biliar 24 - coleciste aguda 04- icterícia Obstrutiva 01 – pancreatite aguda 156pacientes Readmissão com recidiva dos sintomas = 23,3% Readmissão dos casos de Colescictite aguda = 58% Tempo de espera = 1 ano Taxa conversão CA = 11% Somasekar Postgrad Med J 2002
Colecistite Aguda Calculosa Complicações • Síndrome de Mirizzi • Ìleo Biliar (Riegler) • Bouveret (duodeno) • Câncer da Vesícula • Pancreatite • Coledocolitíase • Colangite • Empiema • Peritonite • Sepse