Repérage des troubles et prise en charge de la mémoire par le MG.

1. Repérage des troubles et prise en charge de la mémoire par le MG. Catherine Thomas-Antérion CM2R de Saint Etienne

2. Quelles situations ? • Repérage des sujets à risque de démence - Âge, - Antécédents familiaux, - Facteurs de risque, • Evaluation et recueil de la plainte cognitive auprès des sujets et/ou de leur entourage. • Situations particulières d’exercice.

3. Rappel : Le vieillissement réussi… • Cognition inchangée ! Sauf…et a minima • paramètres généraux (vitesse exécution), • ressources attentionnelles, • mémoire de travail (administrateur central), • mémoire épisodique : rappel libre. ---- faire 2 choses à la fois, interférences, troubles de l’inhibition.

4. L’entretien… • Toute « évaluation » cognitive doit être précédée d’un entretien… • Toute évaluation neuropsychologique doit tenir compte de l’âge, du niveau d’éducation, de la langue maternelle, de l’isolement sensoriel, de l’état affectif…

5. Les conditions de l’entretien • Il est toujours préférable de voir le sujet seul et l’entourage seul… • On peut voir plusieurs fois un sujet.

6. Les outils • Proscrire les outils « bricolés », • Suivre les consignes (design de l’épreuve et reproductibilité…) • Se méfier « comme de la peste » des outils-minute ! • Tout bilan doit explorer plusieurs domaines de la cognition…

7. La plainte… • Peu de questionnaires en pratique clinique : • Mac Nair : 39 items, 5 choix, peu spécifique ; • Deco, Blessed, échelle analogique etc… • Une alternative : le QPC (sujet et entourage) : - changement récent, • 2 questions sur le fonctionnement global, • 8 domaines d’intérêt.

8. La plainte… • Avez-vous ressenti un changement de votre mémoire dans les 6 derniers mois écoulés ? • Avez-vous l’impression que votre mémoire fonctionne moins bien que celle de sujets de votre âge ?

9. Les 8 questions • 1,2,3 : enregistrer moins bien, oublié un RV, perdu des affaires • 4 orientation • 5 oublié complètementun événement • 6 chercher les mots communs • 7 réduit activités • 8 modification du caractère (repli).

10. Le score du QPC • Poursuivre le bilan ou demander un avis spécialisé : • Score supérieur à 3, • Et/ou 2 réponses positives B,4,7,8 • Et/ou 1 réponse positive à 5.

11. Les activités de vie quotidienne • ADL (Lawton) : • téléphone, • médicaments, • transports, • argent. ---- 1/ rechercher un changement, ---- 2/ cibler des activités plus individualisées.

12. Le bilan neuropsychologique • Echelle globale, • Langage, • Mémoire, • Praxies, • Gnosies et fonctions visuospatiales, • Fonctions exécutives, • Raisonnement conceptuel.

13. Echelle globale • Le MMS…(MAX 30) • attention aux consignes même si… • Possible et intéressant de rajouter un rappel différé des 3 mots après un apprentissage, • Normes GRECO. ----- les versions courtes ? ----- La BEC ?

14. Le langage (1) • Expression spontanée : orale et écrite, • Fluences catégorielle et alphabétique, place du « Set Test », ----Dénomination : 12 images de la BEC ?

15. Le Set Test • Veuillez donner en 15 secondes les plus de noms possible de : • Couleurs, Fruits, Animaux, Villes. ----- Les scores : suspect en dessous de 35… formellement pathologique en dessous de 28….

16. La mémoire (1) ----- au moins… • Mémoire verbale et mémoire visuelle, • Mémoire immédiate (< 3 minutes) et mémoire différée, • Mémoire sérielle, mémoire logique, • Contrôle ou non de l’encodage, • Rappel libre, rappel indicé, reconnaissance.

17. La mémoire (2) • Les 3 mots du MMS, • Le test des 5 mots : contrôle de l’encodage, rappel immédiat libre et indicé, rappel différé, ----- Rappel et reconnaissance 12 images de la BEC.

18. Le test des 5 mots (1) • Musée • Limonade • Sauterelle • Passoire • Camion --- lecture et encodage renforcé.

19. Le test des 5 mots (2) • Rappel immédiat libre et indicé des 5 mots, • Si le score RL+RI < 5, remontrer la liste, • Interférence, • Rappel différé libre et indicé des 5 mots, ---------Somme des scores ri/5 + rd/5 = r/10 ---------Score normal > 9/1O.

20. Praxies et gnosies • Praxies réflexives, • Dessin du MMS, • Test de l’horloge : • consignes sur 7 ou 30, • Attention c’est aussi et surtout un test de planification (dessin et copie), ------ dessins de la BEC (attention au cube).

21. Fonctions exécutives (1) • Inhibition : Stroop, go/non go, Hayling, • Division de l’attention : tâches doubles, • Règles (et maintien) : Brixton, clas cartes, • Flexibilité : TMTB, classement, • Génération : fluences verbales, • Planification : Tour de Londres ----- L’épreuve de Wisconsin etc…

22. Fonctions exécutives (2) • Un BON compromis : la BREF : • Similitudes (élaboration), • Fluences (flexibilité, génération) • Autonomie environnementale, • Séquences (programmation), • Consignes conflictuelles (interférences), • Go/non go (inhibition).

23. Les concepts… • Similitudes ? ----- Similitudes de la Mattis ? ----- bref ? ----- concept de la BEC ?

24. Plan d’examen…. • Echelle globale, • Langage, • Mémoire, • Praxies, • Gnosies et Visuospatial, • Fonctions exécutives, • Raisonnement conceptuel.

25. Situation suspecte ? • Entretien et impression clinique, QPC > 3, • IADL < 4 • Score ? de MMS et rappel 3 mots < 3, • Test des 5 mots < 9, • Set Test < 28 (et < 35 dans certains cas), • Horloge perturbée, • Bref < 16/18.

26. Diagnostic de démences • Démence pas démence, • Démence dégénérative ou pas dégénérative, • Démence dégénérative : MA, DCL, DFT ? ----- bilan minimum : • NFP, TSH, calcémie, • Scanner cérébral sans iode.

27. La maladie d’Alzheimer • Trouble cognitif et comportemental ayant un retentissement sur l’autonomie : • Amnésie « hippocampique », • Et syndrome aphasoapraxoagnosique. ------ MAPD (Maladie d’Alzheimer pré démentielle et MCI amnésique).

28. La démence avec corps de Lewy • Troubles cognitifs visuospatiaux et frontaux, • Troubles fluctuants Et/ ou • Sd extrapyramidal, • Hallucinations visuelles (plurimodales), • Chute, PC, intolérance neuroleptiques, tb du sommeil, tableaux psychiatriques atypiques.

29. La dégénérescence frontotemporale • Troubles plus comportementaux que cognitifs, • Critères de Lund et Manchester (1997), • Jamais d’apraxie et d’agnosie • Patients « souvent » avec tableau de démence présénile.

30. Les autres… • Démence et PMD / MA ou DFT, • DFT/ Maladie de Huntington, • MA d’évolution rapide et CJ ------ etc…

31. En conclusion : la marche à suivre • Le MG, • L’avis du spécialiste (neuro, gériatre, psychiatre), • La consultation de mémoire de proximité, • Le CM2R.