1 / 22

Problematika MRSA v regionálnej nemocnici

Problematika MRSA v regionálnej nemocnici. Mária Štefkovičová, RÚVZ Trenčín Libuša Glosová, FN Trenčín SSL Trenčín 29.11.2006. Evolúcia antimikrobiálnej rezistencie. St. aureus. Penicilín. Meticilín. Penicilín-rezistencia St. aureus. MRSA. 1950. 1960-1980. Vankomycin. 1997.

laasya
Download Presentation

Problematika MRSA v regionálnej nemocnici

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Problematika MRSA v regionálnej nemocnici Mária Štefkovičová, RÚVZ Trenčín Libuša Glosová, FN Trenčín SSL Trenčín 29.11.2006

  2. Evolúcia antimikrobiálnej rezistencie St. aureus Penicilín Meticilín Penicilín-rezistencia St. aureus MRSA 1950 1960-1980 Vankomycin 1997 2002 1990 ?! VRSA VISA VRE „ Je to začiatok postantibiotickej éry ?!“

  3. Geografická distribúcia MRSAEurópa2004 SK SA: 289 MRSA: 19% MRSA- v komunite– medzinárodný patogén !!! EARSS Annual report 2005

  4. Proporcia MRSA v Slovenskej republike European Antimicrobial Resistance Surveillance System (EARSS), 2004. In: www.earss.rivm.nl

  5. Mechanismus vzniku rezistence • Produkcia väzbového proteínu pre PNC kódovaného mec Agenem • Staphylococcal cassette chromosome SCC - mec typy I – V • Rastie v heterogénnej populácii „ very low - level „ 1 rezistentná bunka / 100 000 000 buniek populácie

  6. Nízky index patogenity Výborná afinita k pokožke a sliznici (nosové prieduchy, vlasy, iné vlhké miesta - axila, perineum, rectum, iné vlhké časti tela...) Dobrá citlivosť na dezinfekčné látky Vysoká enviromentálna odolnosť (textílie:4-21 dní; polyester: 1-40 dní; polypropilém 40-50 dní (Neel) Perzistencia v amébach(podoba s legionelami – možný prenos aerosólom) Rezistencia k Oxacilínu – vždy Rezistencia na betalaktámy, makrolidy, linkosamidy, aminoglykozidy - často Citlivosť na glykopeptidy (vankomycín, teikoplanín), niekedy fluorochinolony, rifampicín Z: dekontaminácia z prostredia možná – vyžaduje dôslednosť a vytrvalosť, liečba zložitá a drahá Vlastnosti MRSA

  7. Rozdiely: MSSA - MRSA

  8. Rizikové skupiny pre akviráciu MRSA • Závažné klinické Dg. • Predchádzajúce užívanie ATB • Súčasné ochorenie: • chronické renálne ochorenie • respiračné ochorenia • inzulín-dependentný DM • periférne vaskulárne ochorenie • dermatitis, kožné lézie, popáleniny • Invazívne procedúry: • dialýza • prítomnosť invazívnych vstupov • močový katéter • Opakované hospitalizácie • Predchádzajúca kolonizácia MRSA • Vek • Život v kolektívnom zariadení (DD, ÚSS...)

  9. Prenos • Najbežnejší prameň – nosové nosičstvo • Najbežnejší faktor – ruky personálu • masívna kontaminácia okolia pacienta – hlavne mäkkých povrchov – rapídny prenos na ruky pri minimálnom kontakte • - fonendoskopy, prísavky elektród, prach, textílie • - kvapôčková nákazy (pri PN, popáleninách a ranách) • - endogénna infekcia vlastným kmeňom • Dôležitá záverečná dezinfekcia prostredia po prepustení pacienta • Podporné faktory: • netrénovaný, needukovaný personál, žiačky • preplnenosť oddelenia • chyby v hygienickom režime - hlavne dotykové miesta

  10. Proporcia MRSA izolácií z hemokultúr vo FN Trenčín Celkový počet 159 HK, z toho 23 MRSA (14,4 %)

  11. Charakteristika pacientov s MRSA(2004-2005) vek (roky): priemer: 58,26 rozpätie: 19 - 81 pohlavie: muži: 27 ženy: 8 Objavenie sa infekcie: priemer: 13. deň hospitalizácie Priemerná dĺžka hospitalizácie: 8,6 dňa

