Du bon usage des examens compl mentaires

1. Du bon usage des examens compl�mentaires Imagerie thoracique non cardiovasculaire

2. Du bon usage� R�gles g�n�rales : Se donner les moyens de ne pas prescrire 1. Ne pas faire une exploration ��standard�� d�une zone d�j� explor�e par un scanner r�cent ou futur 2. Contacter le coll�gue radiologue vaut mieux que prescrire un examen inadapt� 3. Interdire les radiographies syst�matiques 4. Rechercher l�examen perdu plut�t que demander une nouvelle irradiation�

3. Du bon usage� R�gles g�n�rales : Ne pas provoquer de doublons +++ 1. Aller directement � l�examen le plus performant 3. Ne pas envoyer une m�me demande vers plusieurs secr�tariats 4. Ne pas demander un clich� au lit du patient quand il peut �tre fait en imagerie�.

4. Du bon usage� R�gles g�n�rales : Quitte � prescrire, bien prescrire Se poser la question pr�alable ��� quoi �a sert��. Etablir pr�alablement le projet th�rapeutique S�attacher � poser une question claire, le radiologue sait par quelle m�thode y r�pondre � moindre risque (iode, irradiation) 3. S�attacher � donner toutes les informations n�cessaires : ant�c�dents significatifs, historique d�imagerie, risques (rein, iode, antidiab�tiques oraux, anticoagulation, contagiosit� +++, �)

5. Du bon usage� R�gles g�n�rales : Que faire des constatations inattendues ? Exemple caricatural du nodule pulmonaire

8. Du bon usage� R�gles g�n�rales : Apprendre � ��critiquer�� l�imagerie Critiquer, c�est conna�tre les comp�tences des gens du m�tier Le manipulateur connait la difficult� de r�alisation de tel ou tel examen dit ��standard�� chez tel ou tel patient = Ce n�est pas parce que vous avez du mal � appr�cier un document que le manipulateur est incomp�tant +++ Le radiologue sait expliquer pourquoi on obtient telle ou telle particularit�. Savoir en discuter avec lui

16. Du bon usage�� En terme de sant� publique : 1. B�n�fice / risque patient Irradiation Agents de contraste 2. Management dans un service d�imagerie rentabilit�

17. Le Guide du bon usage des examens d'imagerie m�dicale est un outil essentiel pour la mise en pratique du principe de justification. Il est destin� � tous les professionnels de sant� habilit�s � demander ou � r�aliser des examens d'imagerie m�dicale. Pour aider les praticiens � effectuer cette �analyse pr�alable�, l'article R. 1333-70 pr�voit que �le ministre charg� de la sant� �tablit et diffuse un guide de prescription des actes et examens courants exposant � des rayonnements ionisants�. 

18. Demander une RT expose � une irradiation

19. B�n�fice patients : position de notre soci�t� savante (SFR) Edition d�un guide des bonnes pratiques 2005 www.sfrnet.org Actualit�s en imagerie/r�le d�expertise +++

21. 01 F Douleur thoracique isol�e sans signe d�orientation RT Recommandation grade c, non indiqu� initialement: en fonction du contexte, la RT est parfois pratiqu�e pour faire ou �liminer le diagnostic d�une pathologie extra-pulmonaire Dose : I

22. 02 F Traumatisme thoracique mineurvoir 29K et 30K RT Recommandation grade : Dose :

23. 03 F Contr�le m�dical avant embauche ou d�pistage d�une affection pulmonaire professionnelle RT Recommandation grade B: Indiqu� dans des cas particuliers immigrants � risque (venant de zone d�end�mie tuberculeuse) sans clich� r�cent certaines expositions professionnelles particuli�res. peut- �tre impos�e par la r�glementation Dose : I

24. 04 F Bilan pr�-op�ratoire RT Recommandation grade A: Indiqu� dans des cas particuliers pas indiqu�e chez les patients < 60 ans et sans chirurgie cardio -pulmonaire. Augm de fr�quence des anomalies apr�s 60 ans mais restant encore faible chez patients sans maladie cardiorespiratoire connes Dose : I

25. 05 F Infections des voies respiratoires sup�rieures RT Recommandation grade C: Non indiqu� il n�y a aucune preuve de l�utilit� de la RT pour la prise en charge des infections des VARS Dose : I

