Børn med neuropsykiatriske lidelser

1. Børn med neuropsykiatriske lidelser Søren Krue, speciallæge i pædiatri Odense 19/9 2013

3. Hvad er en diagnose? Definition: ”bestemmelse af en sygdoms art ud fra patientens symptomer og eventuelle undersøgelser” Sproglig definition: dia = to, gnose = skelne – altså skelne mellem to (forskellige sygdomsenheder) I det daglige arbejde: Et redskab, som gør det muligt for læger at handle rationelt i forhold til den enkelte patients symptomer

4. Hvorfor er diagnoser vigtige for læger? • ”Organiserer” vores viden • Letter kommunikation om de enkelte patienter • Gør det muligt at vurdere effekten af iværksat behandling • Evidens-grundlag

5. Hvad er en diagnose så i virkeligheden? • Hyppigst en samlende beskrivelse for et sygdomsbillede, hvor et vist antal kriterier er opfyldt • Sjældent en entydig ”facitliste” på et symptomkompleks

6. Hvad er en diagnose ikke? • En facitliste • En udtømmende beskrivelse af et menneskes funktion og muligheder • En endelig beskrivelse af et barns ”hjerneopbygning”

7. Den børne- og ungdomspsykiatriske diagnose • Oftest en såkaldt kriteriediagnose • Forsøger at komme hele vejen rundt om patienten ved hjælp af multiaksial diagnostik, hvor følgende beskrives: • Psykiatrisk diagnose (f.eks. ADHD, depression, skizofreni, personlighedsforstyrrelse mv.) • Begavelsesniveau • Evt. udviklingsforstyrrelse (specifik) • Fysisk sygdom • Sociale belastninger • Dagligt funktionsniveau

8. Neuropsykiatriske diagnoser/lidelser • Befinder sig i gråzonen mellem pædiatrien og børnepsykiatrien • Varetages i dag hyppigst af børnepsykiatrien • Er primært neurologisk betingede • Har typisk et stærkt arveligt element

9. A D H D Attention Deficit Hyperkinetik Disorder

10. A D H D • Hyppighed: 2-4(6) % af befolkningen • Dreng/Pige : 3/1 • To undertyper: • ADHD – den aktive type • ADD – den stille type

11. Diagnostiske kriterier: (ICD10) • A. Opmærksomhedsforst. > 6 mdr. med >5 ud af 9 symptomer herpå • B. Hyperaktivitet > 6 mdr. med over 2 ud af 5 symptomer herpå • C. Impulsivitet > 6 mdr. med mindst 1 ud af 4 symptomer herpå • D. Begyndelsesalder < 7 år • E. Optræder i flere forskellige settings • F. Forårsager betydelige vanskeligheder (socialt, skole, arbejde) • G. Skyldes ikke affektiv lidelse, angsttilstand og opfylder ikke kriterierne for gennemgribende udviklingsforstyrrelse

12. ADHD: • Karakteriseret af nedsat evne til at koncentrere sig og fastholde opmærksomhed ledsaget af kropslig uro. Uroen aftager ofte med stigende alder. Hyppigt voldsomme reaktioner tilsyneladende uden grund. Vanskeligheder med at fastholde venskaber, forhold, arbejdsrelationer, uddannelse mv. Øget risiko for kriminalitet og misbrug. Stærkt arveligt element. • Diagnosen stilles på baggrund af opfyldelse af kriterier og baseres på beskrivelse af adfærd i forskellige miljøer (hjemmet, skolen, fritidsaktiviteter) suppleret med psykologisk testning.

13. ADHD-udredningen • Grundig diagnostisk samtale • Vurdering af begavelsesniveau • ADHD-RS skemaer fra flere miljøer • Observation i børnehave/skole • Psykologisk og pædagogisk undersøgelse i klinikken • Struktureret pædagogisk observation/legeobservation • Psykologiske tests: TOVA/Teach • Lægeundersøgelse • Samlet konklusion

14. A D H D Behandling af ADHD • Forståelse • Pædagogiske rammer • Støtte • Evt. medicinsk behandling Medicinsk behandling af ADHD rettes mod kernesymptomer Methylphenidat (Ritalin, Medikinet, Motiron, Concerta, Equasym) Atomoxetin (strattera) Dexamfetamin (Dexamfetamin, Elvanse)

15. A D H D Medicin – virkning og bivirkninger • Virkning: Bedret koncentrationsevne, mindre impulsivitet, mere ro • Bivirkninger: Hyppige, men ikke alvorlige • Appetitnedsættelse (methylphenidat, dexamfetamin) • Hovedpine, mavepine (alle præparater) • Søvnvanskeligheder (methylphenidat, dexamfetamin) • Påvirkning af blodtryk, puls ( ) (alle præparater) • Udløsning af tics/øget ængstelighed (methylphenidat, dexamfetamin)

