1 / 39

Pszichiátriai betegségek idős korban

Pszichiátriai betegségek idős korban. Dr. Vörös Krisztián Családorvosi Tanszék Semmelweis Egyetem Budapest. Változások idős korban. Mentális változások: figyelem vigilitása megmarad, szelektív figyelem romlik felszínes kommunikáció általában nem érintett, beszéd folyamatossága akadozhat

kostya
Download Presentation

Pszichiátriai betegségek idős korban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Pszichiátriai betegségek idős korban Dr. Vörös Krisztián Családorvosi Tanszék Semmelweis Egyetem Budapest

  2. Változások idős korban Mentális változások: • figyelem vigilitása megmarad, szelektív figyelem romlik • felszínes kommunikáció általában nem érintett, beszéd folyamatossága akadozhat • intellektuális teljesítmény csökken, illetve lassul • rövidtávú memória romlik, de a hosszú távú megmarad • komplex KIR-i funkciók romlanak • alvás ideje, REM csökken • autonóm IR labilisabbá válik • érzékszervek funkciója romlik

  3. Változások idős korban II. Pszichológiai: • nemzedékváltás, családi szerepek átrendeződése • autonómia csökkenése (szomatikus és financiális értelemben is) • öregedés jeleinek megélés, félelem a haláltól • ismerősök, családtagok halálának feldolgozása • hasznosság érzésének csökkenése • izoláció hatásai • dogmatikussá váló gondolkodás, dinamizmus csökkenése

  4. Változások idős korban III. Gyógyszeres kezelésben • lassabb felszívódás/elimináció • mellékhatásokkal szembeni érzékenység • túlzott terápiás hatás megjelenése • polypragmasia • rosszabb compliance • kontrolálandó gyógyszerszedés

  5. Pszichiátriai betegségek megelőzése • munka, (új) elfoglaltság fenntartása • szerep a család életében • hasznosság (barkácsolás, nagyszülő szerep) • megszokott környezet, kialakított aktivitás • testmozgás • szomatikus betegségek megelőzése • polypragmasia megelőzése • érzékszervek működésének vizsgálata • korai felismerés, fokozott figyelem (sok diagnózis késik, betegek is maszkíroznak)

  6. Szorongásos zavarok sajátosságai • Szorongás gyakran jelentkezik dementiában, depresszióban, delíriumban • Generalizált szorongás: 5%, nőkben gyakoribb • félelmek egy része reális lehet Terápia • Inkább csak enyhíti a tüneteket • Kis dózis (pl.: 3x0,125 mg alprazolam, 2x5 mg buspiron) • Mellékhatások! – Szedáció, confusio, depresszió • Pszichoterápia hasznos lehet

  7. Somatoform zavarok / Somatisatio Nem differenciált somatoform zavar • 3-5%, nőkben gyakoribb Hypochondriasis • érzékszevi károsodás • izoláció Somatisatio • idősekben gyakori • lelki tünetekről nehezebben beszélnek, idősek érzelmeiket nehezebben öntik szavakba • disguisers, deniers, don’t knows

  8. Somatoform zavarok / Somatisatio II. Kezelés • Cél az élhető élet a betegnek, megkímélése értelmetlen diagnosztikus és terápiás beavatkozásoktól • Egészségügy felesleges terhelésének csökkenetése • Rendszeresen megvizsgálni • Időhatárt szabni az interjúnak, csak tervezett időben fogadni • Más orvosait nem szidni • Beteget elfogadva, panaszait komolyan véve lelki okokat is felhozni, összekapcsolni • Tüneti szerek

  9. Pszichotikus zavarok • Dementálódó és depresszív betegekben gyakori • Gyógyszerek, szomatikus betegségek, posztoperatív állapotok • Kontrolvesztés, érzékszervi károsodás, izoláció valószínűsíti Paranoid rekaciók • Gyermekek elhagyják • Meglopatásos téveszmék • Idegenek járkálása (kintről befelé, egyre fenyegetőbb tartalom)

  10. Pszichotikus zavarok – kezelés • Orvossal szemben kevésbé gyanakvóak • Odafigyelve meghallgatni, félelmeit elmondhassa • Megértést mutatni gondolatai iránt, elfogadást nem • Gyógyszeresen elsősorban atípusos antipszichotikumok legkisebb szükséges adagban, legrövidebb ideig (mellékhatások!)

