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Komorbidität Psychose und Sucht

LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln. Komorbidität Psychose und Sucht. E. Gouzoulis-Mayfrank Köln. Appenzeller Suchtsymposium, 16.09.2010. unter schizophrenen Patienten Life-time Prävalenz von Missbrauch/Abhängigkeit 47,0%.

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Komorbidität Psychose und Sucht

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Presentation Transcript

  1. LVR-Klinik Köln Akademisches Lehrkrankenhaus der Universität zu Köln KomorbiditätPsychose und Sucht E. Gouzoulis-Mayfrank Köln Appenzeller Suchtsymposium, 16.09.2010

  2. unter schizophrenen Patienten Life-time Prävalenz von Missbrauch/Abhängigkeit 47,0% darunter: Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit 33,7% Missbrauch/Abhängigkeit außer Alkohol 27,5% Prävalenz für Komorbidität Psychose und Sucht ECA-Studie(Epidemiologic Catchment Area, NIMH)N=20.291 [Regier et al 1990] Life-time Prävalenz in Allgemeinbevölkerung von Schizophrenie 1,5% von Missbrauch/Abhängigkeit 16,7% darunter: Alkoholmissbrauch/Abhängigkeit 13,5% Missbrauch/Abhängigkeit außer Alkohol 6,1% Komorbidität in Kliniken/kompl. Einrichtungen höher !!  Komorbidität mit Sucht kompliziert den Verlauf der Psychose

  3. unter Patienten mit Alkoholmissbrauch/-abhängigkeit: Angstst.: 19,4%, OR: 1,5 affektive St.: 13,4%, OR: 1,9 antisoz. PS: 14,3%, OR: 21 SCH: 3,8%, OR: 3,3 unter Patienten mit anderer substanzbezogener Störung: Angstst.: 28,3%, OR: 2,5 affektive St.: 26,4%, OR: 4,7 antisoz. PS: 17,8%, OR: 13,4 SCH: 6,8%, OR: 6,2 unter Patienten mit Cannabis-bezogener Störung: Angstst.: 27,5%, OR: 2,3 affektive St.: 23,7%, OR: 3,8 antisoz. PS: 14,7%, OR: 8,3 SCH: 6,0%, OR: 4,8 Life-time Prävalenz von psychischen Störungen unter Patienten mit Missbrauch / Abhängigkeit ECA-Studie(Epidemiologic Catchment Area, NIMH)N=20.291 [Regier et al 1990]

  4. Prävalenz für Komorbidität Schizophrenie / Sucht • steigend ? • bessere Diagnostik ? • Auswirkungen der erfolgreichen Desinstitutionalisierung ?

  5. Substanzmuster F. 19 F. 15 Stimulanzien Polytox F. 14 1,6% Kokain F. 16 F. 12 2,2% Halluzinogene 27,7% 1,1% Cannabis sonstige F. 13 Substanzen F. 11 F. 18 Sedativa 9,1% Opioide flüchtige 30,6% 2,7% 1,3% F. 10 Lösungs- mittel Alkohol 0,2% 32,6% Prävalenz für Komorbidität Psychose / Sucht bei stationär oder ambulant behandelten Patienten in Köln Kölner-StudiePsychosepatienten in zwei klinischen Settings, N = 1.965 darunter N = 549 Patienten mit Lifetime komorbider Sucht  29% mit Komorbidität Sucht !  40% der stat. Patienten im Versorgungs-KH ! Schnell et al 2010

  6. Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht 1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der Behandlung)  Suchtverhalten 2. Konsum  (Mit)verursachung / Induktion der Psychose 3. Gemeinsame Ätiologie bzw. prädisponierende Faktoren 4. Bidirektionale und komplexere Modelle

  7. Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht 1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der Behandlung)  Suchtverhalten • Selbstmedikationbei Positivsymptomen (Unruhe, Schlaf-störungen, Angst)  Cannabis, Alkohol, Benzodiazepine • Selbstmedikation bei Negativsymptomen (Anhedonie, Antriebs- und Kontaktarmut)  Cannabis, Amphetamine • Selbstmedikation bei NW der Medikation (Anhedonie)  Cannabis, Amphetamine

