Kehittämisehdotuksia ja -välineitä palveluketjuseminaarien pohjalta

1. Kehittämisehdotuksia ja -välineitä palveluketjuseminaarien pohjalta Petri Näätänen Kehittämispäällikkö HYKS-Psykiatria

2. Keskeiset teemat • On resursseja, osaamista ja projekteja, miten luodaan edellytyksiä monimuotoisuuden hallinnalle ja sujuvalle yhteistyölle? • Tarvitaan rakenteita ja välineitä, jotka tukevat monimuotoista yhteistoimintaa ja integraatiota sekä potilaan osallisuutta • Ehdotuksia ja ”heittoja”: pohdiskelun kohteena erityisesti • Laajapohjaisten ja asiakkaan lähiympäristön huomioivien palveluketjukuvausten tekeminen • Yhteisen palveluketjukoulutusjärjestelmän luominen • Informaatioteknologian hyödyntäminen • Konsultaatiotoiminnan tukeminen • Yhteisten palveluketjujen toimintamallien jakaminen ja julkaisu • Palveluketjujen koulutusportaalin kehittäminen • Nettipohjaiset varhaisen arvioinnin protokollat (kertakäynnin mielenterveysinterventio) • Hajapoimintoja kehitysteemoista palveluketjuseminaarien inspiroimana

3. Palveluketjuyhteistyötä tukevat toimintamallit • Palveluketjujen kuvaaminen ja ohjeistusmateriaalin ja muiden välineiden linkittäminen kuvauksiin

4. Palveluketjumahdollisuudet: • Palveluketjukuvaukset antavat tilaisuuden määritellä organisaatioiden sisäisenä ja välisenä yhteistyönä… • palvelutarveanalyysit • hoidettavat potilasryhmät sekä heidän erityispiirteensäja tarpeensa palvelujen tuottamisen näkökulmasta • hoitomallit • näyttökatsaukset, potilasryhmäkohtaiset mitoitukset • ohjauskriteerit • organisaatioiden väliset ja hoitomallikohtaiset • kuvaukset ja ohjeistukset • kollektiivisesti tiedostettu, suunniteltu ja päivitetty • osaamistarveanalyysit ja koulutusyhteistyö • palveluketjukompetenssien lisääminen • vaikuttavuuden ja prosessien sujuvuuden mittaaminen ja vertailu • mittarisuunnittelu, mittaamis- ja raportointikäytäntöjen kehittäminen • ”Kaikki olennainen sisältö- ja ohjaustieto samassa paketissa”

5. Palveluketjukuvauksen vaiheita • Potilasryhmien määrittely • Palveluketjutasojen määrittely • Toimijoiden määrittely • perusterveydenhuolto • erikoissairaanhoito • muut tasot (tertiääritaso, päivystys, 3.sektorin palvelut?) • Palveluketjuprosessin kuvaus • perustason suorittamat tunnistamis/arviointitoiminnot • välineet, toimintaohjeet • perustason konsultointikäytännöt • ohjauskriteerit perustasolla ja erikoissairaanhoitoon (lähetemalli) • erikoissairaanhoidon hoitoprosessi ja ohjauskriteerit eri palveluihin • palvelukokonaisuudet, tertiääritaso • hoidon lopettamiskriteerit ja ohjaus jatkohoitoon • Jatkohoitotoimijoiden määrittely • jatkohoidon konsultointi • Ohjeistukset ja välineet kussakin palveluketjun vaiheessa • Palveluketjun toimivuuden ja vaikuttavuuden laatukriteerit ja mittarit • Prosessin omistajuudet, vastuut, ylläpito- ja tietokanavien varmistaminen

6. Eri tapoja jäsentää palveluketjuja: • Jäsennys myös keskittää huomiota ja suuntaa toimintaa • Ei pelkästään kosmetiikkaa • Miten eri toimijat esitetään päätasolla on herkkä kysymys • Piilokäsitykset ja hierarkiat nousee esiin, ”kissa pöydälle” • Kuvauksen jäsennys toimii informatiivisena näyteikkunana koko järjestelmään

7. Nuorten ja aikuisten syömishäiriöiden hoitoketjukuvaus pääkaupunkiseudulla 22.6.2011 Jaana Suokas & Petri Näätänen Työryhmä: Pia Agard, Aulikki Ahlgren, Kari Eerola, Martti Heikkinen, Jukka Häivä, Sirpa Kurkela, Ritva Laine, Julius Maaskola, Kari Moilanen, Pekka Närhi, Petri Näätänen, Marja- Liisa Pirinen, Sami Pirkola, Raija Puustinen, Kirsi Riihimäki, Stephan Salenius, Kirsi Savolainen, Jaana Suokas (pj.), Veli-Matti Tainio, Katja Tenhovirta (siht.), Kristian Ulfves