  11. Delirium • Akut fluktuáló tudatzavar, változó éberséggel, figyelem vigilitás csökkenésével. Gyakran kíséri desorientáció, hallucináció, téveszmék, tremor, alvási ritmus felborulása. • Dementiánál gyorsabban alakul ki a kognitív deficit, figyelem gyorsan csökken, általában reverzibilis. • Depresszióval (hypoaktív forma) és anxietassal is összetéveszthető (hyperaktív forma)

  12. Delírium okai Okok: Mindig keressük okát!!! • Drug (sedatohypnoticumok, antidepressznsok, anticholinerg szerek, opiátok, alkohol) • Elektrolit zavar, kiszáradás • Lack of drug • Infekció • Redukált sensorium • Intrakraniális betegségek • Uroinfekciók, elzáródás • Myocardium betegségei

  13. Időskori depresszív szindrómák • Magyarországon élettartam prevalencia 15,1% • 65 év felett 1-4% a depresszió (teljes lakosságban 3-5%) • Depresszív szindrómák már 15% körül, alapellátásban 20%, kórházakban, otthonokban 30%-ot is meghaladhatja • Idősek elsősorban a családorvost keresik fel • Az esetek jelentős részét nem ismerik fel • A betegek rossznak érzik egészségüket, gyakran fordulnak ügyeleti ellátáshoz, orvoshoz • Sokuk alkoholista lesz (3-4x), magasabb mortalitás

  14. Időskori depresszív szindrómák rizikófaktorai • női nem • egyedül élők (özvegyek) • társadalmi izoláció • szegények • gyász • családtag gondozása • betegség (saját ill. hitves) • korábbi depresszió

  15. Időskori depresszív szindrómák felismerése • Idősek nehezebben foglalják szavakba („nem érzem jól magas” stb.) – Érezte magát szomorúnak, levertnek? Csökkent az érdeklődése, gyakran kedvetlen az utóbbi időben? (96% súlyos depresszió) • Sok szomatikus panasz (65 év felett 60%) • Alvás, étkezés, fogyás, gyengeség tünetei kevésbé értékelhetőek • Anhedonia, pszichomotorium változása, bűntudat, diurnális ritmus, apátia, humor eltűnése, feledékenység • Geriátriai Depresszió Skála

  16. Időskori hangulatzavarok gyakori megjelenési formái, sajátosságai Depresszív tünetek veszteség után • Azonosítható ok (életvitel, haláleset) • 1-2 hét (vagy az ok eliminálása) után a tünetek spontán is oldódnak • Gyakori tünet a sírás, bűntudat, pesszimizmus, kimerültség, feledékenység • Meghallgatás, helyzet letisztázása, megnyugtatás (nem hibás, nem „bolond”) • Rövid anxiolyticus kezelés szóba jön

  17. Időskori hangulatzavarok gyakori megjelenési formái, sajátosságai II. Larvált depresszió / Dysthymia / Kevert szorongásos-depressziós zavar • Major depresszió kritériumait nem éri el • Krónikus • Hangulatzavar megélése sokszor nem kifejezett • Somatisatio • Negatívizmus, szorongás, aggodalom • Depresszív Kognitív Struktúra szerepe • Antidepresszáns, pszichoterápia hasznos lehet • Felismerés!

  18. Időskori hangulatzavarok gyakori megjelenési formái, sajátosságai III. Major depresszió / Bipoláris zavar • Pszichosis gyakoribb • Mániában inkább irritáltság, agitáció jelentkezik • Szomatikus tünetek gyakoriak • Pszichés eltérések közül inkább a típusos melankóliás tünetek Pszeudodemencia • Sok „nem tudom”, rossz válaszokat biztatásra javítja • Nem igyekszik titkolni • Gyorsabb kezdet, depresszív tünetek, kezelésre jobb

  19. Depresszió szomatikus betegségekben Depressziót utánozhat: • Anaemia, OSAS, Hypthyreosis Depresszió gyakoribb: • Parkinson kór (25-70%) • Alzheimer-kór (15-57%) • SM (27-54%) • Stroke(26-54%) • Hypothyreosis (50%) • MI (45%) • Daganatos megbetegedések (24%)

  20. Gyógyszerek a depresszió hátterében • Anxiolyticumok (tüneteket is elfedi, adekvát kezelést késlelteti) • Antipszichotikumok (dysphoria, nyomott hangulat) • Antiparkinson szerek (L-Dopa, Amantadin) • Antihypertensivumok (ß-blokkolók, methyldopa, moxonidine (ronthatja), rilmenidine(ronthatja)) • Szteroidok • Digoxin

  21. Öngyilkosság idős korban • Idős korban relatíve gyakoribb • Gyakrabban végzetes • Depressziósok 7-e (15%) öngyilkos lesz • Öngyilkosok 70% depressziós • 70% járt orvosnál (általában családorvosnál a megelőző 6 hétben) • Rá kell kérdezni (családtagot is):Érezte úgy, hogy nincs értelme tovább élni?Gondolt arra, hogy kárt tesz magában?Eltervezte mit tenne?

