INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO

1. INCIDENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES EN HEMODIÁLISIS DURANTE SIETE AÑOS DE SEGUIMIENTO Sánchez Perales MC, Vázquez E*, García Cortés MJ, Ortega S, Pérez del Barrio P, Borrego J, Liébana A, Pérez Bañasco V Servicios de Nefrología y Cardiología * Complejo Hospitalario de Jaén

2. Fibrilación auricular (FA): arritmia sostenida más frecuente Relevante problema social y sanitario Patología cardiovascular en diálisis: alta prevalencia. Principal causa de muerte Escasa información sobre la importancia de la FA en la IRC Introducción

3. Analizar: incidencia de la FA en la población en hemodiálisis factores que condicionan su aparición influencia en la evolución clínica Objetivo

4. Enero 1998 190 pacientes Pacientes y métodos 26: FA Congreso SEN 1999 Am Heart J 2000 Congreso SEN: 2002 Am J Cardiol 2003 • Enero 1998 • 190 pacientes • Seguimiento: • diciembre 2004 • exitus, trasplante, • paso a DP 164: RS

5. Pacientes y métodos Presentación de FA en el seguimiento Factores: edad, sexo, tiempo en diálisis, diabetes, HTA, dislipemia, infarto de miocardio, disfunción sistólica de VI, HVI hematocrito, urea, creatinina, albúmina, Kt/V y nPCR, calcio y fósforo, PTH Fenómenos TE: ACV, AIT, embolismos periféricos Mortalidad

6. Pacientes y métodos (n=164)

7. Resultados 20 de 164 (12,2%) desarrollaron FA Evolución: • 38 trasplantes • 75 exitus • 3 a DPCA Incidencia de FA: 3,1 /100 p-año de seguimiento Seguimiento: 47± 9,5 meses 643,2 pacientes/año

8. Resultados

9. Resultados Edad de presentación FA: 68,5±11 (72) años

10. Resultados: Supervivencia Mortalidad: Grupo FA: 12/20 (60%) Grupo RS: 63/144 (43,7%) FA RS • Causas de muerte en los que • desarrollaron FA: • cardiovascular: 4 • súbita: 3 • hemorragia digestiva: 2 • otras: 3 Log-rank; p= 0,03

11. Resultados: Supervivencia tras la aparición de FA Todos > 65 años Log-rank; p= 0,002 Log-rank; p= 0,03 RS RS FA FA Mortalidad pacientes> 65 años

12. Resultados: Tromboembolismos • Grupo FA: • 5 p presentaron 6 episodios: • (3 ES, 2 ACV, 1 AIT) • Grupo RS: • 13 p presentaron 16 episodios: • (4 ACV) P=0,03 • Ningún paciente estaba anticoagulado cuando ocurrió el TE • Todos: antiagregantes plaquetarios • 4/20 (20%) de los p con FA fueron anticoagulados en algún momento Riesgo relativo: 5,2 (IC: 2,1-12,4)

13. FA: Influencia en la mortalidad Población general Hemodiálisis The Framingham heart study Circulation 98:946-952, 1998 20-year follow-up of the Renfrew/Oausket study. Am J Med 113:359-364, 2002 A population-based study of mortality among patients with atrial fibrillation or flutter Am J Med 113:365-370, 2002 Am J Cardiol 2003;92:868–871 Mortalidad a los dos años en p >65 años: 53%: Grupo FA 31%: GrupoRS Incremento del riesgo: 1,4-2,5

14. FA: Influencia en los tromboembolismos Población general Hemodiálisis Riesgo Relativo: 4,5 P=0,01 Am J Cardiol 2003;92:868–871 Riesgo Relativo: 5,2 P=0,03 The Framingham Study: Stroke; 1991; 22:983

15. Prevalencia de la FA Población general Hemodiálisis Incidencia: 3,1% anual Atria study: JAMA 2001; 285:2370 Am Heart J 2000;140:886–890

16. Mortalidad cardiovascular y diálisis Am J Kidney Dis 32 (5) S 3 112-119. 1998

17. Conclusiones • Tres de cada 100 pacientes desarrollaron FA, cada año, en nuestra unidad de hemodiálisis • Más de la mitad de los ≥65 años de edad murieron en los dos años siguientes a la presentación de FA

18. Conclusiones • La aparición de FA incrementó 5 veces el riesgo de presentar una complicación tromboembólica • El beneficio que el tratamiento anticoagulante puede representar para estos pacientes necesita ser cuidadosamente evaluado

19. Conclusiones • La importancia de la FA en la población en diálisis radica en su alta prevalencia e incidencia y en que incrementa una mortalidad y morbilidad ya de por sí elevadas