  8. Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht 1. Schizophrenie (einschl. Prodrom und NW der Behandlung)  Suchtverhalten • Selbstmedikationbei Positivsymptomen (Unruhe, Schlaf-störungen, Angst)  Cannabis, Alkohol, Benzodiazepine • Selbstmedikation bei Negativsymptomen (Anhedonie, Antriebs- und Kontaktarmut)  Cannabis, Amphetamine • Selbstmedikation bei NW der Medikation (Anhedonie)  Cannabis, Amphetamine • Konsum als Möglichkeit der Affektregulation (u.a. auch bei unspezifischen Prodromalsymptomen) • social drift Hypothese

  9. Psychose Schwelle C S C S C V V V V S S C V V V V Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht 2. Konsum  (Mit)verursachung / Induktion der Psychose relevant bei Cannabis, Amphetaminen, Kokain, Halluzinogenen, Ecstasy A. Intoxikationspsychosen B. Induzierte schizophreniforme Psychosen von mehrwöchiger Dauer C. Anstoßen ? Ausklinken ? von schizophrenen Psychosen (Anteil Induktion vs. Vulnerabilität?) Patienten mit Doppeldiagnose sind bei der Erstmanifestation der Psychose jünger !! Drogenmißbrauch beschleunigt den Ausbruch der Psychose V = VulnerabilitätS = StressorenC = Cannabis mod. nach Gouzoulis-Mayfrank 2003

  10. Cannabiskonsum undPsychosen Schwedische Rekrutenstudie • prospektiv [Andreasson et al. 1987] • t0: 1969/1970 ca. 45.000 Rekruten • t1: 1983 (Follow-up 14 Jahre) • Cannabiskonsum in t0 2,4-faches Risiko f. SCH in t1 • mind.50 x Cannabiskonsumin t0 6-faches Risiko für SCHin t1 • t2: (Follow-up 27 Jahre)[Zammit et al. 2002] • Dosisabhängige Effekt von Cannabis bestätigtspezifisch für schizophrene Psychosen

  11. Cannabiskonsum undPsychosen Dunedin-Studie prospektiv, Geburtskohorte N = 1037 Untersuchungen im Alter von 11, 15, 18, und 26 J [Arseneault et al 2002] • Cannabiskonsumim Alter von 15 J. (nicht 18 J.!!):sign. Risikofaktorfür schizophreniforme Störung im Alter von 26 J (OR: 4,50) • Einfluss von Cannabis unter Signifikanzniveau nach Korrektur für psychosenahe Symptome im Alter von 11 J.

  12. Cannabiskonsum undPsychosen Cannabiskonsum: Komponente bei der Ätiologie der Schizophrenie nicht-obligat, nicht-ausreichend (maßgeblich für >10% der Neufälle ?) • Dosiseffekt • Effekt des Einstiegsalters in den Cannabiskonsum (Reifung des endogenen Cannabinoidsystems bis zur Pubertät !) • Interaktion: neurobiologische Vulnerabilität für Psychose / Cannabiseffekte Van Os et al 2002, Arseneault et al. 2004, Henquet et al. 2005b, Fergusson et al. 2006, Hickman et al 2007, Linszen & van Amelsvoort 2007, Moore et al 2007

  13. Dunedin-Studie[Caspi et al. 2005] Früher Cannabiskonsum interagiert mit Polymorphismus des COMT-Gens (Verstoffwechselung von Dopamin) Psychose Schwelle C C V V V C V V V = VulnerabilitätC = Cannabis Cannabiskonsum undPsychosen Interaktion: neurobiologische Vulnerabilität für Psychose / Cannabiseffekte ?