8. NUORTEN JA AIKUISTEN SYÖMISHÄIRIÖIDEN HOITOKETJU PÄÄKAUPUNKISEUDULLA Syömis- häiriö- potilas- ryhmät Oireileva- laihuushäiriö- potilas Oireileva- ahmimishäiriö- potilas Oireileva- ahmintahäiriö- potilas (BED) Hoidettu syömishäriö- potilas Perus- terveyden- huolto ja päivystys Terveys- asemat Työ- terveys- huolto Yksityiset- lääkäri- asemat Opiskelu- ja koulu- terveyden- huolto Päivystys- ja kiireel- linen osas- tohoito Terveys- asemat Työ- terveys- huolto Opiskelu- ja koulu- terveyden- huolto Tunnis- taminen Puut- tuminen Ohjaus- kriteerit Seuranta Lopetus Integroitu hoito PTH:n kanssa Psykiatri- nen erikois- sairaan- hoito Hoito psykiatrian alue- poliklinikoilla Ohjaus- kriteerit Integroitu hoito SH- klinikan kanssa Psykiatri- nen erityis- sairaan- hoito HYKS Syömishäiriöklinikka ja nuorisopsykiatrian syömishäiriöyksikkö Ohjaus- kriteerit Ohjaus- kriteerit Konsultaatiot ja ohjaus Polikliiniset palvelut Osasto- palvelut

9. Työikäisten geneerinen palveluketjukuvaus Tunnistaminen, arviointi ja nopeat interventiot Ennaltaehkäisy ja kannattelu Palvelu-, hoito- ja elektiiviset interventiot Yhteiskunn. ilmapiiri ja päätöksenteko Ohjaus ja resurssointi Hyvinvointimitta-rit ja priorisointi Hyvinvointi- päätöksenteko T Lähiympäristön vahvistamis-välineet Perhe-, lähi- ja työ- ympäristö Havainnot ja ymmärrys Tuki- ja varotoimet Psyko- sosiaalinen oireilu Psyko-sosiaalinen hyvinvointi Psykiatrinen oireilu Häiriöalttiuden hallinta Oma apu- ja voimaantumis- välineet Asiakas Oma-apuvalmiudet ja palveltavuus Minäpystyvyys ja sosiaaliset valmiudet Matalan kynnyksen toiminta-välineet Matalan kynnyksen arviot ja palveluohjaus 3.sektorin toimijat Matalan kynnyksen palveluinterventiot Perustason neuvonta ja kehittämis-koordinnatio Perustason hoitointerventiot Perustason arviointi ja seulonta, päivystys Perus- terveyden huolto ja sos.toimi Psykiatriset konsul-taatiot ja akuuttihoito Jatkokonsultointi ja -ohjaus Terv.huollon konsultaatiot, koulutus ja tutkimustieto Psykiatrinen erikois- sairaanhoito Psykiatriset tutkimukset Psykiatriset interventiot Psykiatrinen erityissairaanhoito ja -vastuualuueet Psykiatriset erityistutkimukset Psykiatriset erityisinterventiot Petri Näätänen 2011

10. Perus- terveydenhuolto Asiakaskeskeinen ”palveluellipsi” Päättäjien tieto- ja tukipaketti Kolmas sektori Inter-ventiot ja neuvonta Palvelut ja neuvonta Ohjaus ja arviointi Ohjaus ja arviointi Lapsen/nuoren tieto- ja tuki-paketti Lait, asetukset ja ohjelmat Kehittämis- ja laatutyö Perheen tieto- ja tukipaketti Koulun/oppilaitoksen tieto- ja tukipaketti Ohjaus ja arviointi Ohjaus ja arviointi Palveluohjaus ja yhteistoiminta Palvelut ja neuvonta Inter- ventiot ja neuvonta Psykiatrinen erikois- sairaanhoito Sosiaalitoimi Koulutus ja tutkimus

11. Ehdotus 1: Palveluketjuyhteistyötä tukeva kehitys ja koulutusjärjestelmä • Perustetaan HUS Erva-alueen yhteinen strateginen toimintamallien ja osaamisen kehittämisen työryhmä • Jatke esim. nämä seminaarit suunnitelleelle työryhmälle, jota laajapohjaisesti täydennetään Erva-alueen eri sektorien palveluketjutoimijoilla sekä kokemusasiantuntijoilla • Voi olla läheisesti yhteydessä THL:ään sekä HUS/HYKS Psykiatrian professorivetoiseen strategiseen koulutustyöryhmään • Työryhmä tekee/valmistelee palveluketjukuvauksia, osaamiskartoituksia sekä kerää kokemuksia alueen palveluketjutoiminnasta ja suunnittelee koulutussisältöjä näiden pohjalta • Voi muodostaa pienempiä valmistelevia alatyöryhmiä • Laajan alueen synergiaedut hyödynnettävissä mutta palveluketjukoulutuksia voidaan järjestää myös paikallisesti

