DPJP SEBAGAI DOKTER PENDIDIK KLINIK

1. The role of doctor-in-charge as clinical teacher DPJP SEBAGAI DOKTER PENDIDIK KLINIK JDP WISNUBROTO PEKERTI AA 2010

2. Pendahuluan • Di dalamketentuanumumundang-undangsistempendidikannasional (2003) tercantumbahwadibutuhkansuatustandarpendidikannasional agar dapatdihasilkanlulusandokter/dokterspesialis yang memilikimutu yang setaradiseluruh Indonesia.

3. Pendidikandokterspesialisadalahsuatusistempendidikan yang bersifatakademikprofesional yang merupakankelanjutandaripendidikandokterumumdalamupayauntukmencapaitingkatpengetahuandankompetensitertentudidalamprofesikedokteran

4. KonsilKedokteran Indonesia: Standarpendidikanprofesidokter/dokterspesialispadatahun 2006, padabab II ayat 2 point 5, dijelaskanbahwa : • Dalampenyelenggaraanprosespendidikanmakahubunganantarapelayanankesehatandanpendidikanharusadaintegrasidiantarakeduanya, • Berbagaibentukpelayananklinik yang tersediaharustetapberjalansecara optimal disertaidenganpeningkatankualitaspelayananselamaprosespendidikanberlangsung. • Standarpelayananmedikmerupakansalahsatutitiktemuantarapelayanankesehatandanaktivitaspendidikan

5. PendidikanKedokteran : • KIPDI III : PendidikanKedokteranBerbasisKompetensi • 2007 KBK diterapkandi FKUB : • Masapendidikanlebihpendek • Mutuharusditingkatkan • Kompetensiharustercapai (sesuaiStandartKompetensiDokterUmum / DokterSpesialis)

6. KBK dikliniklebihterarahdenganmenerapkan : • Polabimbinganklinik yang efektif • Evaluasilebihobyektif : • Kognitif • Psikomotor • Afektif

7. UU Praktekkedokteran : • PraktekKedokteranadalahsemuakegiatan yang berhubungandenganproses anamnesis, pemeriksaan, diagnosis sampaipengobatan • Dokter yang merawatpasienadalahDokterPenanggungJawabPasien / Pelayanan (DPJP) • Dokter yang merawatpasienharuspunya SIP

8. StafMedisFungsionaldiRumahSakitadalahDokterPenanggungJawabPelayanan ( DPJP) • StafMedisFungsionaldiRumahSakitPendidikanadalahDokterPendidikKlinikatauDokterPenanggungJawabPendidikan (DPJP)

9. PenerapanDPJPsebagaiclinical teacher sangatdiperlukandalampelaksanaanprosespembelajaransesuai KBK diklinik

10. Tujuan • Meningkatankualitaslulusan Program PendidikanDokter/DokterSpesialisdi FK UniversitasBrawijaya • Meningkatkankualitasprosesbelajarmengajardansistemevaluasihasilbelajardi Program PendidikanDokterdanDokterSpesialis FK UniversitasBrawijaya • MeningkatkankemampuanDokterSpesialisdiRumahSakitPendidikansebagaiClinical Teacherdi Program PendidikanDokter/ DokterSpesialis FK UniversitasBrawijaya

11. Mempercepatpelayananmedikspesialis • Membantumemenuhikebutuhannasionaldokterdandokterspesialis • Membantumengusahakanpemerataanpenempatandokterdandokterspesialis

12. Dokterpendidikklinik • CLINICAL TEACHER berbedadenganCLINICIANS • Clinicians / DokterKlinikmendiagnosis : • problem klinispasien • Clinical teacher / DokterPendidikKlinikmendiagnosis : • Problem klinispasien • Kemampuandanskill pesertadidik

13. DokterPendidikKlinik Harusmemahami : • The role of Doctor In Charge (DPJP) as a clinical teacher • Clinical reasoning teaching • Micro-skills of clinical teaching • Bedside teaching • Giving Constructive feedback • Procedural skill tutorial • Assessment in the clinical setting • Patient based assessment: Mini CEX