  14. Komorbidität Cannabismissbrauch/-abhängigkeit und Psychosen • Der Cannabiskonsum • könnte für ca. 10% der Schizophreniefälle maßgeblich sein • [Van Os et al 2002, Arseneault et al 2004, Fergusson et al 2006, • Hickman et al 2007, Linszen & van Amelsvoort 2007, Moore et al 2007] • beschleunigt bei entsprechender Veranlagung und vor allem bei frühem Konsum das Manifestationsalter einer Psychose [Breakey et al 1974, Tsuang et al 1982, Kovasznay et al 1997, Addington & Addington 1998, Dixon 1999, Green et al 2004, Veen et al 2004, Van Mastrigt et al 2004, Barnes et al 2006] • ist starker Prädiktor für einen psychotischen Rückfall bei Patienten mit Schizophrenie [Linszen et al 1994, Gupta et al 1996, Swofford et al 1996, Cantor-Graae 2001 , Hunt et al 2002]

  15. Cannabiskonsum undPsychosen • Steigt die Inzidenz von Psychosen ????? • mit • Anstieg des Cannabiskonsums in der Bevölkerung • Vorverlagerung des Einstiegsalters in den Konsum, und • Züchtung „hochprozentiger“ Pflanzen ?

  16. AESOP-Studie(Aetiology and Ethnicity in Schizophrenia and Other Psychoses)[Kirkbride et al 2006] Inzidenz der Schizophrenie in Südlondon doppelt so hoch wie in Bristol u. Nottingham Rolle des Cannabiskonsums ? Cannabiskonsum undPsychosen Camberwell First Episode Studie[Boydell et al 2003, 2006] Von 1965 bis 1997Verdoppelung der Inzidenz der Schizophrenie Vorverschiebung des Erstmanifestationsalters bei Zunahme des Cannabiskonsums im Jahr vor der Erstmanifestation

  17. Normal präfrontaler Cortex Thalamus Thalamus Nac CA1 Hippo- campus Fimbria/ Fornix VTA (dopamine) VTA (dopamine) Subiculum Modelle für Komorbidität Schizophrenie / Sucht 3. Gemeinsame Ätiologie bzw. prädisponierende Faktoren z.B. dopaminerge Dysfunktion im mesolimbisch-kortikalen Netzwerk Suchtmittel präfrontaler Cortex Schizophrenie modifiziert nach: Chambers et al 2001 Nac CA1 Hippo- campus Subiculum Bei der Schizophrenie: durch gestörte hippokampale und kortikale Kontrolle des Ncl. accumbens  dopaminerge Responsivität auf Ebene des Ncl Accumbens, wirkt sich wie dopaminerge  Responsivität durch Substanzmißbrauch aus   primäre Vulnerabilität für Suchtentwicklung(Chambers et al 2001)

  18. Group Extremes in Responding During Cocaine Acquisition Neonatal Ventral Hippocampal Lesion (NVHL) model of schizophrenia (Lipska & Weinberger 1993) Chambers and Self (2002): Motivational Responses to Natural and Drug Rewards in Rats with Neonatal Ventral Hippocampal Lesions (NVHL): An Animal Model of Dual Diagnosis Schizophrenia Neuropsychopharmacology27: 889-905 NVHL-Ratten zeigen bei Verfügbarheit von Kokainein Konsum-verhalten, das als stärkeres Suchtverhalteninterpretiert werden kann.

  19. Neonatal Ventral Hippocampal Lesion (NVHL) model of schizophrenia (Lipska & Weinberger 1993) Chambers and Self (2002): Motivational Responses to Natural and Drug Rewards in Rats with Neonatal Ventral Hippocampal Lesions (NVHL): An Animal Model of Dual Diagnosis Schizophrenia Neuropsychopharmacology27: 889-905 NVHL-Ratten: bei erneuter Verfügbarheit von Kokainnach 2-wöchiger Abstinenz : Konsumverhalten, das als stärkeres drug seeking und stärkere Rückfallgefährdung interpretiert wird.

