„Drog-jogok” a mentőgyakorlatban

1. „Drog-jogok” a mentőgyakorlatban Készítette: dr. Talabér János óraadó oktató SE EFK – ELTE ITK - HJF 2006

2. Vázlat I. A kábítószer fogalma II. A drog és társadalom: drogkultúra III. Az Alkotmány IV. A jogképesség megítélése V. A büntethetőség kérdése VI. Etikai kérdések a mentőgyakorlatban VII. Büntetőjogi kérdések VIII. Konklúzió

3. I. A kábítószer fogalma • Olyan kémiai méreg, amely az egészségre nagyon ártalmas, • a teljes szervezetet, főként a központi idegrendszert károsítja. • A személy külső és belső leépüléséhez, személyiségének elnyomorodásához és halálhoz vezet. • A szervezetbe kerülve eufóriát, színes álmokat, csapongó gondolatokat, hallucinációt, érzékcsalódásokat, látási zavarokat, koncentrációs zavarokat, szív- és érproblémákat, agykárosodást és légzési zavarokat idéz elő.  (c) http://gportal.hu/gindex.php?pg=10095&nid=2561

4. I.a. Kábítószer függőség • A fogyasztó már képtelen kábítószer nélkül élni.  • A függőségnek két fajtája van:       - Fizikai függőség: a normál testi funkciók megváltozása, azaz a szervezet megköveteli a kábítószer folyamatos jelenlétét.       - Pszichikai függőség: a normál állapot leépülése, azaz a fogyasztónak csak a kábítószer megszerzése és fogyasztása jár az eszében. 

5. I.b. Egyes drogok 1. Az alkohol és a dohány 2. Az agy élénkítése (koffein) 3. barbiturátok (szorongók drogja) 4. Az amfetaminok (upper, speed) 5. A hallucinogének (LSD, acid tablettes) 6. Az opiátok (morphin, heroine) 7. A kokain és a crack

6. II. A drog és társadalom • Miért élünk drogokkal? • megkönnyíti a kapcsolatteremtést, a társas együttléteket • fesztelenebbé, nyíltabbá, közlékenyebbé teszik az embert • átmenetileg megszabadítják gondjaitól

7. 2. Beteg vagy áldozat?

8. Válasz: • Mentőgyakorlatban = beteg • Társadalomban = áldozat • Mentőellátás társadalmi feladat mindkettőnek kell tekintenünk. Mégis érzékeny társadalmi kérdés, mert olyan társadalmi jelenség, amelyben a társadalom és egyén egyaránt felelős lehet. A társadalmi felelősség a liberalizmus irányában megnő, még konzervatívabb társadalmi berendezkedésben az egyént jobban felelőssé teszik. (ld. Btk.)

9. III. Az Alkotmány • 1949. évi XX. törvény • 54. § (1) A Magyar Köztársaságban minden embernek veleszületett joga van az élethez és az emberi méltósághoz, amelyektől senkit nem lehet önkényesen megfosztani. • 70/D. § (1) A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez (orvosi ellátáshoz).

10. 1. Jogosult-e a személy az ellátásra, ha maga idézi elő a fenyegető állapotot? • Ki mondhatja ki, hogy ki tehet az esetről? • A mentő-dolgozó NEM. • Jogtechnikailag: BÍRÓSÁGI HATÁROZAT Mindent el kell követni az életének megmentésére!

11. 2. Az emberi méltósághoz való jog • Eütv. 10. § Az egészségügyi ellátás során a beteg emberi méltóságát tiszteletben kell tartani. • A beteg személyes szabadsága fizikai, kémiai, biológiai vagy pszichikai módszerekkel vagy eljárásokkal kizárólag sürgős szükség esetén • illetőleg a beteg vagy mások élete, testi épsége és egészsége védelmében korlátozható. • csak amíg az ok fennáll

12. Milyen joga van még a drog-hatás alatt álló betegnek? • Titoktartáshoz való jog: 25. § A beteg jogosult arra, hogy az egészségügyi ellátásában részt vevő személyek az ellátása során tudomásukra jutott egészségügyi és személyes adatait csak az arra jogosulttal közöljék, és azokat bizalmasan kezeljék. • Kapcsolattartási jog:11. § … a beteg a fekvőbeteg-gyógyintézetben meglévő feltételektől függően, betegtársai jogainak tiszteletben tartásával és a betegellátás zavartalanságát biztosítva gyakorolhatja. Ennek részletes szabályait - e jogok tartalmának korlátozása nélkül - a fekvőbeteg-gyógyintézet házirendje határozza meg. (kísérőt el kell vinni?)

