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FONDO NACIONAL DE SALUD Sr. Alfredo Román Marchant. Metodología Utilizada. Revisión Bibliográfica de metodologías disponibles Universidad de Harvard OCED Identificación de Aseguradores (Públicos y Privados) Identificación de las Fuentes de Financiamiento
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FONDO NACIONAL DE SALUD Sr. Alfredo Román Marchant
Metodología Utilizada • Revisión Bibliográfica de metodologías disponibles • Universidad de Harvard • OCED • Identificación de Aseguradores (Públicos y Privados) • Identificación de las Fuentes de Financiamiento • Identificación de los Prestadores • Consolidación de los gastos (evitar la doble contabilización)
Metodología Utilizada • I. Aseguradores: • El sistema de salud chileno se organiza sobre la base de distintas instituciones que asumen el papel de aseguradores de la población usuaria. Estos son: • Fondo Nacional de Salud (Fonasa) • Instituciones de Salud Previsional (Isapre) • De accidentes del trabajo (Mutuales) • Fuerzas Armadas y de Orden
Metodología Utilizada • II. Fuentes de financiamiento • Las principales fuentes de financiamiento de las atenciones de salud percibidas por los beneficiarios son las siguintes: • Impuestos generales (Aporte Fiscal) • Cotizaciones (7% ingreso imponible) • Aportes de Empresas (0,95% ingreso imponible) • Aportes Municipales • Gastos de Bolsillo
Metodología Utilizada • III. Prestadores • Los prestadores de atenciones de salud se organizan en general, de acuerdo al subsistema de salud. • Hospitales y Consultorios del Sistema Público de Salud (SNSS) • Hospitales y Clínicas Privadas • Hospitales de Accidentes del Trabajo • Hospitales de las Fuerzas Armadas • Profesionales independientes de la Salud
Organización del Sector Salud Chileno Regulación Autoridad Sanitaria MINISTERIO DE SALUD Fuentes financiamiento (Mecanismo) ESTADO COTIZANTES EMPRESAS 7% Aporte Fiscal 0,95% Seguros (%) afiliación MUTUALES F.F.A.A. FONASA ISAPRE 3-4% 65% 25% Provisión de Atenciones Hospitales At. Enf. Prof. Hospitales S.N.S.S. Clínicas- Consultas Médicas Hospitales FFAA Consultorios Sector Público Sector Privado
Metodología Utilizada • IV. Consolidación de Gastos entre Fuentes y Usos • Antes de agregar los gastos de cada sistema, se procedió a descontar las duplicaciones existentes: • Ejemplos: • Compras de servicios de salud a establecimientos privados por parte de establecimientos públicos (Diálisis). • Gasto del Sistema Público con prestadores privados (Modalidad Libre Elección)
Fuentes de Información • Las fuentes de información utilizadas en esta primera estimación son las siguientes: • Balance Presupuestario del sector público (Ministerio de Salud) • Boletín Superintendencia de Isapres • Ejecución Presupuestaria de las Fuerzas Armadas y de Orden • Matriz Insumo-Producto 1986 y 1996, Banco Central de Chile • Estado de Resultados de Hospitales de Accidentes del Trabajo
Fuentes de Información • Las fuentes de información utilizadas en esta primera estimación son las siguientes: • Balances de algunos establecimientos relevantes (Hosp. Clínico J.J. Aguirre, Conin, etc.) • Estudios de Superintendencia de Isapre relativos a la estimación de Copagos y gasto de Farmacia • Actividad valorada de Modalidad Libre Elección FONASA. • Estudios de estimación de bonificación de atenciones cerradas del FONASA v/s Isapre, Instituto de Administración en Salud
Estructura de Matriz • De acuerdo al objetivo de identificar las diversas fuentes de financiamiento y sus usos, se definió la siguiente estructura matricial: • I. Fuentes de Financiamiento (Columnas): • Aporte Fiscal (Impuestos Generales de la República) • Aporte Municipal (Desembolsos de los gobiernos comunales) • Aporte de Empresas (Destinados a cubrir la enfermedades del trabajo)
Estructura de Matriz • I. Fuentes de Financiamiento (Columnas): • Cotizaciones a los sistemas público y privado • Gastos de Bolsillos • Copagos • Farmacia (ambulatorio) • Directo (gastos de particulares y/o no cubierto por un tercero)
Estructura de Matriz • II. Destino de los Recursos (Filas): • Bienes de Salud Pública • Comprende los gastos destinados a financiar las acciones de salud que cubren a toda la población sin distinguir el sistema previsional al que pertenecen • Sistema Público de Salud • Se distinguen las prestaciones no pecuniarias (bienes asegurables) proporcionadas en las dos modalidades de atención (Institucional y Libre Elección) y la pecuniarias (subsidios de incapacidad laboral). Además se considera el gasto de administración del seguro público como también otros prestadores del estado. • Se considera adicionalmente el gasto en farmacia de los hogares afiliados al sistema público.
Estructura de Matriz • II. Destino de los Recursos (Filas): • Sistema Privado de Salud • Considera a los hospitales y clínicas privadas, como también a profesionales independientes de la salud. • Subsidios de Incapacidad Laboral y los gastos en farmacia de los hogares. • Se incluye los gastos de administración y utilidades de los aseguradores privados (ISAPRE) • Sistema de Mutuales • En ellos se consiseran los establecimientos vinculados a las Mutuales, Asociación Chilena de Seguridad e Instituto de Seguridad del Trabajo
Estructura de Matriz • II. Destino de los Recursos (Filas): • Sistema Fuerzas Armadas y Orden • Considera a los hospitales de las distintas ramas de las fuerzas armadas y de orden • Los gastos en farmacia de los hogares.
Resultados Obtenidos A continuación se presentan los gastos por cada subsistema de salud:
Desafíos Futuros • Suscripción de un covenio de colaboración con el Banco Central y otras instituciones afines • Institucionalización del sistema de cuentas nacionales en el sector • Conformación de un equipo multidisciplinario con dedicación exclusiva al tema • Perfeccionamiento en la captura de los datos para mejorar los sistemas de información
Desafíos Futuros • Avanzar en la implementación de una cuenta satélite en salud • Avanzar en la implementación de cuentas regionales en salud • Establecer las bases para que en cada uno de los desafíos anteriores se contemple el tema del género como una de las variables relevantes.