  20. Integratives Modell für Komorbidität Schizophrenie / Sucht gemeinsame biologische Vulnerabilität für Schizophrenie und Missbrauch/Abhängigkeit ? Konsum (primär) Psychose sozialer Drift prodromale Symptome Negativ- Symptome Positiv- Symptome NL NW Konsum (sozial determiniert) Konsum (Selbst- medikation)

  21. Schlechterer Verlauf mit Neigung zur Chronifizierung Patienten mit Doppeldiagnose : Die neuen Chronischen ? Komorbidität Schizophrenie / Sucht Konsequenzen für den Verlauf • kurzfristig subjektiv positive Effekte möglich  Angst,  Depressivität,  Spannung,  Coping  Negativ-Symptome • mittel- bis langfristig:  Positiv-Symptome,  Akut-Hospitalisationen,  NL-Dosen, teils  Negativ-Symptome  Compliance,  tardive Dyskinesien  Wohnverhältnisse,  soziale Integration  Fremdaggressivität, Delinquenz, Suizidalität

  22. Komorbidität Schizophrenie / Sucht Therapie • sequentiell ? • parallel ? • integriert ? • (möglichst lange) stationär /rehabilitativ ? • (schwerpunktmäßig) ambulant ? • Abstinenz als Voraussetzung ? • Abstinenz als Ziel ?

  23. Komorbidität Schizophrenie / Sucht Konsequenzen für die Behandlung Notwendigkeit spezieller integrierterBehandlungsprogramme mit Elementen aus: • Psychiatrischer Krankenversorgung (stützend, fürsorglich) und • Suchttherapie (auf eigene Verantwortlichkeit aufbauend) • langfristig angelegt (Verschränkung stationär / rehabilitativ / ambulant) • abstinenzorientiert (nicht abstinenzfordernd) • aufsuchende Arbeit in interdisziplinären Teams • soziotherapeutisch/rehabilitative Maßnahmen • Anpassung der Interventionen an Motivationsstadium des Patienten Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  24. Integrierte Behandlung von Patienten mit der Komorbidität Psychose und Sucht • intensive, • niederschwellige, • langfristig angelegte (18-24 Monate), • schwerpunktmäßig ambulante, • motivationsfördernde Programme: • niedrige drop out Raten •  Akuthospitalisationen •  Dauer stationärer Aufenthalte • graduell  Ausmaß des Konsums •  medizinische Komplikationen •  soziale Komplikationen Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  25. Integrierte Behandlung von Patienten mit der Komorbidität Psychose und Sucht • intensive, • niederschwellige, • langfristig angelegte (18-24 Monate), • schwerpunktmäßig ambulante, (cave !!: Untergruppe „Non-Responder“) • motivationsfördernde Programme: • niedrige drop out Raten •  Akuthospitalisationen •  Dauer stationärer Aufenthalte • graduell  Ausmaß des Konsums •  medizinische Komplikationen •  soziale Komplikationen Drake et al 1998, 2004, 2008, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  26. Alle erfolgreichen Programme bieten an: • Pharmakotherapie • Motivationale Interventionen • Psychoedukation Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an: • Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT) Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an: • Familieninterventionen • Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen Komorbidität Psychose / Sucht Elemente der integrierten Behandlung Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  27. Alle erfolgreichen Programme bieten an: • Pharmakotherapie • Motivationale Interventionen • Psychoedukation Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an: • Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT) Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an: • Familieninterventionen • Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen Komorbidität Psychose / Sucht Elemente der integrierten Behandlung  Was wirkt ? Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  28. Alle erfolgreichen Programme bieten an: • Pharmakotherapie • Motivationale Interventionen • Psychoedukation Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an: • Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT) Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an: • Familieninterventionen • Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen Komorbidität Psychose / Sucht Elemente der integrierten Behandlung Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  29. Komorbidität Psychose / Sucht Pharmakotherapie • Antipsychotika • Rationale / begrenzte Datenlage für Vorteil atypischer Antipsychotika • beste Evidenz für Clozapin, Risperidon Depot • Kombination mit Antidepressiva • nach klinischen Gesichtspunkten • aber: wenig Daten • Kombination mit mood stabilizers • nach klinischen Gesichtspunkten • aber: keine Daten • Kombination mit Suchttherapeutika • keine Kontraindikation durch Psychose • beste Datenlage für Naltrexon

