AMP pratique

1. AMP pratique

2. PLAN • Consultation • Interrogatoire • Clinique • Examens complémentaires • Techniques et parcours couples • Insémination • FIV et FIV/ICSI • Centre Roanne

3. Consultation

4. Consultation • Interrogatoire • femme • Homme • Couple • Examen clinique • Examens complémentaires • Conseils préconceptionnels

5. Interrogatoire femme (1/2) • Âge • Atcd médico-chir et fam • Trt en cours • Tabac et toxiques • Anorexie, surpoids • Atcd gyn-obst: • grossesse antérieure (FCS,IVG,GEU) • MST

6. Interrogatoire femme (2/2) • DPR,contraception • SF hyperandrogénie, hypoestrogénie • Cycle • durée • Régularité • Douleurs • dysménorrhées • dyspareunies

7. Interrogatoire homme (1/2) • Âge • Atcd médico-chir et fam • Grossesse précédente union • Atcd uro: • Infection • Traumatisme • Cryptorchidie,hernie inguinale,varicocèle…

8. Interrogatoire homme (2/2) • Prise médicamenteuse • Toxiques • exposition professionnelle • Conduite prolongée, saunas

9. Interrogatoire couple • Durée vie commune • Grossesses antérieures et issue:infert 1r/2 • Date début désir G:durée infertilité • Vie sexuelle, régularité RS

10. Consultation • Interrogatoire • Examen clinique • Femme • Homme

11. Examen clinique femme • Poids,taille,IMC,TA • Examen sénologique • Signes hyperandrogénie • TV:utérus,ovaires,douleur provoquée • examen au spéculum et FCV

12. Examen clinique homme • Poids,taille,IMC • Caractères sexuels secondaires,gynécomastie • Verge: hypospadias • Scrotum: varicocèle • Testicules: présence, taille, consistance,tumeur • Épididyme:nodules(infx),dilatation(obst°,agé p) • Cordon spk: déférents • Chapelet:infection • Agénésie:mucoviscidose

13. BILAN • Interrogatoire • Examen clinique • Examens première intention

14. Quand faire le bilan ? (1/2) • Bilan d’infertilité s’impose après 2 ans RS réguliers sans contraception • Délai raccourci si : • Troubles du cycle • Atcd gynéco • Pathologie masculine connue ou suspectée

15. Quand faire le bilan ? (2/2) • baisse fertilité en cycle naturel avec âge • diminution résultats AMP avec âge femme • donc délai à moduler fonction âge +++ • 1 an après 35 ans (voire 6 mois) • 6 mois dès 38 ans

16. Bilan initial femme (1/2) • Courbe ménothermique (2 cycles) • Bilans hormonaux • J3-J5:FSH,LH,E2,TSH,PRL • +/- androgènes • +/- AMH et INH B • J22: progestéronémie • TPC de Huhner en préovulatoire • PV et cervical avec recherche chlamydiae

17. Bilan initial femme (2/2) • Sérologies • rubéole et toxoplasmose, chlamydiae • Tests sécurité sanitaire:Hiv,HB,HC,BW • Échographie pelvienne J3-J5 EEV • Utérus:taille, axe, polypes,fibromes • Annexes:CFA ,kyste,tumeur,hydrosalpinx • Hystérosalpingographie (en l’absence de suspicion d’infection pelvienne)

18. Bilan initial homme • SPG et spermocytogramme • Recueil ap 3-5 j abstinence,à d fièvre • Si anomalie, à renouveler à 3 mois • Spermoculture avec recherche chlamydiae • PMA envisagée • leucospermie • Infection ou atcd • Sérologies si PMA ou d’emblée

19. BILAN • Interrogatoire • Examen clinique • Examens première intention • Conseils préconceptionnels

20. Conseils préconceptionnels • Contrôle patho chroniques (Diab,Thyr,HTA,…) • Analyse des trt en cours • Arrêt tabac,alcool,drogue • Rééquilibre alimentaire et BMI • Statut sérologique • Homme:limiter exposition chaleur (W,bains,saunas,ordi,conduite) • Acide folique

21. Prise en charge • Bilan complémentaire seconde intention • Chirurgie • Hystéroscopie, coelioscopie • Cure varicocèle (embolisation) • Induction ovulation • PMA

22. Au Total • Bilan initial • Courbe ménothermique • Bilan hormonal • Hystérosalpingographie • Echographie • Sérologies et PV • SPG/spermocytogramme • TPC • Si PMA probable • Sérologies des 2 mb du couple (<6 mois) • TMS • Spermoculture avec recherche chlamydiae (<6 mois)

23. TECHNIQUES: parcours couples

24. Cadre réglementaire • Infertilité médicalement diagnostiquée • Éviter transmission maladie particulière gravité -enfant -membre du couple • Couple formé homme et femme • Vivants, âge de procréer • Mariés, vie commune de 2 ans • Consentants

25. IIU • Indication posée • Dispositions légales et réglementaires • Tests sécurité sanitaire et spermoculture • Entretien biologiste • Technique et résultats • Dossier guide • consentements • Protocole:

26. FIV et ICSI • Indication posée gynécologue • Validée conseil scientifique • Dispositions réglementaires • Sérologies et culture (caryotype si ICSI) • Entretien psychologue • Entretien biologiste

27. FIV et ICSI (2) • Cs anesthésiste • Visite centre (2010) • Entretien avec le médecin ponctionneur • Protocole: long agoniste

28. PMA à ROANNE

29. PMA (1/5) • Activité réglementée et contrôlée • Résultats transmis ABM • Agrément praticiens 5 ans • ponction • transfert • Autorisation centre activités AMP délivrée structure (unité de lieu): • CH Roanne (activités cliniques:ponction et transfert) • Antenne Labo Bouvier au CH de Roanne (biologie)

30. PMA Roanne(2/5) • 1996 autorisation,renouvellement 2000 • 2008 nouvelle demande autorisation CH • 2013 simple renouvellement • Unité de lieu clin/bio nvx locaux 2009 • Conformité 1ere visite 2010 • Informatisation centre dossier unique 2011

31. PMA Roanne (3/5) • Coopération secteurs privé / public: • convention labo Bouvier / CH Roanne • conseil centre présentés dossiers : • Secrétaires PMA CH, clinique et du labo • Techniciens laboratoire • Psychologue • Infirmière de PMA du CH • Dr Chassagne, biologiste agréé (Dr Hache) • Gynécologues mode exercice différents

32. PMA Roanne (4/5) • Dr Cabany • Dr Dia • Dr Nord • Dr Mattout • Dr Mayela • Dr Manier agréée transferts embryon • Dr Blache agréé ponction et transfert E • Dr Lemonon agréé ponction et transfert E • Dr Lamarche agréée ponction et transfert E

33. PMA Roanne (5/5) • centre de proximité couples • reste « petit » centre • offre PEC personnalisée: cs,échos praticien référent • résultats tout à fait satisfaisants