13. Mely jogaival nem élhet a drog-hatás alatt álló beteg? • Önrendelkezéshez való jog: 15. § (1) A beteget megilleti az önrendelkezéshez való jog, amely kizárólag törvényben meghatározott esetekben és módon korlátozható. • Ellátás visszautasításának joga: 20. § (1) A cselekvőképes beteget megilleti az ellátás visszautasításának joga, kivéve, ha annak elmaradása mások életét vagy testi épségét veszélyeztetné. • Intézmény (mentőautó) szabad elhagyásának joga (12. §)

14. 3. Ki korlátozhatja a beteg szabadságát? • Szakorvos • Orvos • Mentőorvos • Mentőtiszt • Szakképesített mentőápoló (más szakápoló nem) • Szakképesített mentőtechnikus • Hivatalos személy (rendőr, vám-és pénzügyőr, hivatásos katona, határőr, BV)

15. 4. Ki nem korlátozhatja a beteg szabadságát? • Nem egészségügyi szakember: • Szakképesítéssel nem rendelkező ápoló • Mentő-gépkocsivezető (ellátás alatt igen) • Nem hivatalos személy (pl. biztonsági őr) • Egyéb indifferens személyek az ellátás során (szomszéd, koma, jóbarát, haver, barátnő, stb.)

16. IV. Jogképesség megítélése • Teljesen cselekvőképes: 18. életévét betöltött, gyámság (gondnokság) alatt nem álló, büntetőjogilag szabad állapotú nagykorú személy. • Korlátoltan cselekvőképes: 14-18 éves, fiatalkorú (minores)

17. Cselekvőképtelen: 1. kiskorú személy (infantes:14. életévét nem betöltött) 2. gyámság (gondnokság) alatt álló 18 év feletti személy. 3. jogerős bírósági határozattal pszichiátria kényszerkezelésre utalt beteg 4. sürgősségi betegellátásban az a pszichiátriai sürgősségi ellátást igénylő 18. év feletti személy aki saját és mások testi épségét súlyosan veszélyezteti. Ide soroljuk a kábítószer hatása alatt álló egyént is. (Eütv. 199. §)

18. V. Büntethetőség kérdése • Nem büntethető aki jogilag cselekvőképtelen, tehát: • Kiskorú (14. év alatti) • Gyámság alatt álló 18. életévet betöltött személy • Pszichiátria kezelés alatt áll (bírósági határozat!) • Sürgősségi gyógykezelés alatt áll (t<72 óra)

19. A sürgősségi kezelés után büntethetővé válik, az aki: • Kóros elmeállapotát maga idézte elő (alkohol, drog) • Akinek kóros állapota nemtartós és megelőző a cselekvény elkövetésének időpontjában (a jogban nincs „lucidum intervallum”) • Akit a bíróság cselekvőképesnek ítél

20. VI. Kérdések a mentőgyakorlatban. • Hogyan kezeljük az akut droghatás alatt lévő személyt? • Pszichiátriai esemény? • Mérgezés? Ennek eldöntése okoz inkább nagyobb dilemmát. ?

21. Célállomások: • Addiktológia • Toxikológia Az ellátás során azonban mindvégig tiszteletben kell tartani a beteg jogait.

22. Az ellátás • Hogyan NE csináljuk:

23. CAVE: • Ne alkalmazzunk a megfékezésen túli fizikai erőszakot • Ne verjük, ütlegeljük, rugdossuk a beteget • Ne szitkozódjunk • Ne káromkodjunk A mentő-dolgozó a minimális megfékezésen túl NE alkalmazzon erőszakot, inkább NE kezdje meg az ellátást amíg a dühöngő drogos/elmebeteget a karhatalom meg nem fékezi.