  22. Öngyilkosság – rizikófaktorok • Férfi nem 60 évtől, nőkben 55-65 év között a legnagyobb • Depresszió • Korábbi kísérlet • Kognitív funkció károsodás • Egyedül élő / elszigetelt • Szegény • Testi betegség • Alkoholizmus

  23. Depresszió kezelési sajátosságai • 1/3 jobban lesz, 1/3 javul, de relapsus, 1/3 nem javul • Hatás lassabban alakul ki – akár 1-2 hónap • Tovább kell adni – 1-2 év (első epizód 50 éve felett, súlyos depresszió, több, mint 3 epizód - örökre) • Általában normál kezdő adag felével, harmadával • Rosszabb esélyek krónikus, dysthymiára rakódott esetben, dmentiában, kifejezett szorongás esetén • Antidepresszánsok hatékonysága hasonló, mellékhatásprofil jelentősen különbözik • Triciklikus antidepresszánsokat lehetőleg ne • Elsőnek SSRI szerek választandók

  24. Depresszió kezelési sajátosságai II. Gyógyszeres kezelés • SSRI-k nem okoznak kognitív károsodást • Gyógyszerinterakció – fluoxetin, fluvoxamin • Agitáció – fluoxetin • Anticholinerg hatás – TCA, paroxetine • Szedál – paroxetine, TCA, mirtazapine (Remeron), enyhén a sertaline és venlafaxine (RR!) • Tianeptin jól tolerálható, idősekben hatékony

  25. Depresszió kezelési sajátosságai III. Pszichoterápia • Bár önmagában nem elég rekurrens depresszióban a relapsus megelőzésére, a gyógyszeres kezelést hatékonyabbá teszi • DCS – rossz coping mechanizmus, maladaptív viselkedés, életesemény utáni panaszok kezelésében hasznos • Enyhébb, rövid ideje fenálló panaszok kevés melankólisá tünettel – önmagában is elég lehet ECT • Rehydrálás után biztonságos és hatékony (80%)

  26. Dementia • Tiszta tudat mellett kialakuló kognitív hanyatlás, mely nem más betegség (depresszió, delirium) következménye • Amerikában idősek 15%-a szenved demenciában • 60 évesekben 1%, 5 évente duplázódik, 85 év felett 30-50%, szociális otthonokban akár a 80%-ot is elérheti • Korfüggő feledékenység • Esetek 90%-át az Alzheimer-kór és a vasculáris demencia teszi ki 2:1 arányban

  27. Dementia – tünetek, felismerés Családorvosok gyakran ismerik fel későn (rohanás, nem kellő figyelem, sokszor betegek titkolják) • Napi aktivitás nehezen kivitelezhető (60 év felett rákérdezni) • Hanyatló kognitív funkciók • Romló személyes higiénia • Kötelezettségek elmulasztása (számlák, rendelés) • Külső jelek (fogyás, zúzódások, inkontinencia) • Érdeklődés csökkenése, izoláció • Kötözködés, gyanakvás, depresszió, alkohol

  28. Dementia – mentális tünetek • Új információk tanulásának, előhívásának nehézsége, rövid távú memória zavar – ismételt kérdések, paranoid reakciók • Összetett feladatok kivitelezésének nehézsége • Érvelés gyengesége • Orientáció zavarai, zavartság • Döntési hibák • Kommunikációs nehézségek (szótalálás, folyamatos beszéd, de a közhelyek épek lehetnek!) • Hozzátartozó által elmondott tünetek segíthetnek (megváltozott), objektívan értékelni

  29. Dementia – mentális tünetek II. • Megszokott rutin, környezet változása dekompenzációt okozhat • Személyiség változása, hangulat ingadozása, irritáltság, agitáció • Agresszió, szexuális zavarok • Paranoia – 25%-ban, idegenek (tükör) • Kóborlás – megszokott környezet keresése • Reflexek kialszanak, motoros aktivitás végül csökken • Vaszkuláris dementiában fokális tünetek, „érintetlen” kognitív részfunkciók

