Esa Chydenius Psykoterapeutti VET Johtava psykologi Rinnekoti-Säätiö esa.chydenius@rinnekoti.fi

1. Esa Chydenius Psykoterapeutti VETJohtava psykologiRinnekoti-Säätiöesa.chydenius@rinnekoti.fi Kehitysvammaisten psykoterapia ja siitä saadut tulokset 23.8.2012 Helsinki

2. Sisältö Mitä psykoterapia on? Miten psykoterapia soveltuu kehitysvammaisille? Tutkimuksia kehitysvammaisten psykoterapioista Sovellus

3. Mitä psykoterapia on? • Terveydenhuollon tavoitteellista ammatillista toimintaa • Psykoterapialla hoidetaan henkilöitä, joilla on psyykkinen häiriö tai psykoterapian keinoin autettavissa oleva muu ongelma. Häiriöllä saattaa olla psyykkisten ilmenemismuotojen lisäksi ruumiillisia, vuorovaikutuksellisia ja sosiaalisia ilmenemismuotoja

4. Psykoterapia jatkoa • Psykoterapian tavoitteena on tietoisesti ja tietyllä psykoterapiamuodolla auttaa häiriön poistamisessa tai sen lieventämisessä, vähentää häiriöön liittyvää kärsimystä ja lisätä henkilön valmiuksia itse ratkaista ongelmansa. • Psykoterapiamuodon tulee perustua laajaan ja tutkittuun yhtenäiseen psykologiseen teoreettiseen kokonaisuuteen. Tämän tulee sisältää teoreettinen peruste eri psyykkisten häiriintyneisyyden muotojen ymmärtämiselle.

5. Psykoterapia jatkoa • Vastaavasti tulee voida osoittaa valitun psykoterapiamuodon ja –tekniikan soveltuvuus kyseisen sairauden tai häiriön hoitoon. • Teoreettista kokonaisuudesta voidaan pitää esimerkkinä psykoanalyyttistä, perheterapeuttista ja kognitiivista teorian muodostusta sekä niistä johdettuja menetelmiä (mm. kognitiiviset terapiat).

6. Psykoterapeutti nimikkeen käyttöoikeus • Psykoterapeutti nimikettä voi käyttää vain Valviran (aik. Terveydenhuollon oikeusturvakeskuksen) päätöksellä TEO + STTV(Sosiaali ja terveysalan tuotevalvontakeskus)->Valvira = Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto 1.1.2009 lähtien

7. Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia (CBT) • Kognitiivinen psykoterapia on laaja-alainen käsite monille erilaisille suuntauksille • Kognition käsitteellä tarkoitetaan yksilön ajatuksia, informaation prosessointia, sisäisiä mielikuvia ja muistikuvia • CBT on näiden kognitioiden tutkimista, jonka seurauksena yksilö voi löytää uuden vaihtoehtoisen vähemmän ongelmallisen tavan konstruoida kokemuksiaan ja kokea itsensä suhteessa maailmaan

8. CBTn lähtökohdat • Tavoitteellista ja fokusoitua mielensisältöjen tutkimista • Lähtökohtana yksilön kokemat oireet ja ongelmat • Terapiasuhde on jaettuun tavoitteeseen pyrkivä tutkiva yhteistyösuhde • Terapiassa tutkitaan tilannesidonnaista yksilön kokemuksen prosessointia ja sen eri elementtejä: kognitiot, tunteet, kehon tuntemukset ja käyttäytyminen

9. jatkoa • Terapiaa ohjaa kv:n ongelmien tunnistaminen, käsitteellistäminen ja reformulaatio • Terapeuttisia interventioita ovat mm. sokraattinen dialogi, mielikuvien tutkiminen, tunteiden tunnistaminen ja nimeäminen, rooliharjoitukset, päiväkirjatyöskentely, itsearviointi ja välitehtävät • Terapiassa vahvistetaan itsereflektiota, uudenlaisia toimintatapoja ja vaihtoehtoisten merkitysten antamista

10. jatkoa • Muutos tapahtuu yksilön psyyken joustavuuden, integraation ja differentaation lisääntymisenä. Tämä näkyy yksilön kokemuksena itsestä, suhteesta muihin, tavassa olla ja toimia, selittää, antaa merkityksiä ja ymmärtää itseään ja ympäröivää maailmaa.

