Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia , dyslipidaemia

1. Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár, részlegvezető Semmelweis Egyetem II. Belgyógyászati Klinika Geriátriai Tanszéki Csoport, Budapest Szent Imre Egyetemi Oktatókórház, Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátriai Részleg, Budapest

2. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK A GERONEPHROLOGIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Debrecen, 2014. május 27. Az időskori vesebetegségek kihívásai: hypertonia, dyslipidaemia Prof. Dr. Kiss István egyetemi tanár Geriátriai Tanszéki Csoport Semmelweis Egyetem, ÁOK, II.sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologia-Hypertonia Profil, Aktív Geriátria Részleg Szent Imre Egyetemi Oktatókórház 1.sz. Dialízisközpont, B.Braun Avitum Dialízis Hálózat

3. A háziorvosokhoz bejelentkezett hypertoniás betegek száma Magyarországon megbetegedés/10000 lakos KSH, 2012

4. A hypertonia gyakorisága vesebetegségekben MCN=minimal change nephropathy CIN=chronic interstitial nephritis IgA=IgA nephropathy MGN=membranous glomerulonephritis APKD=adult-onset polycystic kidney disease DN=diabetic nephropathy MPGN=membranoproliferative glomerulonephritis FSGN=focal segmental glomerulonephritis Smith MC and Dunn MJ, in Hypertension. Laragh JH, Brenner BM. Raven Press; 1995:2081-2101. www.hypertensiononline.org

5. Háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebbek egyes betegségei, 2009 Morbiditási adattár, 2009. KSH, 2011

6. A krónikus betegségek előfordulása a 65 éves és idősebbek körében Európai Lakossági Egészségfelmérés (ELEF). 2009.

7. A dializált betegek számának növekedése Magyarországon 1991-2012 között Magyar Nephrologiai Társaság Dialízis regiszter

8. KOCKÁZATBECSLÉS Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

9. AZ AJÁNLÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA IDŐSEK Idős célérték 140-150 Hgmm alatt 80 év felett is kezelni kell a hypertoniát. Hirtelen vérnyomáscsökkentés – orthostasis Sószegénség-sóérzékenység ? Szövődmények: Diabetes, stroke, szívizom infarctus Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

10. A HYPERTONIA BETEGSÉG NEM-GYÓGYSZERES TERÁPIÁJA Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

11. MONOTERÁPIÁS ÉS KOMBINÁLT GYÓGYSZER TERÁPIÁS STRATÉGIA A HYPERTONIA BETEGSÉG KEZELÉSÉBEN I. Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

12. A VÉRNYOMÁSCSÖKKENTŐ GYÓGYSZERCSOPORTOK (TAGJAINAK) LEHETSÉGES ÉS JAVASOLT KOMBINÁCIÓI Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

13. ESH/ESC – MHT 2014: Mikor, melyik gyógyszer javasolható? • Klinikai jellemzők • Szubklinikus szervkárosodások • BKH • Tünetmentes atherosclerosis • Mikroalbuminuria • Renalis dysfunctio • Klinikai események • Post stroke • Post MI • Angina pectoris • Szívelégtelenség • Aorta aneurysma • Pitvarfibrillatio ill. annak prevenciója, szívfrekvencia kontroll • ESRD – proteinuria • Perifériás érbetegség • Egyéb • Időskor, izolált systolés hypertonia • Metabolicus syndroma • Diabetes mellitus • Terhesség • Feketebőrűek • Fokozott sympathicotonia • Hyperuricaemia Ajánlott vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ACEI, ARB, CCB ACEI, CCB, ACEI, ARB ACEI, ARB Mindegyik vérnyomáscsökkentő szer ACEI, ARB, BBL, BBL, CCB, stabil angina: ACEI ACEI, ARB, BBL, DIU, mineralocorticoid rec. antag. BBL ARB, ACEI, BBL, mineralocorticoid rec. antag. BBL, nem DHP-CCB ACEI, ARB ACEI, CCB DIU, CCB ACEI, ARB, CCB, vasodil-BBL, DIU (indapamid), imidazolinreceptor agonista ACEI, ARB, CCB, DIU (indapamid) , imidazolinreceptor agonista BBL, CCB, methyldopa, CCB, DIU, imidazolinreceptor agonista, BBL losartan, DHP-CCB, (allopurinol, statin)

14. Dializált betegek hypertoniájának kezelése

15. A dialíziskezelés utáni szisztolés vérnyomás hatása a halálozásra és a veseelégtelenség paradoxonjai testsúly vércukor koleszterin vérnyomás

16. A HYPERTONIA BETEGSÉGHEZ TÁRSULÓ KOCKÁZATI TÉNYEZŐK BEFOLYÁSOLÁSÁRA VONATKOZÓ AJÁNLÁSOK Nagy CV kockázatú betegekben az allopurinol kezelés csökkenti a CV kockázatot VI. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia 2014. november hyperuricaemia önálló rizikófaktor ? Hypertonia és Nephrologia 2013; 17(Suppl.1): 1-74.