  30. Alle erfolgreichen Programme bieten an: • Pharmakotherapie • Motivationale Interventionen • Psychoedukation Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an: • Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT) Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an: • Familieninterventionen • Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen Komorbidität Psychose / Sucht Elemente der integrierten Behandlung Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  31. Psychoedukation für Patienten mit der Komorbidität Psychose / Sucht • Ziele • Informationsvermittlung über Symptome und Behandlung von Psychosen • Informationsvermittlung über Wirkungen und gesund-heitliche Risiken durch Suchtmittel (Alkohol, Beruhigungsmittel und illegale Drogen) • Informationsvermittlung über Zusammenhänge zwischen Psychose und Suchterkrankungen • Steigerung der Abstinenzmotivation • Vermittlung von Alternativen zum Konsum und Hilfsmöglichkeiten → Steigerung der Abstinenzzuversicht

  32. Manualisierte Psychoedukative Trainingsprogramme für Patienten mit der Komorbidität Psychose und Sucht • KomPAkt (Gouzoulis-Mayfrank 2003, 2007) • baut auf Psychoedukation für schizophrene Patienten auf • Ergänzungsmodul der Psychoedukation für schizophrene Patienten • geschlossene Gruppe von 6-8 Patienten • 5 Einzelsitzungen á 60 Minuten, 1 x wöchentlich • GOAL(Dámelio et al 2007) • integriert Psychoedukation für Psychose einschl. Psychoedukation für Familienangehörige • umfangreicheres Programm

  33. Psychose D S D S D Schwelle V V V V S D S normaler psychischer Zustand V V V V V = biologische Vulnerabilität S = Stressoren, verschiedene psychische Belastungen D = Drogen (Cannabis, Amphetamine, Kokain, Halluzinogene, Ecstasy) Aus dem KomPAkt Training … • Informationsvermittlung über Zusammenhänge zwischen Psychose und Suchterkrankungen Drogenwirkungen und Vulnerabilität für Psychosen Gouzoulis-Mayfrank 2003

  34. Alle erfolgreichen Programme bieten an: • Pharmakotherapie • Motivationale Interventionen • Psychoedukation Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an: • Familieninterventionen • Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen Komorbidität Psychose / Sucht Elemente der integrierten Behandlung Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an: • Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT) Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  35. Verhaltenstherapie

  36. Verhaltenstherapie bei Komorbidität Psychose / Sucht DDRP – Dual diagnosis relapse prevention therapy Ziedonis & Trudeau 1997, Ziedonis & D´ Avanzo 1998 Individuelle und Gruppentherapiesitzungen BTSAS – Behavioral Treatment of Substance Abuse in Schizophrenia Bellack & Gearon 1998 , Bennett et al 2001 CBT kombiniert mit Psychoedukation und MI Ambulantes Gruppentherapieprogramm, Dauer 6 Monate, 2 x wöchentliche Sitzungen KomPASs -Komorbidität Psychose und Abhängigkeit:Skills Training Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007

  37. 1. Modul, 2 Std: Psychoedukation 2. Modul, 6 Std: „Konsum, Psychose und Ich“ 3. Modul, 4 Std: Anti-Craving / Anti-Stress Skills 4. Modul, 6 Std: Training sozialer Kompetenz 5. Modul, 3 Std: Umgang mit Krisen & Prävention Gesamt, 21 Std. • Identifikation potentieller Gefahrensituationen • Identifikation dysfunktionaler Kognitionen • kognitive Umstrukturierung • Ressourcenaktivierung Komorbidität Psychose / Sucht Kognitive Verhaltenstherapie KomPASs-Training Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007

  38. Komorbidität Psychose / Sucht Verhaltenstherapie KomPASs-Training • Abgrenzung gegenüber VT-Gruppentherapien • für Suchtpatienten ohne Komorbidität • Therapeutische Haltung: flexibler, stützender, weniger fordernd • Einleitend Psychoedukation bzgl. Interaktionen zwischen Konsum und Psychose • Fokus auf „gemeinsame Themen“ • Vermittlung / Einübung von Skills für Situationen und • Kognitionen, die hinsichtlich beider Störungen risikoreich sind • Definition von Krisen als Gefahrensituationen für Psychose- • und/oder Suchtrückfall Schnell & Gouzoulis-Mayfrank 2007