11. Terapian aloittaminen • Miksi kehitysvammainen henkilö tulee psykologin/psykoterapeutin vastaanotolle? • Hänen oma käsityksensä, motivaationsa– mahdollisen saattajan käsitys • Tilanteen alkukartoitus • Mitä kv. henkilö odottaa terapialta, mihin hän toivoo muutosta? Miksi hän toivoo muutosta? • Onko henkilöllä terapiaan liittyviä kysymyksiä, epäilyjä, pelkoja

12. jatkoa • Onko kokemuksia onnistuneesta ongelmanratkaisusta? • Oma käsitys siitä, miksi aiemmat toimenpiteet eivät ole tuottaneet toivottua tulosta • Miten vanhemmat tai työtoverit ovat tukeneet vaikeuksissa? Onko tämä auttanut? • Mitkä ovat kv:n henkilön voimavarat, vahvuudet • Tavoitteet määritellään yhdessä mahdollisimman konkreettisesti • Terapeutin kommunikaation tulee olla selkeää ja ymmärrettävää • Kognitiivis-behavioraalisessa psykoterapiassa luodaan ja vahvistetaan toimivia selviytymisstrategioita käytännön elämään

13. Terapian päättyminen • Kun tavoitteet on saavutettu • Sopimus päättyy • Yhteisestä sopimuksesta • Valmistautuminen terapian päätökseen riittävän ajoissa • Mitä terapiassa opittu?

14. Kenelle psykoterapia soveltuu? • Tutkimuksia runsaasti, suurin osa case-study- tyyppisiä, mutta myös kontrolloituja tutk. • Lievästi kv. henkilöillä lähes yhtäläiset kyvyt osallistua psykoterapiaan kuin muillakin. He kykenevät puhumaan vaikeuksistaan ja tekemään päätelmiä omasta toiminnastaan, sen tehokkuudesta ja tehottomuudesta. Omien ajatteluprosessien arviointi on näin ollen mahdollista. • Puheen tuottamiseen tai ymmärtämiseen saattaa liittyä erityisvaikeuksia, jotka syytä ottaa huomioon.

15. jatkoa • Keskiasteisesti kehitysvammaisilla on yleensä selviä oppimiskykyyn liittyviä vaikeuksia. Heidän tapansa ajatella ja jäsentää tapahtumia on varsin konkreettinen. Siksi myös terapian tulisi olla konkreettista, toimintatilanteisiin vietyä ja sen tulisi sisältää käyttäytymisen ohjaamista. Painotus behavioraalisilla interventioilla. • Vaikeimmin kv kohdalla ei yleensä puhuta psykoterapiasta. Heidän kohdallaan pyritään vaikuttamaan tilanteisiin erilaisin behavioraalisin ja yhteisöllisin toimenpitein olosuhteita tai vaatimustasoa muuttamalla.

16. Tutkimuksia psykoterapian tuloksellisuudesta kehitysvammaisilla • Prout & Nowak-Drabik 2003 AJMR • 92 tutkimuksen katsaus 30 v. ajalta • Psykoterapia selkeästi määritelty mutta metodologisia heikkouksia ilmeni • 33 % BT, 15 % analyytt-dynaamista, 13% CBT, 2 humanist., 37 ei määr. • Tulokset: yksilöllinen, BT, manuaalipohjainen hoito parasta

17. Beail 2003; Mental Retardation • Katsaus: CBT ja psykodynaamisen psykoterapian vertailua • 4 pre-postopentrialspsykodyn.: käyttäytymispulmien huomattava vähennys • Pieni määrä CBT ryhmätutkimuksia (ei kontrolloituja), lukuisia case-tutk. • Kontrolloituja tutkimuksia: • 2 CBT/ ongelmanratkaisu tulokset eivät yhteneviä • 3 CBT vihanhallinta, merkittävät tulokset

18. Willner 2005 JIDR • CBT kognitiivisten taitojen kehittäminen; tuloksia stereotyyppisen käytt, sosiaalisen ahdistuneisuuden, seksuaalisesti sopimattoman käytt, vihan kontrollin ja ahdistuneisuuden suhteen • CBT kognitiivisten vääristymien korjaus; rajoitettu evidenssi: viha, depressio, ahdistuneisuus, seks. ong. • Evidenssiä paljon kv psykoterapian tuloksellisuudesta, mutta osa tutkimuksista metodogisesti puutteellista

19. Tapausesimerkkejä • Muutoksen merkitys ajattelussa • Äänien kuuleminen • Hyväksikäyttö- alkoholiongelma • Pakko-oireet • Masentuneisuus

20. Psykoterapian sovellus Tapaamiset poliklinikalla harva-jaksoisemmin: Kerran 3-4 viikossa Tarvittaessa ohjaaja/omainen osan aikaa läsnä kv:n suostumuksella >Tulokset näyttävät yhtä hyviltä EC

21. Chydenius Esa & Seppälä Heikki: Kognitiivis-behavioraalinen psykoterapia kehitysvammapotilaiden hoidossa. Kirjassa Kähkönen S, Karila I, Holmberg N. Kognitiivinen psykoterapia. 3., uudist. painos Duodecim 2008; ss. 409-419. Chydenius Esa: Haastava käyttäytyminen ja kehitysvammaisten mielenterveys. Kirjassa Räisänen A, Kaski M., Lehmusoja M. Haasteellinen kehitysvammaala Helsingin Diakonissalaitoksen julkaisuja 1/2007; ss. 150-167