17. A krónikus vesebetegség progresszióját befolyásoló tényezők Hypertonia Diabetes mellitus Lipidanyagcsere zavar Mikro- és makroalbuminuria Testsúly – táplálkozás Dohányzás Kardiális eltérések (balkamra hypertrophia, ritmuszavar, ISZB) Renalis anémia Kalcium-foszfát anyagcsere zavar Malnutríció Mentalis állapot

18. Többlet kockázat és állapot súlyosság krónikus vesebetegségben, veseelégtelenségben Levey AS, Coresh J. Chronic Kidney Disease. Lancet 2011. augusztus 15. DOI:10.1016/S0140-6736(11)60178-5

19. A kockázati tényezők előfordulási gyakorisága különböző súlyosságú vesebetegségben

20. A hyperlipidémia és hypertonia gyakorisága a vesebetegség progresszió függvényében

21. Összefüggés a szérum triglycerid szint és a mortalitás között 3-as és 4-es stádiumú krónikus vesebetegekben Navaneethan SD et al. Serum triglycerides and risk for death in stage 3 and stage 4 chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant doi: 10.1093/ndt/gfs058. 2012.

22. Lipidrendellenességek gyakorisága vesebetegségben Mátyus J., Paragh Gy. Metabolizmus 2010; VIII. (2): 72-76.

23. Az V. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia ajánlása 2011 Metabolizmus 2012; X (Suppl. A): különszám

24. KDIGO lipid guideline, 2013 Kidney International Supplements VOL 3 | ISSUE 3 | NOVEMBER 2013

25. KDIGO lipid guideline, 2013 Am J Kidney Dis. 2012;60(5):850-886 Kidney International Supplements VOL 3 | ISSUE 3 | NOVEMBER 2013

26. Az ajánlások célértékének elérési aránya

27. „Fordított” epidemiológia Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys MH, Kopple JD. Reverse epidemiology of cardiovascular risk factors in maintenance dialysis patients. Kidney Int. 2003 Mar;63(3):793-808. Kalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004 Apr 21;43(8):1439-44.

28. 3.7.2 Krónikus vesebetegség Hypertonia, dyslipidaemia,és a diabetes mellitus oka, szövődménye, társbetegsége a krónikus vesebetegségnek. Mindegyik kiemelt kockázati tényezője az endothel diszfunkció és az atherosclerosis, valamint következményesen a vesebetegség progressziójának. A gyulladásos faktorok növelik a CKD kialakulásának kockázatát, a mikroalbuminuriakétszeresére növeli azt.A csökkenő GFRindikátora a kardiovaszkuláris betegség kockázatának és a teljes mortalitásnak. Az anémia,a csökkent GFR és a mikroalbuminuria független tényezőként összefügg a kardiovaszkuláris betegség kialakulásával és a túlélés csökkenését is prognosztizálják. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) nephrologus, kardiologus, obesitologus, lipidologus, diabetologus, hypertonologus European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/esh092.

29. Összefoglalás A vesefunkció vizsgálatára GFR, a kardiovaszkuláris kockázat mérésére albumin, boka/kar index, vérnyomás – a renalis statussal összefüggésben Érfal-kalcifikáció, anaemia és hyperuricaemia szerepe a vese és a CVD kockázatban RAS-gátlás szükséges hypertoniás, cukorbeteg, metabolikus szindrómás és krónikus vesebetegség esetében Cukorbetegek esetében az euglykaemia javítja a vese- és a kardiovaszkuláris betegségek progresszóját Szükséges terápia még:,dyslipidaemia-statinok, kombinált kezelés ? hyperuricaemia-allopurinol, D vitamin hiány-D-vitamin A renalis anaemia, hyperphosphataemia kezelése egyszerre javítja a vesebetegség progresszióját és csökkenti a kardiovaszkuláris kockázatot, valamint javítja az életminőséget A dialíziskezelés modalitása, minősége és mennyisége – transzplantáció

30. A KARDIOVASZKULÁRIS BETEGSÉGEK PROGRESSZIÓJÁNAK ÉS ESEMÉNY-KOCKÁZATÁNAK TOVÁBBI CSÖKKENTÉSÉHEZ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN, VESEELÉGTELENSÉGBEN, HYPERTONIA, DYSLIPIDAEMIA ESETÉN Szükséges terápia még: statinok, illetve kombinált kezelés Összefoglalás

31. KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET !

32. A statinok és az ezetimib teljes adagja a krónikus vesebetegség súlyossága szerint

33. Fibrátok adagolása veseelégtelenségben