70 likes | 186 Views
Szanowni Państwo, W obawie przed narastaniem zjawiska oporności prątków na leki Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zmodyfikowała poprzednie zalecenia dotyczące leczenia gruźlicy.
E N D
Szanowni Państwo, W obawie przed narastaniem zjawiska oporności prątków na leki Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) zmodyfikowała poprzednie zalecenia dotyczące leczenia gruźlicy. Obecnie WHO zaleca, by każdy nowy chory na gruźlicę płuc i gruźlicę pozapłucną, niezależnie od wyniku badania bakterioskopowgo plwociny w przypadku gruźlicy płuc i od ciężkości postaci w przypadku gruźlicy pozapłucnej, leczony był w fazie intensywnej czterema lekami tzn. RMP, INH, PZA i EMB. Zmiana dotyczy też ponownego leczenia tych chorych, których pierwsze leczenie zakończyło się niepowodzeniem (wg. definicji). Chorzy tacy do wyjaśnienia traktowani powinni być jak przypadki gruźlicy wielolekoopornej. Zalecenia w skrócie umieściłam na dołączonych slajdach. Maria Korzeniewska Koseła m.korzeniewska@igichp.edu.pl
Leczenie gruźlicy- zalecane schematy lekowe(Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth edition. World Health Organization 2010) Nowy chory (gruźlica płuc i gruźlica pozapłucna* • Uwagi: • Nowy chory- tzn. chory nie leczony w przeszłości z powodu gruźlicy lub leczony < miesiąca • Schemat dla wszystkich nowych chorych na gruźlicę płuc bez względu na wynik badania bakteriologicznego • Wyjątek: jeśli wiadomo, że chorym zakażającym był chory na gruźlicę z opornością na leki • Ten sam schemat chorzy na gruźlicę pozapłucną bez względu na postać • Wyjątki* gruźlicze zapalenie opon mózgowo- rdzeniowych ►KFL do 12 mies; gruźlica kości i stawów ►KFL do 9 mies.
Leczenie gruźlicy- zalecane schematy lekowe(Treatment of tuberculosisguidelines. Fourthedition. World Health Organization 2010)Chorzy poprzednio leczeni • 1. Niepowodzenie leczenia: • Do czasu uzyskania wyników lekowrażliwości▼ • Leczenie jak w gruźlicy wielolekoopornej, dobór leków empiryczny • 2. Wznowa po pierwszym leczeniu/Powrót po przerwaniu leczenia • Do czasu uzyskania wyników lekowrażliwości▼ • 2 miesiące: izoniazyd+ryfampicyna+etambutol+pirazynamid+streptomycyna następnie • 1 miesiąc: izoniazyd+ryfampicyna+etambutol+pirazynamid następnie • 5 miesięcy: izoniazyd+ryfampicyna+etambutol • Po uzyskaniu wyników lekowrażliwości modyfikacja leczenia
Wybrane definicje przypadków do kolejnego leczenia Niepowodzenie leczenia Przypadek chorego, który ma dodatni wynik bakterioskopii lub posiewu plwociny w 5 miesiącu leczenia lub później Pamiętać trzeba, że przypadki rzeczywistego „niepowodzenia” leczenia są u nas rzadkie; zwykle chorzy tak definiowani po prostu nie biorą leków. Leczenie przerwane Przypadek chorego, którego leczenie zostało przerwane na dwa miesiące lub dłużej i który wraca celem leczenia
Postępowanie wobec chorych, którzy wracają po przerwaniu leczenia • W czasie oczekiwania na wyniki lekowrażliwości, podejmując decyzję, czy chory, który wraca po przerwie, powinien rozpocząć leczenie od nowa wg schematu 5- lekowego czy kontynuować leczenie przerwane należy wziąć pod uwagę: • Czy pacjent ma dodatni wynik badania bakterioskopowego lub posiewu plwociny • Czy przerwa nastąpiła w fazie intensywnej leczenia czy później, w fazie kontynuacyjnej • Czy przerwa nastąpiła w początku fazy kontynuacyjnej czy później • Jak długo trwała przerwa • Czy chory ma zaburzenia odporności (HIV lub inne stany obniżonej odporności) • Czy przed przerwaniem chory dobrze odpowiadał na leczenie • Czy wiadoma jest lub czy można podejrzewać oporność na leki
Leczenie gruźlicy u osób z chorobami wątroby Zależnie od stopnia uszkodzenia wątroby zestawy z dwoma, jednym lub bez leków hepatotoksycznych 1. Dwa leki hepatotoksyczne INH+RMP/9 mies (+EMB do wyników lekowrażliwości) INH+RMP+SM+EMB/2mies ►INH+RMP/6mies RMP+PZA+EMB/6-9 mies 2. Jeden lek hepatotoksyczny INH+EMB+SM/2 mies ►INH+EMB/10 mies 3. Bez leków hepatotoksycznych SM+EMB+Fluorochinolon/18-24 mies (Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth edition. World Health Organization 2010)
Chorzy z niewydolnością nerek- leczenie przeciwprątkowe: 2 mies. RMP + INH + PZA+EMB/4 mies. RMP + INH Dawkowanie: RMP, INH - wydalane z żółcią, zwykłe dawki codziennie EMB 15 mg/kg ╣ 3 X tydzień PZA 25 mg/kg SM- jeśli musi być podana: 15 mg/kg, 2- 3 X tydzień, kontrola stężenia we krwi (Treatment of tuberculosis guidelines. Fourth edition. World Health Organization 2010)