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Pierre Aubry pour le groupe ANOCOR Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard

Connexions proximales anormales des artères coronaires (ANOCOR). Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ?. Pierre Aubry pour le groupe ANOCOR Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Paris.

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Pierre Aubry pour le groupe ANOCOR Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard

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Presentation Transcript

  1. Connexions proximales anormales des artères coronaires (ANOCOR) Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Pierre Aubry pour le groupe ANOCOR Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard Assistance Publique-Hôpitaux de Paris Paris

  2. Connexions proximales anormales des artères coronaires (ANOCOR) Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Liens d’intérêt potentiels : aucun Vendredi 27 janvier 2012

  3. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Classification selon le type de connexion

  4. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Classification selon le risque • Trajet préaortique • Segment intramural • Connexion avec l’artère pulmonaire

  5. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Pourquoi opérer • Ischémie myocardique • Symptomatologie d’effort mort subite • Dysfonction ventriculaire gauche

  6. AP AO Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Trajet interartériel : trajet toujours à risque ?

  7. Connexions proximales anormales des artères coronaires IP L R

  8. Connexions proximales anormales des artères coronaires TP AO VD

  9. Connexions proximales anormales des artères coronaires Trajets possibles par rapport aux troncs artériels PREAORTIQUE PREINFUNDIBULAIRE IP IP SD SD SG SG RETROINFUNDIBULAIRE RETROAORTIQUE IP IP SD SD SG SG 9

  10. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Segment intramural 10

  11. Connexions proximales anormales des artères coronaires Segment intramural

  12. Connexions proximales anormales des artères coronaires Segment intramural AO RV

  13. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Identification du segment intramural

  14. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Echographie endocoronaire Segment extramural Segment intramural 14

  15. Connexions proximales anormales des artères coronaires Qui opérer ? J Am Coll Cardiol 2008;52:e143-263

  16. Connexions proximales anormales des artères coronaires Qui opérer ? J Am Coll Cardiol 2008;52:e143-263

  17. Connexions proximales anormales des artères coronaires Qui opérer ? J Am Coll Cardiol 2008;52:e143-263

  18. Connexions proximales anormales des artères coronaires Qui opérer ? J Am Coll Cardiol 2008;52:e143-263

  19. Connexions proximales anormales des artères coronaires Qui opérer ?

  20. AP AO Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Connexions avec l’artère pulmonaire

  21. Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Connexions aortiques anormales

  22. Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Connexions aortiques anormales Création d’un néo-ostium

  23. Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Connexions aortiques anormales Unroofing repair

  24. Connexions proximales anormales des artères coronaires Comment opérer ? Place du pontage • Sténoses non fixes • Réduction en surface <50% • Flux compétitifs • Involution possibles des greffons

  25. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? Discordances entre recommandations et pratiques • Histoire naturelle mal connue • Absence d’études randomisées • Données insuffisantes sur le suivi après correction • Techniques chirurgicales non homogènes

  26. Connexions proximales anormales des artères coronaires Place de la cardiologie interventionnelle

  27. Connexions proximales anormales des artères coronaires Quand opérer une anomalie de naissance coronaire ? • Connexion avec l’artère pulmonaire • Circonflexe • Coronaire droite • - trajet préaortique avec segment intramural • - trajet préaortique sans segment intramural • Tronc commun ou IVA • - trajet préinfundibulaire • - trajet rétroinfundibulaire • - trajet préaortique avec segment intramural • - trajet préaortique sans segment intramural • - trajet rétroaortique • Autres connexions avec segment intramural • Artère coronaire unique chirurgie recommandée abstention chirurgie à discuter abstention abstention abstention chirurgie recommandée abstention en général abstention chirurgie à discuter abstention

  28. Connexions proximales anormales des artères coronaires Registre ANOCOR Investigateur : diagnostic d’ANOCOR (coronarographie, scanner, IRM) Dossier Centre coordonnateur: Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard Validation de l’ANOCOR Inclusion dans l’étude ANOCOR Autoquestionnaire de suivi à un, trois et cinq ans www.sfcardio.fr/Groupes et filiales/GACI/registre/étude ANOCOR

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