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La qualité osseuse

La qualité osseuse. Concept, moyens d’investigation et rôle dans la résistance osseuse. Revenir à la page d’accueil. Actualisation de la définition de l’Ostéoporose.

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La qualité osseuse

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Presentation Transcript

  1. La qualité osseuse Concept, moyens d’investigation et rôle dans la résistance osseuse Revenir à la page d’accueil

  2. Actualisation de la définition de l’Ostéoporose L’ostéoporose est définie comme une maladie générale du squelette caractérisée par une résistance osseuse diminuée prédisposant à unrisque élevé de fractures. La résistance osseuse est la résultante dela densité osseuse et la qualité osseuse Os normal Ostéoporose Evolution de la micro-architecture au cours de l’ostéoporose NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis JAMA 285:785-95; 2001

  3. NIH Consensus Statement 2000 RESISTANCE OSSEUSE Qualité osseuse Masse Osseuse + DMO Architecture Remodelage osseux Accumulation de micro-lésions Degré de minéralisation Propriétés de la matrice de collagène NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285:785-95; 2001

  4. La Densité Minérale Osseuse (DMO) • Examen de référence pour le diagnostic de l’ostéoporose • Mais évalue incomplètement le risque de fracture • ANAES 2001 Bartl, Ostéoporose, Ed. Maloine, 2003 p.15

  5. La DMO évalue incomplètement le risque de fracture • 1er argument …CLINIQUE : Tous les patients dont la densité osseuse est basse ne présentent pas de fractures • 2ème argument…EPIDEMIOLOGIQUE : Chez la femme ménopausée, le risque de fracture est influencé par l’âge de façon indépendante de la DMO (graph.) Bartl, Ostéoporose, Ed. Maloine, 2003 p.15 E LEGRAND. Rev. Rhum. (Ed; Fr;) 1999, 66 (11): 619-624.

  6. La DMO évalue incomplètement le risque de fracture • 3ème argument …RADIOLOGIQUE : • un antécédent de fracture est un facteur de risque indépendant de la DMO du risque fracturaire. • le risque de fracture vertébrale augmente avec le nombre de fractures pré-existantes. Status report by NOF. Osteoporosis Int 1998, suppl. 4:S7 - S80 Lindsay R. JAMA 2001. 285 (3) : 320 - 323.

  7. La DMO évalue incomplètement l’efficacité des traitements anti-fracturaires • 4ème argument : DMO et efficacité des traitements anti-résorptifs • L’augmentation de DMO est mal corrélée à l’efficacité antifracturaire des traitements anti-résorptifs. • Elle ne contribue que pour 4 à 28 % à l’efficacité antifracturaire vertébrale des traitements anti- résorptifs (SERM et bisphosphonates). Li et al. Stat Med 20:3175-88; 2001 Cummings et al. Am J Med 112:281-289; 2002 Sarkar et al. J Bone Miner Res 17: 1-10; 2002

  8. La Réduction du Risque Fracturaire n’estpas Proportionnelle à l’Augmentation de la DMO Augmentation de DMO Risque relatif de fracture 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 10 8 6 Augmentation de la DMO lombaire (%) vs. placebo Risque relatif de fracture 4 2 0 MORE-1 MORE-2 FIT-2 FIT-1 VERT NA VERT MN Raloxifène Alendronate Risédronate D’après Watts N, 2002

  9. La qualité osseuse Une notion revisitée pour comprendrela survenue des fractures

  10. La qualité osseuse : un concept composite • Structure osseuse • Macro architecture (géométrie osseuse) • Micro architecture (caractéristiques du réseau trabéculaire) • Remodelage osseux • Résorption • Formation • Propriétés de la matrice osseuse • Propriétés du collagène (ponts intercaténaires) • Minéralisation (degré et hétérogénéité) • Micro-lésions Chesnut III CH. J Bone Miner Res 16:2163-2172. 2001 NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 285:785-95. 2001

  11. MICRO-ARCHITECTURE Revenir à la page d’accueil

  12. Importance de La Micro-Architecture osseuse Au cours de l’ostéoporose post-ménopausique, le déficit en estrogène induit • une augmentation du remodelage osseux • une hyper activité ostéoclastique • Perte osseuse • Perforation des travées avec perte de connectivité du réseau trabéculaire • Désorganisation micro-architecturale • Survenue de fractures Bartl, Ostéoporose, Ed. Maloine, 2003 p.15-18 Meunier, L’ostéoporose, Masson, Paris, 2002 P.13

  13. Altérations de la micro-architectureau cours de l’ostéoporose post-ménopausique A l’échelon tissulaire OS OSTEOPOROTIQUE OS NORMAL

  14. Pourquoi le remodelage osseux influence-t-il la qualité osseuse? Normal Hyper- remodelage

  15. Perforation des travées osseusesau cours de l’ostéoporose post-ménopausique A l’échelon microscopique • Mosekilde, Bone Miner 1990. 10: 13-35

  16. 16 1 Relation entre Connectivité et Résistance Schématisation de la résistance à la compression des travées connectées ou non Les perforations trabéculaires transversales diminuent la résistance aux contraintes Bell et al. Calcified Tissue Research 1: 75-86, 1967

  17. Source: Moment d’inertie polaire CSMI = (/4) (r4ext - r4int) Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403) Reviewer Memo: Surface (cm2) 2.77 2.77 2.77 CSMI (cm4) 0.61 1.06 1.54 Résistance 100% 149% 193% en flexion Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:33 AM SL33 Rev: 47 on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128 Memo: new notes 27Aug03 - MR

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