Etude intégrée au projet CIRCE * , Phase II

ANALYSE DE LA REPARTITION SPATIALE DE LA MORTALITE ET DE L’INCIDENCE DU CANCER DANS LE DEPARTEMENT DE L’ISERE SUR LA PERIODE 1991-1999 Etude intégrée au projet CIRCE* , Phase II Collaboration Registre du Cancer de l’Isère – ORS Rhône-Alpes Analyse spécifique réalisée par le Registre du Cancer de l’Isère * : Cancer Inégalités Régionales Cantonales et Environnement

RAPPEL - Projet CIRCE Cancer Inégalités Régionales Cantonales Environnement Il s’agit d’analyser les variations spatiales de la mortalité par cancer à l’échelle des cantons dans 4 régions : Ile de France, Nord - Pas de Calais, Picardie et Rhône-Alpes Puis d’en étudier les éventuelles associations avec des données spatialisées socio-économiques et environnementales Un projet mené par - les ORS des 4 régions - l’INERIS - le Registre des cancers de l’Isère Avec le soutien de la Région Rhône-Alpes et des 3 autres conseils régionaux

RAPPEL - Projet CIRCE Aspects méthodologiques – Phase I • Période d’étude 1991-1999 : période intercensitaire sans changement de CIM • Estimation de populations cantonales par méthode diagonale • Indice comparatif de mortalité (ICM) : standardisation indirecte sur l’âge • Cartographie des ICM cantonaux • Analyse de l’hétérogénéité (signification statistique des variations observées) • Définition de l’auto-corrélation spatiale (ressemblance entre cantons voisins) • Technique simple de lissage • Recherche d’agrégats spatiaux • Analyse sur 14 localisations chez les hommes et 10 chez les femmes

RAPPEL - Projet CIRCE Principaux résultats – Phase I • Cohérence de la plupart des résultats sur les 4 régions • Existence d’une hétérogénéité spatiale pour la plupart des localisations • Plus de disparités chez les hommes (4 régions) • Disparités importantes pour les localisations où tabac, alcool, exposition professionnelle sont des risques avérés : poumon, VADS, foie, vessie, plèvre +++ (4 régions) • Non retrouvée pour LMNH, leucémies, cancers du système nerveux central (4 régions) • Disparités locales peu marquées pour cancer du sein • Situation marquée de certains grands pôles urbains • Surmortalité sur zones économiquement défavorisées (Ile-de-France ++)

Projet CIRCE - Phase I Edition d’un rapport par région Soumission d’un article de synthèse des constats des 4 régions

INTEGRATION AU PROJET CIRCE DE L’ETUDE INCIDENCE ET MORTALITE Phase I du projet CIRCE Analyse descriptive des variations spatiales de la mortalité par cancer dans 4 régions : Ile de France, Nord - Pas de Calais, Picardie et Rhône-Alpes  Phase II du projet CIRCE Facteurs explicatifs des variations Quelle adéquation entre la répartition spatiale de la mortalité et celle des nouveaux cas de cancer ?

POSITION DU PROBLEME Etat sain Maladie Décès Facteurs de risque (personnels, génétiques, environnementaux, professionnels) PREVALENCE SURVIE INCIDENCE MORTALITE Registres du Cancer Certificats de décès Durée : dépend - du site de la maladie - du stade initial de la maladie (dépistage) - de la prise en charge thérapeutique

Remarque préliminaire : Généralement, moindre variabilité intra-départementale qu’intra-régionale Mortalité, cancer œsophage, homme

ANALYSE DES FLUCTUATIONS Globalement, les variations – organisées ou non spatialement - mesurées en terme d’incidence sont plus prononcées que celle mesurées en terme de mortalité. La mise en évidence de différences de fréquence peut donc être en partie masquée en terme de mortalité.

ANALYSE DES CORRELATIONS ENTRE INCIDENCE ET MORTALITE Chez les femmes : 10 corrélations significatives / 15 localisations étudiées Chez les hommes : 11 corrélations significatives / 14 localisations étudiées Corrélation significative • Malgré des corrélations positives significatives pour une majorité des localisations étudiées, les nuages de points montrent le plus souvent une différence cantonale entre incidence et mortalité • la corrélation mesure l’adéquation globale entre incidence et mortalité • la corrélation ne mesure pas la similitude entre incidence et mortalité au niveau de chacun des cantons. Absence de Corrélation

REPRESENTATIONS CARTOGRAPHIQUES Mortalité Incidence Similitude élevée Plèvre, Homme Mortalité Incidence Absence de similitude Toutes leucémies, Femmes la comparaison visuelle de cartes et souvent délicate, notamment du fait de la répartition en classes

Etat sain Maladie Décès INCIDENCE PREVALENCE SURVIE MORTALITE CARACTERISTIQUE DES CANCERS PRESENTANT UNE CORRELATION ENTRE INCIDENCE ET MORTALITE SIGNIFICATIVE (*) : Cerveau (F) (**) : Colon/Rectum (H et F) Vessie (H) la proximité temporelle moyenne entre l’incidence et décès est un élément déterminant dans la similitude entre la répartition spatiale de l’incidence et celle de la mortalité. Il faut noter que dans la présente étude, les localisations ayant le pronostic le moins favorable sont plus nombreuses (19 localisations cancéreuses sur 27).

ELEMENTS DE DISCUSSION SUR CETTE ETUDE PRELIMINAIRE • La survie est un critère déterminant dans la similitude spatiale entre incidence et mortalité • pour les cancers à pronostic favorable, il faut se poser le problème en terme : - de différences de prise en charge diagnostic et/ou thérapeutique, et donc de leur déterminant - de phénomène de mouvements de population (entre diagnostic et décès : maisons de retraite)  Il serait nécessaire de prendre en compte d’autres localisations à pronostic favorable • A l’échelon départemental, le découpage cantonal est probablement peu performant. •  Il serait intéressant de réaliser la même étude en prenant en compte un découpage plus fin (communal et infra - communal). • Sur le plan méthodologique, la modélisation simultanée de la mortalité et de l’incidence peut être affinée. • La faible similitude entre incidence et mortalité pourrait être liée, aussi, à des problèmes de codage et de classification.

AUTRES PERSPECTIVES Analyse avec données spatialisées socio-économiques - sur le département de l’Isère (incidence) - sur la région (mortalité) Analyse avec données environnementales (en cours de collecte par l’INERIS) pour les localisations cancéreuses où la corrélation incidence-mortalité est bonne (plèvre – poumon notamment) Actualisation du travail avec nouvelles données démographiques

Etude intégrée au projet CIRCE * , Phase II