Utviklingshemming og psykiske lidelser Kjennetegn, symptomer, behandling

1. Utviklingshemming og psykiske lidelserKjennetegn, symptomer, behandling Jarle Eknes Stiftelsen SOR

2. Utviklingshemming og psykiske lidelser Psykologspesialist Jarle Eknes fagsjef Stiftelsen SOR www.samordningsradet.no www.sorkurs.no

3. Diagnoser • Venn eller fiende? • Fordeler og ulemper

4. Diagnoser ¤ Hvem skal vite noe om diagnoser? ¤ Hvem deltar i diagnostisering? • Hva er vanskeligst å se? • Tvangslidelse – schizofreni • Personlighetsforstyrrelser • Dissosiative fenomener • Posttraumatisk stresslidelse

5. Illustrerende historier • Psykoser – angst- depresjon - tvangslidelse

6. Schizofreni - forekomst • Forekomst (livstidsprevalens) • 0,5-1 % generelt i befolkning • 3 % av psykisk utviklingshemmede • Enda større andel av undergruppen ”personer med utviklingshemming og store atferdsavvik” • Umulig å diagnostisere hos personer med IQ < 45. Hypoteser om uspesifikke psykoser kan likevel anvendes ved IQ < 45.

7. Sykdomsutvikling schizofreni • Utvikler seg vanligvis gradvis. • 2-5 år fra første symptomer på schizofreni, til psykosesymptomene (aktive/positive symptomer) bryter ut • Vanlig debut i sen ungdomsalder eller tidlig voksen alder • Prodromalfase; negative symptomer – psykotisk fase; positive symptomer

8. Forskjellige sykdomsforløp

9. Prodromalfase (før aktive psykotiske symptomer bryter ut)

10. Historie • Endring 15 års alder • mister ferdigheter, mer ”rar” atferd, henger seg opp i underlige tema (blodtenner, forstørrede mandler), hører summing, endrer ansiktsuttrykk før plutselig utagering, sensitiv for støy/stimuli • Schizofreni?

11. Økt motorisk uro • Økt energi/aktivitet • Plutselig utagering med lugging/kveletak • Forvirring, ekstrem taleflom, mistet stemmen, hurtige tanker, vrangforestillinger om forgiftning, bizarre vrangforestillinger blodtema, fødsler, lukthallusinasjoner, hørselshallusinasjoner, taktile hallusinasjoner, ekstreme utageringer, plutselige skifter fra latter til gråt, ingen behov for søvn, vegring mot mat, vekttap, regresjon; vrangforestillinger, fokus, atferd bestemte alderstrinn i utviklingen hennes), seksualisert atferd.

12. Schizofreni • Disorganisering, vrangforestillinger, hallusinasjoner, massiv angst, tvangsmessig innslag • Bipolar I lidelse • Depressiv grunntone, også ved sterk mani • ADHD • Uspesifisert disosiativ lidelse • Plutselige personlighetsforandringer, utagerer (blir ”hevneren”) (føler at hun ikke er seg selv)

13. Ekstrem stimuli reduksjon, lav expressed emotion, ivareta personalet, ro, belter, medikamentutprøving • Det meste gjorde henne verre, noen få ting gjorde henne bedre • ”Landet brått”

14. Samkjørt personale, detaljerte miljøterapeutiske retningslinjer • Skolen settes på vent. Lenge. • Engasjert fastlege • Kommunepsykolog veileder personalet en gang i uken (ivaretar personalet) • Habiliteringstjenesten veileder • Psykiatrisk sykepleier fra lokalpsykiatri veileder • Akuttpsykiatrisk avdeling forberedt på nyinnleggelse, deltar i utarbeidelse av kriseplan

15. Angst • Allment • Livstidsprevalens 25 % • 30,5 % av kvinner, 19,2 % menn Angst

16. Kroppslig aktivering, handlinger, opplevelse Œ Kroppslig • raskere hjerteslag, blekhet, sjelving, utvidelse av pupillene, tørrhet i munnen, hete- eller kulde tokter. Synlig / skjult. Handlingsmessig • unngår skremmende situasjoner eller flykter fra dem. Ž Angstopplevelsen • følelse av overhengende fare eller katastrofe. Angst

17. Strategier • Nærpersoner ser, forstår og anerkjenner angst • Ikke bagatellisere • Signalisere ro og kontroll med ord, tonefall, kroppsspråk • Utforske angst, finne grensene og mulighetene sammen

18. Uro-termometer

20. Tvangslidelse • Vaskeritualer 50 % • Sjekking 40 % • Gjentagelsesritualer 40 % • Ordne / arrangere 30 % • Telling 20 % • Andre ritualer 25 % • F. eks. skadetanker, somatiske tvangstanker, berøringstrang, samletrang • Atypiske tvangshandlinger øker med grad av utviklingshemming