SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA)

1. SOSTENIBILIDAD FINANCIERA DEL SISTEMA DE SALUD (CON O SIN REFORMA) RAMON ABEL CASTAÑO. MD. PhD CARTAGENA, JUNIO 6 DE 2013

2. OUTLINE • Derecho a la salud y sostenibilidad financiera • Lista negativa • El cuadrante superior derecho del problema • La falacia de la promoción y prevención • Modelos de prestación

3. DERECHO A LA SALUD Y SOSTENIBILIDAD FINANCIERA

4. ES CLINICAMENTE EFECTIVO? (EVIDENCIA CLÍNICA) EVIDENCIA CLÍNICA NO SE CUBRE SI NO ES COSTO- EFECTIVO? EVIDENCIA ECONÓMICA SÍ SE CUBRE SI NO ES EQUITATIVO E IMPARCIAL? DEBATE ÉTICO PROCESO IMPARCIAL SÍ SE CUBRE NO SE CUBRE Fuente: Castaño RA (2009). Procesos imparciales, legitimidad y consensos frente a los límites al derecho a la salud

5. SOSTENIBILIDAD Y LEY ESTATUTARIA • Principio de sostenibilidad: recursos necesarios y suficientes • Principio pro-homine: privilegia la atención curativa de alto costo • Principio de oportunidad: Países desarrollados racionan por lista de espera • Integralidad: cierra la puerta a la priorización • Prohibición de autorizaciones: impide la gestión del riesgo técnico • Autonomía profesional: dificulta la gestión del riesgo técnico, a menos que los profesionales desarrollen modelos de prestación con transferencia de riesgo

6. LISTA NEGATIVA

7. OTRA FUENTE ES DEL AMBITO DE LA SALUD? NO SI OTRA FUENTE EVENTO FUERA DEL SGSSS? SI COSMÉTICO O SUNTUARIO NO HIGIENE PERSONAL CHEQUEOS EJECUTIVOS CERTIFICADOS MEDICOS NECESIDAD MÉDICA EX-ANTE? NO SE CUBRE NO CAMBIO DE GENITALES, TRATAMIENTOS PARA INFERTILIDAD SI OTROS NO SE CUBRE ORDENA PERSONA AUTORIZADA? NO SI NO SE CUBRE PRESTACIÓN FUERA DEL PAÍS? SI NO NO SE CUBRE INSTITUCIÓN HABILITADA? NO SI REQUIERE REGISTRO INVIMA? SI NO TIENE REGISTRO INVIMA? NO SI VITAL NO DISPONIBLE? CLINICAMENTE EFECTIVO? EVIDENCIA DE NO EFECTIVIDAD NO SE CUBRE NO SI NO CONVENCIONAL OTRA FUENTE NO SE CUBRE NO EVIDENCIA DE EFECTIVIDAD SI COBERTURA CONDICIONAL POST MARKETING PRESTACIÓN FINANCIADA CON RECURSOS DEL SGSSS

8. EL CUADRANTE SUPERIOR DERECHO DEL PROBLEMA

9. D Efectividad F E B C A Costo

10. IMPLICACIONES: MI PLAN Ajuste conlleva a incremento del gasto agregado y a problema fiscal Controla brecha con control de precios

11. LA FALACIA DE LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN

12. GASTO EN SALUD OCDE Fuente: OECD NationalHealthAccounts (2009).

13. GASTO EN SALUD OCDE Promedio: 93,22 vs 3,25 Fuente: OECD NationalHealthAccounts (2009).

14. GASTO EN SALUD PÚBLICA Y PREVENCION VS CRECIMIENTO DEL GASTO EN SALUD - OCDE Crecimiento promedio del gasto agregado en salud como porcentaje del PIB 2000-2009 Estados Unidos Finlandia Coeficiente de correlación = 0,2852 Gasto en prevención y salud pública como porcentaje del gasto total en salud 2009 Fuente: OECD NationalHealthAccounts (2009).

15. SALUD VS GASTO EN ATENCIÓN CURATIVA 43 90,6 27 1,2 6,9 % de contribución a la reducción de la mortalidad % de atribución de gastos Dever, GE (1976). An epidemiological model for health policy analysis. Social Indicators Research. 2: 453-466

16. EFICIENCIA EN LA PRODUCCIÓN DE SALUD Alto impacto Bajo costo A 1 S S S 4 4 4 S S S 3 3 3 A S S S 2 2 2 2 S S S 1 1 1 P B B Alto costo bajo impacto 1 2

17. Alto impacto Bajo costo A 1 S S S 4 4 4 S S S A 3 3 3 2 S S S 2 2 2 S S S 1 1 1 P B B Alto costo bajo impacto 1 2

18. MODELOS DE PRESTACIÓN • “…thestructure of healthcaredeliveryisthemost fundamental issue” (Porter y Teisberg, 2006, p 3) • “The lack of business model innovation in the health-care industry—in many cases because regulators have not permitted it—is the reason |ealthcare is unaffordable” (Christensen et al, 2009, p xv) • “This debate largely centers on the financing of health care (…) Less attention has been focused on the design and management of the processes and organizaitons that compose a health care delivery system” (Bohmer, 2009, p 1-2)

19. Gracias… rcastano@post.harvard.edu