24. VI. Etikai kérdések • Az esethívások priorítása: Kit mentsünk meg egyidejűleg? Őt vagy őt? Mindenkinek ugyanolyan joga van a mentőhöz?

25. Dilemmák: • Egyidejűleg kihez indítsuk az egyetlen rendelkezésre álló kocsit? • Mennyi az a minimum beavatkozás amit feltétlenül meg kell tennünk? • Hogyan viszonyuljunk a drog hatása alatt álló személyhez szállítás alatt? • Mennyit kommunikáljunk vele?

26. VII. Büntetőjogi kérdésekAmi minket gyanúsítottként/vádlottként érinthet: • 171. § Foglalkozás körében elkövetett veszélyeztetés • 1 évig terjedő sz.v. (alapból) • 3 évig terjedő sz.v., ha maradandó károsodást okoz • 1-5 évig terjedő sz.v., ha halált okoz (egy ember) • 2-8 évig terjedő sz.v., ha több ember halálát okozza • 5-10 évig terjedő sz.v., ha az elkövető a veszélyt szándékosan idézte elő (egy ember meghal legalább)

27. 172. § Segítségnyújtás elmulasztása • 2 évig terjedő szabadságvesztés (alapból) • 3 évig terjedő sz.v., ha a sérült (rászoruló) meghal, és az illető megmenthette volna. • 5 évig terjedő, ha a segítségnyújtásra az elkövető eleve kötelezett. (pl. orvosok, mentődolgozó, stb.)

28. 173/H. § Egészségügyi önrendelkezéshez való jog megsértése • 3 évig terjedő sz.v. • ugyanígy, ha halottból tiltakozása ellenére szervet felhasználnak

29. 175. § személyi szabadság megsértése • 3 évig terjedő sz.v (alapban) • 2-8 évig terjedő sz.v., ha bűnszövetségben, emberkereskedelemmel összefüggésben • 5-15 évig terjedő sz.v., ha aljas indokból, hivatalos eljárás színlelésével, fiatalkorú

30. 177/A. § Jogosulatlan adatkezelés • 1 évig terjedő szabadságvasztés

31. 222. § szolgálati titok megsértése • 1 évig terjedő sz.v • 3 évig terjedő sz.v, ha súlyos hátrányt okoz • 1-5 évig terjedő sz.v., ha illetéktelen külföldi számára adták ki.

32. Ami minket védhet: • 229. § Hivatalos személy elleni erőszak • 3 évig terjedő sz.v. (alapban) • 5 évig terjedő sz.v., ha fegyveresen követik el • 2-8 évig terjedő sz.v., ha a csoportos, fegyveres elkövetés vezetője (az orvos, mentődolgozó is ide tartozik. A Btk. szerint ugyanis a közfeladatot ellátó személy elleni erőszakot is úgy kell büntetni, mint a hivatalos személy elleni erőszakot. (vö. 230. §) )

33. Néhány érdekesség a BTK-ban szereplő dózisokról (Btk 282.§ és Btk ért. 23.§): • Metadon 1 gramm • Morfin 0,9 gramm • Kokain 2 gramm • Ketamin 1 gramm • Kodein 1 gramm • Dihidrokodein 0,8 gramm • Petidin (Dolargan) 1 gramm • Tetrahidrokannabiol (THC) 1 gramm

34. A „megtermeszt” kategóriában a kábítószer csekély mennyiségű, ha a növényegyedek száma maximum öt. • A kábítószer-visszaélés jelentős, ha a meghatározott minimális mennyiség hússzorosát meghaladja. • A nem sorolt kábítószereket morfinbázis élettani hatásához hasonlítjuk: Csekély: 0,9 gramm élettani hatásával megegyezik Jelentős: ha 18 gramm élettani hatásával megegyező vagy túllépi.

35. VIII. Konklúzió • 1. a droghasználó interperszonális megítélése • 2. társadalmi megítélés, társadalmi feladatok • 3. mentés jellege, személyi szabadság korlátozása • 4. kommunikáció a betegellátás során • 5. jogi reflexiók • 6. etikai felvetések