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HEPATITIS CRONICA

HEPATITIS CRONICA. Hepatitis B Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes en hemodiálisis. Pacientes de instituciones para discapacitados mentales.

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HEPATITIS CRONICA

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Presentation Transcript

  1. HEPATITIS CRONICA

  2. Hepatitis B Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes en hemodiálisis. Pacientes de instituciones para discapacitados mentales. Hepatitis C Personas con síntomas de hepatitis. Personas con elevación de las enzimas hepáticas Personas que usen drogas intravenosas. Pacientes hemofílicos. Pacientes en hemodiálisis. Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO

  3. Hepatitis B Trabajadores de la salud expuestos a sangre o sus productos. Recien nacidos de madres VHB positivas. Personas con punción accidental con agujas. Personas con tatuajes o perforaciones corporales. Pacientes hemofílicos receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. Hepatitis C Pacientes con punción accidental con agujas. Receptores de trasplantes. Receptores de transfusiones sanguineas o sus productos antes de 1990. Personas con tatuajes o perforaciones corporales. Personas sexualmente activas con parejas múltiples. Pacientes VIH positivos. Personas que inhalan cocaina. HEPATITIS B Y C CRONICAPACIENTES EN RIESGO

  4. Adultos: 5-10% Niños: 50% Neonatos: 90-95% 15-40% <2% Falla Hepática Progresiva Insuficiencia Hepática Fulminante HEPATITIS BEVOLUCION NATURAL Infección Crónica Infección Aguda Hepato-carcinoma Cirrosis Cirrosis descompensada Muerte

  5. HEPATITIS “C”EVOLUCION NATURAL Hepatitis C Aguda VHC 85% Hepatitis C Crónica 20 a 50% Insuficiencia Hepática Cirrosis 20% 20% Carcinoma Hepatocelular

  6. Capa lipídica que contiene el Antígeno de Superficie Proteína “core” (Antígeno “c”) Antígeno “e” ESTRUCTURA DEL VHB DNA polimerasa DNA

  7. HEPATITIS “B” y “C”MARCADORES E INTERPRETACION CLINICA

  8. ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B HBsAg + - VHB IgM Ac.HBc Ac. HBs - + Hepatitis B crónica Hepatitis B aguda - + HBeAg o ADN VHB + - Recuperado o vacunado Sin infección Infección Replicativa Por VHB Infección No replicativa Por VHB

  9. ALGORITMO DIAGNOSTICO DE HEPATITIS “C” Ac. VHC positivo ALT Normal Elevada VHC ARN VHC ARN VHC Positivo Negativo Positivo Negativo Control Curación Biopsia/Tratamiento Otro diagnóstico

  10. FASES DE LA INFECCION CRONICA DEL VHB Inactiva Activa Activa Inactiva

  11. MANEJO DEL PACIENTECON HEPATITIS C Y VIH VIH (+), VHC (+) Y RNA VHC (+) HVC y VIH Carga viral y Genotipo VHC Genotipo 2 y 3 Genotipo 1 Niveles ALT Peginterferon + RBV Por 6 meses Normales Elevadas Biopsia hepática Biopsia hepática F1-F4 F0 Repetir biopsia en 3 años Peginterferon + RBV Por 12 meses

  12. MANEJO DEL PACIENTE CON VHC E IRC Ac. VHC (+) Y RNA VHC (+) VHC y IRC Biopsia hepatica Hepatitis cronica, Fibrosis leve a moderada Normal Cirrosis IFN o PEG-INF ( ?) Trasplante de Higado y riñón Respuesta Viral sostenida Sin respuesta viral IFN o PEG-INF + RBV Respuesta viral sostenida Sin Respuesta viral Lista de espera para trasplante renal Diferir Trasplante renal

  13. CLASIFICACION DE CHILD/PUGHPARA EVALUAR LA RESERVA FUNCIONAL HEPATICA PARAMETROS PUNTOS 1 2 3 Clasificación A: 5-6 puntos. B: 7-9 puntos. C: 10-15 puntos.

  14. MUCHAS GRACIAS

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