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PAC: O que o clínico precisa saber?

PAC: O que o clínico precisa saber?. Bernardo Maranhão Professor Assistente da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO SBPT. O passo a passo _______________________________. Definir Diagnosticar Contextualizar Avaliar gravidade Definir o destino …

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PAC: O que o clínico precisa saber?

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  1. PAC:O que o clínicoprecisa saber? Bernardo Maranhão Professor Assistente da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro- UNIRIO SBPT

  2. O passo a passo_______________________________ • Definir • Diagnosticar • Contextualizar • Avaliargravidade • Definir o destino… • Abordarterapeuticamente

  3. Definindo…_______________________________

  4. Contextualizar_______________________________

  5. A Importância do olhar…___________________________________

  6. …paradiagnosticar_______________________________ Usando-se as manifestaçõesclínicas e achadoslaboratoriais!!

  7. Avaliandogravidade_______________________________ Pneumonia Severity Index (Fine, 1997)

  8. Avaliandogravidade_______________________________ Pneumonia Severity Index (Fine, 1997)

  9. Avaliandogravidade_______________________________ SMART COP, The Australian CAP Study 2008

  10. Avaliandogravidade_______________________________ BTS, 2004 / SBPT, 2009

  11. Avaliandogravidade_______________________________ BTS, 2004 / SBPT, 2009

  12. Avaliandogravidade- e na AIDS?_______________________________ • Importância das infecçõesrespiratórias • > Incidência de Pneumonia • Pneumococo- ↑ bacteremia SMT/TMP TARV Tabagismo ↑ prev. Morris A & cols. Proc Am Thorac Soc 2011; 8, 17-26

  13. Definindodestino…_______________________________ Julgamento clínico VO?? F. econômico Social e cogn PO2/ RX CRB 65 Comorb. DiretrizesBrasileiraspara PAC. SBPT, 2009

  14. PAC grave- definição_______________________________ • Critérios Maiores – presença de 1 indica necessidade de Terapia Intensiva • Choque séptico necessitando de vasopressores • Insuficiência respiratória aguda com indicação de ventilação mecânica • Critérios Menores – presença de 2 indica necessidade de Terapia Intensiva • Hipotensão arterial • Relação Pao2/Fio2 menor do que 250 • Presença de infiltrados multilobares DiretrizesBrasileiraspara PAC. SBPT, 2009

  15. Abordagemterapêutica_______________________________ • Tempo parainício ATB • Ressuscitaçãovolêmica- importância do lactato • Em internaçãodomiciliar? Novas interpretações… • Corticóidesistêmico (Evidência B) DiretrizesBrasileiraspara PAC. SBPT, 2009

  16. Abordagemterapêutica_______________________________ Internação recente ATB frequente › 4x/ano ou ↓ 3 meses VEF1 ↓ 30% Uso de corticóide sist. nas últimas 2 sem. DiretrizesBrasileiraspara PAC. SBPT, 2009

  17. Perfil de isolamento- S. pneumonie_______________________________ ProjetoSireva II, 2011

  18. Perfil de sensibilidade- S. pneumonie_______________________________ ProjetoSireva II, 2011

  19. Ventilaçãonãoinvasiva_______________________________ Evidência A DiretrizesBrasileiraspara PAC. SBPT, 2009

  20. Suspendendo VNI- critérios_______________________________ • Intolerância à máscara • Trocagasosasemmelhora e/oudispnéia • Instabilidadehemodinâmica • Arritmia ventricular • Isquemiacardíaca • TOT paratoilletbrônquicaouproteção VAS • Ausência de melhoracognitiva Antonelli & cols. CriticalCare 2005 Vol 9 (1);98-103

  21. Concluindo (I)…_______________________________ A análise da radiologia em conjunto com osachadosclínicos e laboratoriaissão as bases do diagnóstico da PAC, devendo ser iniciadoseutratamento no prazomaisrápidopossível, observando-se osconsensosvigentes, massempermitirqueelessubstituam o julgamentomédicoapropriado.

  22. Concluindo (II)…_______________________________

  23. Concluindo (II)…_______________________________ O Doutor Luke Fildes (1843-1927) Muito obrigado!

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