  39. Alle erfolgreichen Programme bieten an: • Pharmakotherapie • Motivationale Interventionen • Psychoedukation Die meisten erfolgreichen Programme bieten auch an: • Kognitiv-Behaviorale Therapie (CBT) Manche erfolgreiche Programme bieten schließlich an: • Familieninterventionen • Zusammenarbeit mit Selbsthilfegruppen Komorbidität Psychose / Sucht Elemente der integrierten Behandlung Drake et al 1998, Drake & Mueser 2000, Gouzoulis-Mayfrank 2007

  40. Komorbidität Psychose / Sucht Familieninterventionen Psychoedukativ, Kommunikationstraining FIDD– Family intervention for dual disorders Mueser & Fox 1998, 2002 GOAL – Gesund und ohne Abhängigkeit Leben D´ Amelio et al. 2007 (Psychoedukation im Familienformat)

  41. ... noch zu tun ? Komorbidität Psychose /Sucht Konsequenzen für dieTherapie • breitere Implementierung integrierter Behandlungs-programme in die Regelversorgung • Differenzierung / klinische Charakterisierung vonUntergruppen von Patienten mit Doppeldiagnosen • Entwicklung und Evaluation unterschiedlicher integrierter Behandlungsprogramme für verschiedene Untergruppen von Patienten mit Doppeldiagnosen

  42. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! E. Gouzoulis-Mayfrank euphrosyne.gouzoulis-mayfrank@lvr.de

  43. Psychoedukatives Training für Patienten mit der Komorbidität Psychose und Sucht Effektivität ?? Evaluation N = 34 Altersgipfel: 21-30 und 36-45 gemischt ambulant + stationär am häufigsten: Cannabis, Alkohol, Polytoxikomanie Drop-out Rate n =12 (35%) (Kriterium Besuch von nur 1 oder 2 von 5 Sitzungen)

  44. Psycho-edukatives Training Bewertung durch Teilnehmer Korrekt beantwortete Inhaltsfragen 100 3 Bewertung (MW) 75 2. Anzahl in % 50 Konzentration neueInhalte glaubwürdig verständlich anwendbar 1 interessant 25 0 0 0: gar nicht, 1: ein wenig 2: überwiegend, 3: stark T1 T2 T3 T4 T5 Sitzungen SOCRATES (Veränderungs-motivation) Taking Steps 40 35 20 Recognition 36 18 Ambivalence 32 28 16 28 14 Score 24 12 21 20 10 T0: vor erster Sitzung T5: nach letzter Sitzung T6: 3 Monate nach Training 16 14 8 12 6 8 4 7 T0 T5 T6 T0 T5 T6 T0 T5 T6

  45. Psychoedukatives Training für Patienten mit der Komorbidität Psychose / Sucht KomPAkt Komorbidität Psychose und Abhängigkeit: Psychoedukatives Training Weiterentwicklung: • Erweiterung um Opiate • zusätzliche Version als Einzeltherapie (Flexibilisierung) • Einbettung in ein umfassenderes ambulantes Behandlungsprogramm Gouzoulis-Mayfrank 2007

  46. Komorbidität Psychose / Sucht Behandlungskonzept LVR-Klinik Köln Schwerpunkt: ambulant in Institutsambulanz (IA) • langfristig angelegt • abstinenzorientiert, keine Abstinenzforderung, keine Forderung einer Abstinenzmotivation • keine Voraussetzungen, niederschwellig • Hausbesuche möglich • Motivationale Elemente und Familieninterventionen in Einzeltherapie • Psychoedukation + CBT in der Gruppe • Angehörigengruppe in Vorbereitung

  47. Komorbidität Psychose / Sucht Behandlungskonzept LVR-Klinik Köln Stationäre Behandlungsabschnitte • situationsabhängig geschützt oder offen • offene Schwerpunktstation • so lange wie nötig, (in der Regel) so kurz wie möglich • aktuell abstinenzfordernd (Drogenscreenings!) für Dauer des stat. Aufenthaltes • Psychoedukation und Motivationsgruppe zur Förderung der langfristigen Abstinenzmotivation • Behandlungsverträge • bei Entlassung (in der Regel) Angebot einer ambulanten Behandlung in der IA • Teilnahme an CBT-Gruppenangebot der IA möglich

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