14. The role of doctor-in-charge(DPJP) as a clinical teacher

15. DEFINISICLINICAL REASONING • Suatu keterampilan kognitif yang diperlukan dalam proses pengambilan keputusan klinik dalam pengelolaan pasien. (Barrows 1982) • Suatu proses pencarian informasi yang bersifat reflektif, bekerja sama dengan pasien, sehingga dapat diperoleh pemahaman masalah klinik pasien secara mendalam dan sesuai konteks, dengan tujuan untuk menghasilkan keputusan klinik dengan dasar yang kuat (Higgs and Jones, 1995)

16. DEFINISICLINICAL REASONING • Suatu aktivitas intelektual yang mensintesis informasi klinis, dan mengintegrasikannya dengan pengetahuan sebelumnya (previous knowledge), dan pengalaman klinik (clinical experience), untuk membuat keputusan diagnosis dan manajemen pasien (Newble et al., 1995)

17. Microskills Model in Clinical Teaching • Membentukpesertadidikuntukberpikirdanbertindaksebagaiseorangdokter/dokterspesialis • Membentukpesertadidikuntukdapatmengambilkeputusanklinikdalamhal : • Diagnosis / assessment • Differential diagnosis • Menerapkanpenatalaksanaannya / work up

18. Microskills Model: 5 questions • The first 2 address diagnosing what the learners know and understand • The last 3 focus on teaching the learner

19. 5 questions Diagnosing : what the student knows and understands • Microskill #1: Get a commitment • Ask the learner to outline his or her diagnosis or steps in the work up to determine the DD/ • Microskill #2: Probe for supporting evidence • Questions the learner for reasoning

20. Teaching the student • Microskill # 3: Teach general rules • Teaches general rules (take-home points) • Microskill#4: Reinforce what was right • Provides feedback on what was done well • Microskill # 5: Correct mistakes • Corrects errors and suggests what could be improved

21. Bedside teaching MODEL LIMA LANGKAH 1.PERSIAPAN 2.BRIEFING 3.PENGAJARAN 4.REFLEKSI 5.HOMEWORK langkah-langkahinidapatmembuatsesibedside teaching menjadilebihefektifdanefisienuntuk stafpengajaryang sibuk.

22. LANGKAH SATU: PERSIAPAN • Fokus pembelajaran pada satu atau dua isu yang sesuai dengan kebutuhan peserta didik (learning objectives) • MembuatClinical Teacher lebihpercayadiri (knowledge and clinical skills) • Memilihpasien yang sesuaidengantujuanpembelajaran • Mendapatkanpersetujuanpasien • Memeriksaadatidaknyapasiendanjadwalkunjungandokteratautindakan yang akandilakukan • Membatasiwaktubertemupasiensehinggamenghindarikelelahanpasien • Meyakinkan bahwa catatan pasien lengkap tersedia

23. LANGKAH DUA: BRIEFING • Berkumpuldenganpesertadidiksebelumbertemupasien • Menjelaskan tentang tujuan pembelajaran, pasien yang akan ditemui dan karakteristik penyakit • Memberipenjelasantentang: • Tujuanbertemupasien • Apayang diharapkan, apa yang bisadipelajari, apa yang tidakbolehdilupakan • Aturan-aturanyang harusdipatuhidalam bedside teaching • Berikansetiappesertadidikperan, misalnya: • Pesertadidik A yang mempresentasikanpasien • Peseradidik B melakukanpemeriksaanfisik

