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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica. Infarto del Miocardio Angina Inestable Angina Vasoespástica Angina Crónica Insuficiencia Cardíaca Muerte Súbita. SCA. Utilidad del ECG en el IAM. Diagnóstico. Del infarto De su evolución, ubicación y extensión

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Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica

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Presentation Transcript

  1. Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • Infarto del Miocardio • Angina Inestable • Angina Vasoespástica • Angina Crónica • Insuficiencia Cardíaca • Muerte Súbita SCA

  2. Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico • Del infarto • De su evolución, ubicación y extensión • De la arteria responsable • Del resultado de la terapia de reperfusión • De las complicaciones eléctricas

  3. Evolución del IAMTiempo es Miocardio CM Gibson 2002

  4. Secuencia de cambios ECG en el IAM

  5. Relación anatómica de las derivaciones Pared inferior derivaciones DII, DIII, aVF Pared anterior derivaciones V1 a V4 Pared lateral derivaciones D1, aVL, V5 y V6 Derivaciones no estándar Ventrículo derecho derivaciones derechas, V1R a V6R Pared posterior derivaciones V7 a V9

  6. Infarto reciente pared anterior V2 V3 V1 V5 V4 V6

  7. Infarto reciente pared inferior

  8. Coronaria derecha Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1

  9. Infarto inferior asociado a infarto ventrículo derecho V1 V4R AVR DI DII AVL V2 V5 DIII AVF V3 V6

  10. IAM reciente inferior y ventrículo derecho Precordiales derechas Supradesnivel ST en D3, AVF Supradesnivel ST V4R

  11. Infarto postero inferior antiguo Onda Q y T(-) en D2, D3 y AVF Onda R prominente V1

  12. IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel segmento ST de V1 a V4 Onda T alta de V1 a V4

  13. Arteria coronaria descendente anterior Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF ADA distal Supradesnivel ST en DII, DIII, aVF

  14. IAM anterior. Primera hora evolución Supradesnivel ST V1,V2,V3 ADA proximal Supradesnivel ST en V1 > 2,5 mm, BCRD, Desnivel ST > 1mm DII, DIII, aVF

  15. IAM anterior, 4 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

  16. IAM anterior 72 horas Onda Q, supradesnivel ST y T(-) precordiales

  17. Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico • Del infarto • De su evolución ubicación y extensión • Del resultado de la terapia de reperfusión • De las complicaciones eléctricas

  18. JP, 20-Junio-02, 01 horas

  19. JP, 20-Junio-02, 01 horas Coronaria derecha Supradesnivel ST DIII › DII Infradesvivel ST DI - AVL Infradesnivel ST AVL › DI Supradesnivel ST V4R Coronaria Circunfleja Supradesnivel ST AVL - V5 - V6 R alta V1

  20. JP, 20-Junio-02, 03 horas

  21. Utilidad del ECG en el IAM Diagnóstico • Del infarto • De su ubicación y extensión • Del resultado de la terapia de reperfusión • De las complicaciones eléctricas

  22. Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • Infarto del Miocardio • Angina Inestable • Angina Vasoespástica • Angina Crónica • Insuficiencia Cardíaca • Muerte Súbita SCA

  23. Infarto reciente pared inferior

  24. Causas elevación segmento ST • IAM • Repolarización precoz • BCRI • HTVI • Aneurisma ventricular • Angina Printzmetal • Pericarditis • Sindrome de Brugada • Hemorragia subaracnoidea

  25. REPOLARIZACION PRECOZ Elevación punto J Melladura en punto J Concavidad superior de ST Ondas T positivas simétricas

  26. Persistencia elevación ST en aneurisma VI post infarto

  27. HTVI Criterios voltaje Onda T (-) asimétrica Elevación ST V1 a V3

  28. PERICARDITIS Elevación ST difusa (excepto aVR y V1) Concavidad superior Depresión segmento PR

  29. BCRI (Concordancia inapropiada)

  30. ANGINA DE PRINZMETAL (Reversible)

  31. Manifestaciones clínicas de la isquemia miocárdica • Infarto del Miocardio • Angina Inestable o infarto no “Q” • Angina Vasoespástica • Angina Crónica • Insuficiencia Cardíaca • Muerte Súbita SCA

  32. Oclusión Incompleta Angina Inestable / IAM noQ

  33. Angina inestable o Infarto no Q Depresión ST anterolateral

  34. IAM “no-Q”

  35. Sindromes Coronarios Agudos

  36. Paciente de 84 años, en diálisis crónica. Desde 2 años angina de esfuerzo ocasional. En las últimas 2 semanas ha presentado episodios recurrentes de angina de reposo. Todos estos episodios han tenido una duración menor de 20 minutos. Determinaciones seriadas de CPK normales. Troponina I: elevada

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