26. 06 F Surveillance d�asthme RT Recommandation grade B: Indiqu� dans des cas particuliers si modification des symptomes : signes thoraciques localis�s, fi�vre ou hyperleucocytose, si mise en jeu du pronostic vital ou absence de r�ponse � un traitement ad�quat Dose : I

27. 07 F Surveillance de BPCO RT Recommandation grade B: Indiqu� dans des cas particuliers si modification des symptomes : signes thoraciques localis�s, fi�vre ou hyperleucocytose, Si mise en jeu du pronostic vital ou absence de r�ponse � un traitement ad�quat Dose : I

28. 08 F Pneumonie de l�adulte : diagnostic RT Recommandation grade C: Indiqu� Aucun commentaire Dose : I

29. 09 F Pneumonie de l�adulte : surveillance RT Recommandation grade B: Non indiqu� initialement La majorit� ont une pneumonie communautaire et une r�solution radiographique � 4 semaines. D�lais plus long si age, tabac, BPCO Un contr�le � 6 semaines est indiqu�e si symptomes persistants ou risque de malignit� (fumeurs >50 ans) Dose : I

30. 10 F Epanchement pleural RT Recommandation grade C: Indiqu� Peut d�pister de faible quantit� Dose : I TDM Recommandation grade C Examen sp�cialis� Est utile si suspicion de malignit� et absence d�orientation diagnostique. Permet l��tude du poumon sous-jacent apr�s �vacuation du liquide abondant et guide un drainage difficile Dose III

31. 11 F Pneumothorax spontan� RT Recommandation grade C: indiqu� Sans commentaire Dose : I TDM Recommandation grade C : Examen sp�cialis� Etudes contradictoires Pas de consensus pour le premier PNO � priori idiopathique du sujet jeune Dans les autres cas : indiqu� Dose : III

32. 12 F H�moptysie RT Recommandation grade B: indiqu� 1er examen � proposer Dose : I TDM Recommandation grade B Performances �tiologiques reconnues Au m�me titre que l�endoscopie Grade III

33. 13 F Patients en unit�s Soins Intensifs ou h�modialyse RT Recommandation grade B: indiqu� Certaines �tudes tendent � montrer l�utilit� du clich� quotidien chez les patients ventil�s pour une pathologie aigue Utilit� en cas de modification des symptomes chez l�h�modialys� ou apr�s implantation ou retrait de mat�riel Dose : I TDM Recommandation grade B Peut modifier la prise en charge Dose III

34. 14 F Affection pulmonaire occulte (symptomes fonctionnels et RT normale TDM Recommandations grade B Meilleure sensibilit�/sp�cificit� compar� � la RT (emphys�me, maladie interstitielle ou bronchiolaire, �) Dose : III

35. 15 F Suivi de personnes expos�es � l�amiante RT Recommandation grade C: Indiqu� (ANAES 1999) Exposition forte : RT tous les 2 ans apr�s 10 ans d�exposition Exposition interm�diaire : RT tous les 2 ans apr�s 20 ans d�exposition Dose : I TDM Recommandation grade C : Indiqu� dans certains cas particulier (ANAES 1999) Exposition forte : TDM apr�s 10 ans d�exposition puis tous les 6 ans Exposition interm�diaire : TDM apr�s 20 ans d�exposition puis tous les 10 ans Dose : III

36. 16 F Contacts de tuberculose pulmonaire RT Recommandation grade C: indiqu� seulement dans des cas particuliers Si risque de contamination important : contact �troit et/ou cavit� pulmonaire en RT et/ou BAAR au direct. Si IDR > 10 mm chez sujet non vaccin� ou vaccin� depuis plus de 10 ans Dose : I

37. 17 F Toux chronique inexpliqu�e RT Recommandation grade C: Indiqu� Sans commentaire Dose : I TDM Recommandation grade C : Non indiqu� initialement Indiqu� seulement apr�s avoir �limin� les 4 causes les plus fr�quentes (85%): rhinorrh�e post�rieure, asthme, RGO, IEC Dose : III

38. 18 F Bronchorrh�e chronique RT Recommandation grade C: Indiqu� Sans commentaire Dose : I TDM Recommandation grade C : Non indiqu� initialement Est utile pour d�pister une dilatation des bronches Dose : III