  30. Dementia – diagnózis, kivizsgálás • Napi aktivitás romlása a progresszív memória zavar és még egy kognitív funkció károsodása miatt • Egyéb tényezők kizárása (betegségek, hangulatzavar, gyógyszerek) • Anamnézis, panaszok változásának követése • Cardiovasculáris (atheroscleroosis), neurológiai status (gócjel, parkinsonismus, neuropátia) • Pajzsmirigy funkció, vérkép, vércukor, máj-, vesefunkció, albumin, B12, vizelet, esetleg TPHA, HIV antitest • Képalkotó vizsgálatok – hasi, nyaki UH, CT

  31. Dementia – diagnózis, kivizsgálás II. Mini-Mental State • Gyors – 5 perc • Szenzitivitása specifitása a kognitív funkciók romlására 80% feletti (más betegségek – delirium, pseudodementia!) • Napi aktivitást, hangulatot, gondolkodás problémáit nem méri • Kimerültség, szorongás, depresszió, gyógyszerek, feladat nem értése nehézséget jelenthet • Látás, hallás, mozgászavarok! • Intelligens betegek – korábbi aktivitás

  32. Dementia – kezelés • Megfelelő táplálkozás, folyadékbevitel • Szellemi, fizikai aktivitás • Családi környezet fenntartása, izoláció kivédése • Tájékozódás könnyítése (jelzések) • Otthon biztonságossá tétele • Ápolás megszervezése (hozzátartozók oktatása, szakápolás)

  33. Dementia – gyógyszeres kezelés • Depresszív tünetek kezelése! SSRI, 6 hét után hangulat, kognitív funkciók értékelése • Alzheimer-kórban kolinerg szerek (donepezil [Aricept], rivastigmine [Exelon], Ebixia) • Ösztrogén, E vitamin, selegiline, gingko biloba, gyulladáscsökkentők • Kumarin származék, aszpirin, nootropicumok, alapbetegségek kezelése vaszkuláris dementiában • Tünetek esetén atípusos antipszichotikumok, anxiolyticumok, anticonvulsivum (agresszió, hangulat) • Pszichoterápia esetleg, támogató beszélgetések

  34. Dementia – speciális kérdések Agitáció / Agresszió • Nyugodt, barátságos maradni • Figyelem elterelés • Viselkedésterápiás megközelítés (mi provokálja, mit csinál, hogyan reagálnak – szituáció megelőzése) • Külső ok, betegség eliminálása (infekció, fájdalom, obstipatio, retenció, delirium, pszichosis) • Kis dózisú antipszichoticum

  35. Dementia – speciális kérdések II. Kóborlás • Unalom, ingerszegény környezet, mozgáshiány • Anxietas, agitatio, depresszió, pszichózis • Fájdalom, kényelmetlenség • Keresés • Azonosító Terápia • Okok eliminálása • Pszichiátriai okok kezelése • Ajtók bezárása, fizikai megszorítás kerülése

  36. Dementia – speciális kérdések III. Éjszakai nyugtalanság • „Sundowning” • Alvásritmus felborulása • Éjszakai sötét, csend ijesztő lehet • Delirium kizárandó Terápia • Nappali aktivitás, kevés alvás • Rutin napi ritmus, állandó idejű lefekvéssel • Esti stimulánsok, étkezés kerülése, kényelmes ágy • Esetleg gyógyszeres kezelés

  37. Dementia – speciális kérdések IV. Inkontinencia • Tervezés nehézsége • Desorientatio, WC nem találása • Érdektelenség • Kontrol hiánya Terápia • Rendszeres WC használat (utazás, lefekvés) • Ajtók cimkézése • Obstipáció, uroinfekció kezelése • Szedáció kerülése

  38. Dementia – speciális kérdések V. Szexuális zavarok • Beszéd, mutogatás • Családtagok nehezen viselik • Viselkedésteráiás megközelítés Együttműködés hiánya • Megbeszélés, megyegyezés • Rábeszéléskor időt hagyva • Orvos vagy családtag – kitől mit fogad el

  39. Dementia – speciális kérdések VI. Gondozók • Anyagi segítség (ápolási díj, szakápolás, önkormányzati segély, kgy.) • Pihenés, munka biztosítása (nővér fogadása, szakápolás) • Feladatokban segítség (ebédszállítás) • Felvilágosítás (betegség, gyógyszerek, viselkedés) • Emócionális segítség

More Related