  12. MRSA INFEKCIA PODĽA ODDELENÍ, 2004

  13. MRSA INFEKCIA PODĽA ODDELENÍ, 2005

  14. MRSA infekcia – lokalizácia Spolu: 56

  15. Eliminácia výskytu MRSA • Zásadný význam - zavedenie a dodržiavanie účinných režimových opatrení • UMÝVANIE A DEZINFEKCIA RÚK • RUKAVICE, OCHRANNÉ POMôCKY • IZOLÁCIA • SMERNICE • Dôsledná, adekvátna antibiotická liečba

  16. Protiepidemické opatrenia • Alkoholová dezinfekcia rúk personálu • Spotreba DP/1000 postelí (indikátor kvality) • Samostatná izba alebo kohortovanie • (dialýza – krajná posteľ...) • Používanie bariér • Dekolonizácia • Mupirocín (Bactroban masť, Bactroban nasal) • Chlórhexidín (roztoky) • Prontoderm – umývací roztok a gél, Braunol 10% • Prontosan – na rany Dekolonizácia 7 dní (za 2 dni ster), opakujeme iba 1x, potom meníme účinnú látku

  17. Liečba: iba chorých - glykopeptidy • vankomycín • teicoplanín • Nové ATB: Platensimycín • Menej závažné: aj doxiciklín, clindamycín, cotrimoxazol • Skríning spolupacientov na izbe: • výter- hrdlo, nos • automatický skríning – iba RP • Návštevy – možné, aj deti – na konci umyť ruky

  18. Manažment pacienta: • vyšetrenia na inom oddelení - po upozornení, dezinfekcia kresla, vozíku, lôžka... • preklad – popredu hlásiť • prepustenie – možné – upozornenie v prepúšťacej správe, edukácia príbuzných (rany prekrývať, ruky umývať) • po prepustení – záverečná dezinfekcia izby (plochy – chlór, glutaraldehyd, peroxozlúčeniny)

  19. Operácia • eradikácia nosičstva + profylaxia – kontraverzná INDIVIDUALIZOVAŤ !!! • informácia personálu oper. sál • výkon zaradiť na koniec programu, • dekontaminácia oper. stolu, lôžka na izbe

  20. Účinné dezinfekčné látky Dezinfekcia rúk - dezinfekčné mydlo s chlórhexidínom PROSAVON, FRAGO ALKOHOLOVÉ PRÍPRAVKY: - SKINSEPT PUR, SKINSEPT COLOR, SPITAGEL ( vyr. Henkel-Ecolab BA) - HOSPISEPT, AMOSEPT (vyr. Hygiena Malinovo), MAJOLA – s antimikróbnym úč. na ruky, po aplikácii opláchnuť vodou. - SOFTASEPT N – postrek na kožu (vyr. B/Braun BA) - SPITADERM – s chlórhexidínom (vyr. Henkel-Ecolab BA) - BANSEPT - s chlórhexidínom (vyr. Banchem) - MANOX - s chlórhexidínom (vyr. MPD Rakovník) - SEPTODERM GEL – (vyr. Bochemie) - SOFTA-MAN, PROMANUM N – (vyr. B/Braun BA) - STERILIUM (dod. Beiersdorf Slovakia) MALÉ PLOCHY - MERADES ALCO (vyr. Merak Báč) - DETTOL BRAWN LIQUID – na plochy aj na ruky (vyr. Reckitt Benckiser SR) - AERODESIN 2000 – nastriekať na plochy (vyr. Hygieia Malinovo) - GUTTAR (vyr. MPD plus Rakovník) - BACILLOL Plus – (dod. Beiersdorf Slovakia) VEĽKÉ PLOCHY - AREADES B – na podlahy (vyr. Johnson & Johnson) - chlórové prípravky - HEXAQuart Plus – (vyr. B/Braun BA)

  21. Záver • V naších nemocniciach sa výskytu MRSA a VISA NEVYHNEME ! • MRSA NIE JE DIAGNÓZA • Uvážlivá antibiotická politika – vždy zvážiť každé podanieVANCOMYCÍNU • Zavedenie a dodržiavanie účinných režimovýchopatrení vrátane ich priebežnej kontroly • Kontinuálna edukácie všetkého zdravotníckeho personálu

  22. Ďakujem za pozornosť

More Related