270 likes | 617 Views
Neoadjuvans kezelés lehetőségei az onkológiában. Dr. Bodoky György. Szent László Kórház Onkológiai Osztály. NEOADJUVÁNS KEZELÉS. DAGANATELLENES KEZELÉS. sebészi ellátás sugárterápia gyógyszeres kezelés: citosztatikus terápia célzott terápia hormonterápia
E N D
Neoadjuvans kezelés lehetőségei az onkológiában Dr. Bodoky György Szent László Kórház Onkológiai Osztály
NEOADJUVÁNS KEZELÉS • DAGANATELLENES KEZELÉS • sebészi ellátás • sugárterápia • gyógyszeres kezelés:citosztatikus terápia • célzott terápia • hormonterápia • immunterápia
NEOADJUVÁNS KEZELÉS • SUPPORTIV KEZELÉS • rehabilitáció • pszichoterápia • fájdalomcsillapítás • mesterséges táplálás
NEOADJUVÁNS KEZELÉS • CITOSZTATIKUS KEZELÉS • alkilezőszerek: DNS-lánc keresztkötése • antibiotikumok:DNS szerkezet törések • antimetabolitok:DNS szintézis gátlás • Kombinációs protokoll
NEOADJUVÁNS KEZELÉSE CÉLZOTT KEZELÉS Target terápia: tirosin kináz gátlás Angiogenezis inhibitor: monoklonális antitest EGFR inhibitor: protein kináz szintcsökkentés Kombinációs protokoll
NEOADJUVÁNS KEZELÉS • GYÓGYSZERES KEZELÉSI FORMÁK • neoadjuváns:műtét előtt • adjuváns: radikális műtét után • palliatív: előrehaladott megbetegedésben
NEOADJUVÁNS KEZELÉS • ELŐFORDULÁS • A daganatos megbetegedések 30-35 %-a az emésztőszervet érinti !
NYELŐCSŐ • NEOADJUVANS KEZELÉS kezelés után operabilis 5FU+DDP+Radioth.88 % DDP+5FU82 % DDP+VBL+BLM77 %
GYOMOR • NEOADJUVANS KEZELÉS • kezelés után operabilis • 5FU+DDP 62 % • FLEP55 % • E+A+DDP 42 %
HASNYÁLMIRIGY • NEODJUVANS KEZELÉS sugárterápia + kemoterápia klinikai vizsgálat keretében 25 % remissió
MÁJ • NEOADJUVANS KEZELÉS • elsődleges resectio 42 hónap • inoperabilitas miatt • 5FU+ADM majd resectio 57 hónap
MÁJ • REGIONALIS NEOADJUVANS KEZELÉS • Chemoperfusio • FU+ADM+MMC 70 % válaszadási arány • Chemoembolisatio • ADM+DDP+MMC 50 % válaszadási arány
MÁJMETASZTÁZIS • MÁJMETASZTÁZIS GYAKORISÁGA • VASTAGBÉLDAGANATBAN Diagnózis felállításakor:15-25% Műtétet követően:20-30%
MÁJMETASZTÁZIS MÁJMETASZTÁZIS NEOADJUVANS KEZELÉSE Systemás és regionális kezelés Átlagos túlélés 2,5(1,39-4,00) év
% beteg 100 80 58 radikális operált beteg 60 40 műtéten átesett 77 beteg 20 74 inoperábilis beteg 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 idő (év) INOPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS • KEZELÉS Válszadási arány = 60% Resectiós arány = 51% Műtéti mortalitás = 0%
3 éves túlélés67,0 % 51,8 % 5 éves túlélés38,9 % 20,7 % OPERÁBILIS MÁJMETASZTÁZIS • GYÓGYSZERES ELŐKEZELÉS neoadjuváns + műtét csak műtét (n = 48) (n = 23)
MÁJRESECTIÓ • TÚLÉLÉS Túlélési arány operábilis (n = 425) 1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0 eredetileg inoperábilis (n = 95) 54 % 34 % 50 % 29 % 34 % 27 % 19 % 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Túlélési idő (év)
MÁJMETASZTÁZIS • FÁZIS I/II ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. majd hetente 250 mg/m21-h inf. hetente + Irinotecan 180mg/m2 + FA 400 mg/m2 2 hetente 5-FU 400 mg/m2 bolus + 2,400 mg/m2 5-FU 300 mg/m2 bolus + 2,000 mg/m2 Kezelés progresszióig Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513
EREDMÉNYESSÉG • ERBITUX + FOLFIRI MÁJMETASZTÁZIS Rougier et al. J Clin Oncol 2004;22(14S):Abstract 3513
MÁJMETASZTÁZIS • FÁZIS I/II ERBITUX: 1.héten 400 mg/m2 2-h inf. majd hetente 250 mg/m2 1-h inf. hetente Oxaliplatin: 85 mg/m2 Folinic Acid: 200 mg/m2 2 hetente 5-FU 400 mg/m2 bolus, majd 22-h folyamatos inf. 600 mg/m2 (1. és 2. nap) Kezelés progresszióig Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535
MÁJMETASZTÁZIS • EREDMÉNYESSÉG • ERBITUX + FOLFOX Diaz-Rubio et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2005;23(16S):Abstract 3535
VÉGBÉL • KEZELÉSI ELVEK I. stadiumsebészi kezelés II. stadiumneoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj. III. stadiumneoadjuváns kezelés* + sebészi kezelés + adj. IV. stadiumchemotherápia + palliatív sugártherápia • * chemoradiotherápia
NEOADJUVÁNS KEZELÉS • MÁS SZERVEK Tüdő válaszadás 82% Semin Oncol 2001 Jun. Hólyagtúlélés javulás 10% Semin Urol Oncol 2001 Feb. Csont60 % 5 éves túlélés Cancer Invest 2001 Feb. Lágyrész55-80 % 5 éves túlélés J Clin Oncol 2001 Jul. Emlőjavuló operabilitás Acta Oncol 2001 Apr. Ovariumválaszadás 80 % Cancer 2001 Jun. Cervix válaszadás 64 % Gynecol Oncol 2001 Jun. Prostata túlélés javulás Cancer Control 2001 Apr.
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN ONKOLOGIAI TEAM FELADATA • kivizsgálás irányítása • kezelés terv kidolgozása • a beteg kezelés alatti gondozás • a beteg kezelés utáni ellenőrzése
OMKOLOGIAI TEAM SZEREPE A DAGANATOS BETEG KEZELÉSI TERVÉNEK FELÉPÍTÉSÉBEN sebész, klinikai onkológus, (radiotherapeuta),konzultáció: patológus, radiológus, ONKOLOGIAI TEAM ÖSSZETÉTELE
„A leggyűlöltebb gyötrő földi élet- Betegség, ínség, vénség börtön együtt -Az éden kertje reszkető szívünknekHa zörget a halál.”Shekaspeare: Szeget szeggel