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La Neurochirurgie l ’ AP-HP

La Neurochirurgie l ’ AP-HP. Grande Garde et aspect démographique. Spécialité chirurgicale. Lien formel avec la NRI. Neurochirurgie. Indispensable : Réanimation, NR, NRI

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La Neurochirurgie l ’ AP-HP

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Presentation Transcript

  1. La Neurochirurgie l’AP-HP • Grande Garde et aspect démographique

  2. Spécialité chirurgicale

  3. Lien formel avec la NRI

  4. Neurochirurgie • Indispensable : Réanimation, NR, NRI • Collaborations fortes (neuro, neurophysio, neuropathologie, ORL, Maxillo, Endocrino,OPH, Ortho, viscéral, vasculaire, Onco ...) • 80 à 90% des patients : Neurochirurgie “seule” (Réa, NRI) • Métier à part entière

  5. Forte activité d’urgence • 20 à 25% • Organisée depuis plus de 50 ans autour de la grande Garde (APHP et Ste Anne) • Moins mauvaise solution et la moins chère ?

  6. Grande garde

  7. Grande garde

  8. Grande Garde

  9. Grande garde • 26 appels • 10 avis téléphoniques • 10 consultations • 6 hospitalisations • 2 chirurgies immédiates • 1 chirurgie différée

  10. Grande garde

  11. Grande Garde

  12. Grande Garde

  13. Grande Garde

  14. Grande Garde • Observatoire de la grande Garde • 2 conférences de «consensus» par an (recommandations écrites) • Analyse systématique des plaintes avec réponse écrite et RMM

  15. Démographie

  16. Neurochirurgie à l’APHP • 5 Services de Neurochirurgie adultes • BCT, HMN, KB, LRB,PSL. • Forte reconnaissance académique • Retards achitecturaux et d’équipement • Problème d’accès au plateau technique (Blocs, Radiologie)

  17. Neurochirurgie à l’APHP • 227 lits (hors Réa) • 7000 patients opérés (10 000 actes) • 35 000 Consultations

  18. Neurochirurgie à l’APHP 31.7 ETP

  19. Concurrence • Foch, Rothschild, Ste Anne • Val de Grace • Roseraie, Américain, Trappes

  20. Autres régions • 2000 interventions / services mais 60% Rachis (<40% à l’APHP) • peu de PSPH • plus grosse concurrence du privé (25% d’activité libérale : Rachis +++) • Regroupement des services

  21. Manque de 150 à 200 Neurochirurgiens en France Démographie • Problème majeur • Sous Effectif en France • 360 / 1/170 000 • Renouvellement • 2/3 départs en 2000, 105% en 2010 • USA 1/81 000 (4000) • JPN 1/16 000 (7500) • BR 1/60 000 (2200) • BR 1/60 000 (2200) • D 1/67 000 (1200) • It 1/80 000 (800) • UK 1/220 000* (270) • Europe 1/105 000 • EUR 1/110 000

  22. Pespective : Activité • Stable en nombre • Modifications qualitatives • Augmentations : Fonctionnel, tumoral, «minimally invasive» (endoscopie, robotique, chirurgie guidée, imagerie peropératoire ...), extrêmes de la vie, ±rachis ... • Diminution : Traumatologie, «vasculaire» ...

  23. Perspective : PM • Pas de problème démographique ni IDF, ni national • Attractivité / Concurrence • Augmentation des neurochirurgiens en formation, puis formés • Besoin de postes / Mise à niveau / évolution de l’activité / Standards internationaux

  24. En résumé • Petite discipline • NCHIR / REA / NRI • 7000 Chirurgies, 35 000 CS • 227 lits, 32 ETP (41 collègues) • Forte activité de garde • Collaborations nombreuses • Va plutot bien avec un problème démographique controlé et un ratrapage progressif du retard. • si ce n’est PNM, locaux, équipements, plateau technique, • Concurrence forte (Foch, Ste Anne, FOR)

  25. Scenarii pour un futur proche

  26. Scénario 1 : 5 services • Avantages : simple, possible (pour la neurochirurgie), maintien équipes constituées, service rendu à 5 hopitaux • Inconvénients : structures “moyennes” (sauf PSL), difficulté à rattraper les retards architecturaux et d’équipement, “petites” équipes / R&D

  27. Scenario II :Réduction du nombre de services • 1 à 4 ? • logique : 3 de taille et de moyens équivalents à PSL actuellement • Nord, Centre, Sud : ??, PSL, ??

  28. Scenario II :Réduction du nombre de services • Avantages : effet taille (hyperspécialisation, recherche, organisation du travail, concurrence internationale), concentrations des investissements, • Difficultés : réorganisations des équipes, désorganisations liés au départ de la neurochirurgie (crainte de l’effet domino). Nombre de sites suffisant par rapport aux besoins des autres spécialités ?

  29. Avis de la spécialité • Non unanime. • Ouvert si stratégie claire et “positive” • Ouvert si calendrier et échéancier • Aucune incompatibilité interhumaine • 2 lignes jaunes quelque soit le scenario : • Services à deux vitesses • Organisation des urgences

  30. Services à deux vitesses • NRI et Réa • Moyens et effectifs • prise en charge de l’urgence

  31. Organisation des urgences • Scenario I à 5 services : • aucune logique et impossibilité à démembrer la grande garde. • Aucun service n’a les moyens d’assurer une garde quotidienne, • aucune solution aussi efficace et à un coût acceptable n’est possible

  32. Organisation des urgences • Scenario II à (5-n) services : • une rediscussion du mode d’organisation de la garde n’est possible qu’ à 3 services ou moins • possibilité d’une garde à 3 (mais accord ARS et quid de de Ste Anne ?) • Prise en compte des surcoûts PNM, PM ?

  33. Organisation des urgences • Quelque soit le scénario : • Garde sur place senior • PNM (bloc) sur place • NR et NRI H24 • Harmonisation avec les autres urgences neuro (vasculaire et traumato en particulier)

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