12. Palveluketjuyhteistyötä tukevat koulutukset • Ehdotus 1b: Palveluohjausajokortti • Peruskurssi palvelujärjestelmästä kaikille mielenterveyskentällä toimijoille • Mahdollistaa laadukkaan ohjauksen riippumatta siitä mistä kohtaa asiakas/potilas tulee sisään palveluketjuun • Samalla esitellään systemaattisesti eri toimijoiden keskeiset strategiset päämäärät ja toimintatavat, mikä edesauttaa suopean asenneilmapiirin muodostumista ja ylläpitoa palveluketjutoimijoiden kesken sekä edistää kollektiivista ymmärrystä

13. Palveluketjutoimijoiden yhteiset kompetenssit • asiakasryhmien ja hyvinvointi-ilmiöiden perustiedot • palvelujärjestelmätuntemus • toimijat • nykykäytännöt (erityisesti siirtymäprosessit) • kehityshistorian perusteet • muutoksen ennakointi • mm. kehittämishankkeet ja yhteiskunnalliset kehitystrendit • juridiikka ja säädökset • tunnistamisen, arvioinnin ja ohjauksen perustaidot • myös ennaltaehkäisyn perustiedot • viestintä ja vuorovaikutustaidot • sisältäen myös asiakaslähtöisen ja kokonaisoptimoivan palveluasenteen • sekä kumppanilähtöinen (suopean) toiminta-asenteen • tietojärjestelmätuntemus ja –taidot Petri Näätänen 2011

14. NUORI/ NUORI AIKUINEN JA TURVAVERKKO Timo Salmisaari Timo Salmisaari

15. Muita yhteistoimintaa tukevia rakenteita: Sosiaali- ja terveysministeriön hyväksymä kansallinen potilasturvallisuusstrategia vuosille 2009–2013: • MISSIO – toiminta-ajatus • Edistämme potilasturvallisuutta yhdessä. • VISIO – tavoitetila vuoteen 2013 mennessä • Potilasturvallisuus on ankkuroitu toiminnan rakenteisiin ja toimintatapoihin: hoito on vaikuttavaa ja turvallista • TAVOITTEET • Potilas osallistuu potilasturvallisuuden parantamiseen • Potilasturvallisuutta hallitaan ennakoivasti ja oppimalla • Vaaratapahtumat raportoidaan, niistä opitaan • Potilasturvallisuutta edistetään suunnitelmallisesti ja riittävin voimavaroin • Potilasturvallisuus huomioidaan terveydenhuollon tutkimuksessa ja • opetuksessa

16. Ehdotus 2: Palveluketjuhaittatapahtumien raportointijärjestelmä ja kokoontumiskäytäntö? • Haitta/vaaratapahtuman käsite auttaa konkretisoimaan toimintajärjestelmän ongelmia • Määritellään palveluketju haittatapahtumat • Turvallisuutta uhkaavat virheet, ongelman tunnistamisvirheet, ohjausvirheet, viiveet palvelujen saatavuudessa, vuorovaikutusvirheet • Madalletaan kynnystä reflektoida ja käsitellä niitä kollektiivisesti ja yli organisaatiorajojen, luodaan jatkuvan parantamisen laatukulttuuri (vrt. potilasturvallissuus strategia) • Luodaan säännöllinen organisaatioiden välinen ”palvelufibaseminaari”, jossa tapauskäsittelyjen kautta ja virheistä oppimalla kehitetään palveluketjujen ongelmakohtia

17. Muutamia huomioita/heittoja:Lasten palveluketjuteemoja • Vanhemmuuden jakaminen, yhdessä selviämisen kulttuurin lisääminen (Jukka Mäkelä) • Neuropsykiatriset lapset (paneeli) • väliinputoajat, ei tunneta peruspalvelupuolella • Perustason case-manager/palveluohjaaja, päihdehuollon integrointi lasten hoitoon • Päivähoito ei juurikaan tee lastensuojeluilmoituksia (1.8%, Riitta Vartio) (poliisi, koulu, terv.huolto tekevät valtaosan) • Opastus • Perhetyöntekijä päiväkodeissa?