24. LANGKAH TIGA: PENGAJARAN • Perkenalkan seluruh tim kepada pasien • Hindariistilah yang terlaluteknisdankemungkinantindakan yang dapatmenyebabkankecemasanpasien • Melibatkanpasiensecarakonsisten • Menanyakanpendapatpasiendanmenjawabpertanyaanpasien • Menggunakanwaktu bedside denganbijak • Melakukananamnesis terfokus, melakukanobservasidanmempraktekkanketerampilanpemeriksaanfisikatauprosedurklinis • Mencocokkangayapembelajaran (learning style) sesuaidengantingkatpemahamanpesertadidik • Tutupsesidenganucapanterimakasihkepadapasien

25. LANGKAH EMPAT: REFLEKSI 2 formula populerutkpembelajaranygefisien • SNAPPS • Summarize the case • Narrows the differentials • Analyzes the differentials • Probes for more information • Plans management • Select issues for further learning

26. ONE-MINUTE PRECEPTOR • Gets learners commitment • Probes for clinical reasoning • Teaches general rules • Reinforces good performance • Corrects poor performance • Summarizes learning

27. LANGKAH LIMA: HOME WORK • Membantupesertadidikuntukmengembangkanketerampilanbelajarmandiri • Menentukanapa yang perlumerekapelajarilagi • Lakukanfollow up padapertemuanselanjutnya

28. Bedside teaching merupakanmetodapembelajarankliniksangatpenting, karenadapatmenjadimedia pembelajarananam-nesis, pemeriksaanklinisdanprofesionalisme • Seringditerlantarkan, sangatkurangdiberikan • Banyakyang sembarangan, kurang optimal, kuranggairahsecaraintelektual. • Keterampilan komunikasi kurang diperhatika karena n. • Kurangdisupervisi & role modelnya

29. OBJECTIF untukstaf 1.Perilaku mengajar yang baik, bisamemberimotivasi 2. Ramah, penolongdanselalutersedia/mudahdihubungi 3. Bisamenjadipanutan 4. Mampumem-fasilitasi clinical reasoning 5. Mampu men-demonstrasikandanmenyupervisisemuaprosedur yang rutin 6. Mampumelakukanevaluasipenampilanmahasiswadanmemberikanfeedback

30. 7. Mendorongpartisipasiaktif 8. Menekankanaplikasipenyelesaianmasalah 9. Meng-integrasikanbasic and clinical sciences 10. Supervisipenampilanmahasiswa 11. Pembelajaran yang sifatnyastimulasidan tantangan 12. Orientasipadapasien /Patient-oriented, bukanpadapenyakit /disease oriented

31. Goals of Clinical Teaching • Accumulate & Record the patient’s information. • Perform a complete orderly physical examination. • Perform skill procedures. • Interpret data. • Solve scientific & professional problem. • Communicate information reliably. P.J.McLEOD & R.M.HARDEN, Center for Medical Education, The University of Dundee

32. Develop familiarity with health care services & facilities • Develop attitudes to patients & allied health care workers. • Accumulate factual medical knowledge. • Acquired positive attitudes to independent learning P.J.McLEOD & R.M.HARDEN, Center for Medical Education, The University of Dundee

33. Clinical Teaching Effective clinical teaching requires that the teacher accompany the learner to the bedside and perform an independent assessment of the patient and, at the same time, assess the developmental stage and clinical reasoning ability of the learner. Ensuring the quality of patient care and modeling professionalism while promoting diagnostic reasoning skills constitute the true art of clinical teaching (JL Bowen, NEJM 2006; 355:2217-25)

34. DPJP as Medical Educators • To improve the quality of health care! • Creating an environment that fosters and rewards improvement. • Teaching evidence-based practice. • Facilitating the use of information technology. • Preparing a workforce to better serve patients in a world of rapidly expanding knowledge and change. ______________ IOM. 2001. Crossing the Quality Chasm: A new health system for the 21st century. Washington DC: National Academy Press

35. Major requirement of DPJP asclinical teachers • Preparing your work environment • Orienting the learner • Facilitating learners developing the thinking skills of physicians • Facilitating learners ability to act like physicians • Assessing learners progress in becoming physicians • Assessing your effectiveness as a clinical teacher.

36. TERIMA KASIH