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Tromboembolismo pulmonar (TEP) e gestação

Tromboembolismo pulmonar (TEP) e gestação. Ernesto Antonio Figueiró-Filho Departamento de Gineco-Obstetrícia FAMED - UFMS. Fatores de Risco para TEP. PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

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Tromboembolismo pulmonar (TEP) e gestação

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Presentation Transcript

  1. Tromboembolismopulmonar (TEP) e gestação Ernesto Antonio Figueiró-Filho Departamento de Gineco-Obstetrícia FAMED - UFMS

  2. Fatores de Risco para TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  3. Diagnóstico - TEP • Suspeita clínica (cenário clínico e fatores de risco) • Radiografia de tórax • Gasometria arterial • D-dímeros • Eletrocardiograma e ecocardiograma • Cintilografia VA / Q • Tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia) • Arteriografia pulmonar • Avaliação de membros inferiores (flebografia/duplex-scan) • Algoritmos diagnósticos.

  4. Diagnóstico - TEP • Suspeita clínica (cenário clínico e fatores de risco) • D-dímeros • Cintilografia VA / Q • Tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia) • Avaliação de membros inferiores (flebografia/duplex-scan) • Algoritmos diagnósticos.

  5. Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  6. Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  7. Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  8. Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  9. Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  10. Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  11. Diagnóstico - TEP • Exames diagnósticos com radiação • Seguros com valores < 50 cGy (0,5 Gy) – até 16 sem • 1cGy = 1 rad

  12. TratamentoTEP

  13. Tratamento - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

  14. TEV prévia SEM uso de anticoagulante oral

  15. TEV prévia EM uso de anticoagulante oral • Trocar varfarina por heparina assim que gravidez detectada • Manter HBPM ou HNF em dose terapêutica durante toda gestação. • Puerpério: Iniciar varfarina e suspender HBPM/HNF quando INR em níveis terapêuticos

  16. SEM TEV prévia COM trombofilia conhecida

  17. TEV diagnosticada na gestação ou puerpério • TEV diagnosticada durante a gestação: • HNF ou HBPM doses terapêuticas até o parto . • Puerpério: Varfarina • Suspender HBPM/HNF quando INR terapêutico • TEV diagnosticada no puerpério: • Varfarina concomitantemente com HNF/HBPM (mínimo de 5 dias) em doses terapêuticas. • Suspender HBPM/HNF quando INR terapêutico

  18. Condutas no Parto • Suspensão da heparina para bloqueio no neuroeixo: • dose terapêutica HBPM (SC): 24 h antes, e se possível testar atividade anti-Xa • dose terapêutica de HNF (SC): 24 h antes, com TTPa normal • dose terapêutica de HNF (EV): 6 h e TTPa normal • dose profilática HBPM (SC): 12 h antes • Atenção: Protamina pode ser utilizada The second ASRA Consensus Conference on Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation, 2003 Bates et al, Chest 2008

  19. Condutas no Parto • Reintrodução: • 12 h após o parto se sem sangramento • se bloqueio no neuroeixo: • dose profilática: 12 h após retirada do catéter • dose terapêutica: 24 h após retirada do catéter The second ASRA Consensus Conference on Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation, 2003 Bates et al, Chest 2008

  20. Considerações Finais • Heparina: escolha na gestação • HBPM / HNF • Varfarina: escolha no puerpério • Ideal conduta permanece desconhecida!! • Individualização da proposta terapêutica

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