18. Nuorten palveluketjuteemoja • Oppimisvaikeudet tietoyhteiskunnassamme vakava vamma (Tarja Hietala) • Heitto: Perhetyömallin kehittäminen oppimisvaikeuksien ja vanhempien jaksamisen tukemiseksi • Siirtymävaihe toisen asteen koulutukseen kriittinen (paneeli) • Ikäkausiasiantuntijuuden yhdistelmä, ikärajaton palvelu (Tarja Hietala) • Heitto: Lasten, nuorten ja aikuisten asiantuntijatroikka perheen tukena • Miten toteuttaa palvelut yhtä aikaa nuoren ympärillä ilman ketjumaisuutta? (paneeli)

19. Ehdotus 3: Eräs päätöksentekoon kohdistuva interventio: Työelämään ja yrityksiin vaikuttaminen • Miten työelämä antaa mahdollisuuden tukea lapsia? (Minna Salmi) • kolmannes koki että liian vähän aikaa lapsille • 40% huoli omasta jaksamisesta, ylityöt aiheuttavat jännitteitä kotona • 2/3 kokee työtehtävien muodostuneen vaativammiksi • Suomalaisista nuorista 8% koki saaneensa töitä hakiessa tukea/vastaantuloa yrityksiltä, vähiten EU27 maiden joukossa (Janne Savolainen) • Heitto: ”Psykoedukatiivinentäsmäinterventio” suoraan yritysten johdolle tulevaisuuden resurssien vaalimisesta”

20. Ehdotus 4: Informaatioteknologian täysimittainen hyödyntäminen • Konsultaatiotoiminnan tukeminen • Konsultaatioportaali, etäkonsultaatiotekniikoiden käyttöönotto (videokonsultaatio) • Yhteisten palveluketjujen toimintamallien jakaminen ja julkaisu • Palveluketjuportaali • Palveluketjujen koulutusportaalin kehittäminen • Nettipohjaiset varhaisen arvioinnin protokollat (kertakäynnin mielenterveysinterventio) • Nettiterapioiden käyttöönotto perustasolla • Em kehittämisprosessit käynnissä HYKS Psykiatriassa (Mielenterveystalo, Kelnet –hanke) ja kommentoijapohjaa laajennetaan

21. Portaalikehitystyö osana kehittyvää mielenterveystaloa • Konsultaatioportaali • parempi konsultaatioiden ohjaus ja seuranta • Palveluketjuportaali • palveluketjukäytöntöjen ja materiaalin jakaminen, kommentointin ja julkaisu • Koulutusportaali • palveluketjukoulutusmateriaalipankki ja kalenteri • Psykoterapeuttiportaali • psykoterapiaan ohjautumisen kehittäminen ja julkisen sektorin yhteydessä toimivatn psykoterapeuttiverkoston laadun varmistus

22. Kertakäynnin mielenterveys ja päihdeinterventio • Yhden käynnin matalan kynnyksen puolistrukturoitu ja tietotekniikkaa apuna käyttävä palveluohjaustapahtuma, jossa mukana • palvelutarpeen arviointi • palveluneuvonta • loppuarvio • Jos käytettävissä on vain yksi tapaaminen, niin millä tavalla mielenterveys- tai päihdeongelmista kärsivää ihmistä voitaisiin siinä parhaiten auttaa • Palvelutapahtumat myös kirjautuvat automaattisesti ja ovat raportoitavissa tunnistetiedoitta

23. TAVOITTEET • Arvioida yhden käyntikerran aikana mahdollisimman luotettavasti asiakkaan • mielenterveysongelman laatuluokka ja vakavuusaste • sosiaalinen tuki • palvelutoiveet • Opastaa asiakasta • etsimään tietoa sopivista palvelumuodoista ja • tutkimaan mahdollisuuksiaan auttaa itseään • Vahvistaa asiakasta • uskomaan mahdollisuuksiinsa vaikuttaa omaan tilanteeseensa ja • löytämään tarvittava apu • http://digiumenterprise.com/answer/?sid=736012&chk=VM4WBHSW

25. Kuinka hyödylliseksi koit tämän kyselyn ja palveluohjauksen kokonaisuudessaan?

26. Ehdotus 5: Kevyen tuloksellisuusmittauksen integrointi toimintaan • Ehdotus karvalakkimalliksi (odotellessa uutta pääkaupunkiseudun kattavaa tietojärjestelmää) • 1-2 asteikkokysymystä vaikuttavuudesta/tyytyväisyydestä + hierarkinen palvelujärjestelmävalikko • verbaalisen palautteen mahdollisuus • vastaaminen linkin/sähköpostin kautta nimettömänä • välineenä esim. Digiumin Enterprise (kustannukset erittäin pienet) • muutama lisenssi ja kevyt järjestelmän koordinaatio ja raportin tuottamisresurssi • 1 työntekijä

27. Lopuksi • Meillä on paljon lupaavia palveluketjujen kehittämisaihioita • Paljon työtä edessä, palveluketjuseminaarit ovat olleet myös lähtölaukaus ja kutsu laajaan yhteiskehittämiseen • Monia näitä aihioita jo rakenteilla eri puolilla, myös tämän kehittämisen koordinaatio äärimmäisen tärkeää • KIITOS!