16. A D H D Børnenes udfordring i ”en tandlægestol” • Uro – vanskeligt ved at sidde stille • Manglende evne til at holde fokus på ”opgaven” • Vanskeligt ved at bevare overblik • Ængstelighed • Kræver grundig forberedelse • Impulsivitet – kommer til at gøre noget uhensigtsmæssigt pga pludselig indskydelse • Stikker evt. af • Kommer i affekt – svære at trøste

17. Autismespektrumforstyrrelser = gennemgribende udviklingsforstyrrelser

18. Diagnostiske kriterier for autisme • afvigelser i socialt samspil • afvigelser i kommunikation • tegn på gentagelsesprægede mønstre i interesser og adfærd Infantil autisme: symptomer tydelige før 3 års alderen, tydelige sproglige/kommunikative vanskeligheder Aspergers syndrom: først startet efter 3 års alderen, normal begavelse og ikke sproglige vanskeligheder Andre former: opfylder ikke kriterier for infantil autisme/Aspergers syndrom

19. Gennemgribende udviklingsforstyrrelse: • Karakteriseret ved nedsat evne til social kontakt, nedsat evne til aflæsning af socialt samspil samt nedsat evne til social interaktion. Ofte særinteresser og stereotype bevægemønstre/stereotyp adfærd. Kraftig reaktion på uforudsete hændelser. Arveligt element. • Diagnosen stilles på baggrund af beskrivelser af adfærd, psykiatrisk observation samt evt. særligt psykologisk interview (SCQ, ADI, ADOS)

20. Autisme Autisme-udredning • Diagnostisk interview (ADI) • Vurdering af begavelsesniveau • Observation i børnehave/skole og klinik • Struktureret undersøgelse optaget på video (ADOS) • Lægeundersøgelse • Samlet konklusion

21. Autisme Behandling • Forståelse • Psykoedukation til barn, forældre og pædagogisk personale • Specialpædagogiske tiltag • (særlige rammer og tilgang i normalskoleregi) • Specialklasse med specialpædagogik • specialskole • Medicin: Ingen specifik behandling

22. Autisme Børnenes udfordringer i en ”tandlægestol” • Enorm afhængighed at rutiner og forudsigelighed • Skal typisk forberedes meget, meget grundigt • Ofte må man vente på at de er klar • Afhængige af kendte voksne • Vanskeligt ved at forstå sociale signaler • Øget ængstelighed • Kan ofte gå i panik • Kommunikationsvanskeligheder (både sprogligt og ikke sprogligt) • Kan være meget vanskelige at trøste

23. http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=vPskENZsYN4http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=vPskENZsYN4 http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=3yTvaqw9M8g http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=iDuAugAykcc http://www.youtube.com/watch?feature=player_detailpage&v=PxH-Vubdzus

25. Tourette Syndrom • Tic: (u)frivillig bevægelse/lyd • Simpel tic: bevægelse bestående af sammentrækning i en enkelt muskelgruppe • Komplekse tics: bevægelser/lyde hvor flere uafhængige muskelgrupper er involverede • Andre tics: outbursts of foul language, koprolali, mentale tics

26. Tourettes Syndrom Tics er et meget hyppigt fænomen og oftest forbigående, mens Tourettes Syndrom er defineret af: • Multiple motoriske og vokale tics • Har været til stede i mere end 12 måneder Hyppigt er tics kombineret med en særlig personlighedstype, hvor patienten er meget følsom/sensitiv og præget af stor emotionel labilitet, kan være ”overempatisk” og kan være meget temperamentsfuld

27. http://www.youtube.com/watch?v=JOfeW9qsNV8 http://www.youtube.com/watch?v=BwN-UKDZyts http://www.youtube.com/watch?v=H5oHz_melCY

28. Tourettes Syndrom Behandling • Psykoedukation, psykoedukation og psykoedukation • Medicinsk behandling • Antipsykotisk medicin (Risperidon, Abilify) • Clonidin • Adfærdsmodulerende teknikker • Exposure and Response Prevention (ERP) = Ticsundertrykkelse • Habit Reversal Training (HRT) = modtics • Behandling af sekundærsymptomer • Afslapningsøvelser • Massage

29. KOMORBIDITET Alting er dog i virkeligheden ”meget værre” På grund af komorbiditet:

30. SÅ, husk at • Ikke to børn er ens • Ikke to børn med samme diagnose er ens • Arbejdet med det enkelte barn/den enkelte familie skal tage udgangspunkt i barnets funktionsniveau og barnets personlige ressourcer og ikke i en evt. diagnose. • Diagnosen/diagnoserne kan støtte/vejlede i forhold til planlægning af indsats/samarbejde, men kan ikke være eneste ”retningsgiver”

31. TAK FOR JERES OPMÆRKSOMHED