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La Neurochirurgie Pédiatrique

La Neurochirurgie Pédiatrique. Définition. “La neurochirurgie se définit comme la chirurgie du cerveau, de la moelle épinière, du nerf périohérique et de leurs enveloppes durales et osseuses.” SIOS (2007-365) IDF = SIOS monorégional IDF = Pas de shéma publié. Généralités.

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La Neurochirurgie Pédiatrique

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Presentation Transcript

  1. La Neurochirurgie Pédiatrique

  2. Définition • “La neurochirurgie se définit comme la chirurgie du cerveau, de la moelle épinière, du nerf périohérique et de leurs enveloppes durales et osseuses.” • SIOS (2007-365) • IDF = SIOS monorégional • IDF = Pas de shéma publié

  3. Généralités • Surspécialités (fonctionnelle, rachis, pédiatrie, vasculaire, base, endocrino, oncologie …) • Pathologies frontières (NRI, Nanesth., NRéa, Onco., ORL, MF, OPH, Orthop., Neurologie …) • Démographie déclinante, activité libérale en croissance • Neurochirurgie Pédiatrique en France, Europe, Monde

  4. Décret n° 2007-365 du 19 mars 2007 relatif aux conditions techniques de fonctionnement applicables aux activités de soins de neurochirurgie «Paragraphe 2 «Conditions particulières à la neurochirurgie pédiatrique «Art. D. 6124-141.−L’activité de soins de neurochirurgie pédiatrique est pratiquée dans une unité dédiéeà cette activité, dans un environnement pédiatrique ou à proximité d’une unité de neurochirurgie adultes. «Art. D. 6124-142.−L’unité d’hospitalisation de neurochirurgie pédiatrique comporte un nombre de lits dédiés suffisant et dispose du personnel nécessaire pour être en mesure de prendre en charge à tout moment les soins pré et postopératoires du nouveau-né ou de l’enfant. Ces lits peuvent être situés dans une unité depédiatrie.«L’unité dispose de moyens permettant d’assurer la présence continue des parents auprès des enfantshospitalisés. «Art. D. 6124-143.−Le personnel médical prévu à l’article D. 6124-137 est complété par au moins unmédecin qualifié spécialiste en pédiatrie.«Le personnel médical justifie d’une formation et d’une expérience attestées dans le champ de laneurochirurgie pédiatrique selon des modalités précisées par arrêté du ministre chargé de la santé.«Le personnel paramédical répond aux qualifications nécessaires à la prise en charge pédiatrique et compteau moins une puéricultrice. «Art. D. 6124-144.−La réanimation pédiatrique neurochirurgicale est exercée, conformément auxdispositions des articles R. 6123-38-1 à R. 6123-38-7, dans un secteur individualisé au sein d’une unité deréanimation pédiatrique. «Art. D. 6124-145.−Le bloc opératoire et la salle de surveillance postinterventionnelle mentionnée àl’article D. 6124-99 comportent des dispositifs médicaux et un environnement adaptés au nouveau-né et àl’enfant.«L’anesthésie est réalisée par un personnel médical assisté d’un personnel paramédical expérimenté enpédiatrie.» «Art. D. 6124-146.−Dans un contexte d’urgence, l’activité de soins de neurochirurgie pédiatrique peutêtre pratiquée dans une unité de soins de neurochirurgie adultes.«Dans ce cas, les conditions mentionnées aux articles D. 6124-141 à D. 6124-145 ne sont pas exigibles. Unespace est alors réservé aux enfants hospitalisés au sein de l’unité de neurochirurgie adultes.»

  5. Décret n° 2007-364 du 19 mars 2007 relatif aux conditions d'implantation applicables aux activités de soins de neurochirurgie et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) • Attente des décrêts relatifs à la pédiatrie • Seuils (<100, 100, 200) • Formation (1 an centre de référence + cours européen) « Art. R. 6123-103. - L'autorisation de pratiquer l'activité de soins de neurochirurgie ne peut être accordée ou renouvelée que si l'établissement de santé ou le groupement de coopération sanitaire justifie pour la neurochirurgie, par site, d'une activité annuelle, prévisionnelle en cas de création ou constatée en cas de renouvellement, au moins égale à un minimum fixé par arrêté du ministre chargé de la santé.« L'activité minimale distingue, le cas échéant, l'activité de neurochirurgie pédiatrique.« L'activité annuelle mentionnée au premier alinéa est établie :« - pour l'activité de neurochirurgie adultes, par référence aux interventions portant sur la sphère crânio-encéphalique ;« - pour la neurochirurgie pédiatrique, par référence à l'ensemble des interventions de neurochirurgie pédiatrique.

  6. 6000 enfants opérés par an dont 1500 à NEM (30% hors IdF) 4 centres de référence PL2M

  7. Neurochirurgie dans le monde • GOS : 700 • Toronto : 700 • Buenos Aires : 1100 • Salt Lake City : 1100 • Bombay : 800

  8. Activité (2002) Spasticité 80 Dystonie

  9. Pole lourd • Orthopédie, ORL, OPH, Maxillo • Neurologie • NeuroRéa, Neuroanesthésie • Maternité • Plateau technique (Imagerie, Blocs, NPhysio) • Unité de recherche (Génétique, Imagerie, “anapath du futur”, Chirurgie Expérimentale, Robotique)

  10. Neurochirurgie à l’APHP (Enfants - Malades)

  11. Pédiatrie • Regroupement 1994 / Quasi monopole (Rothschild) • Plus gros volume d’activité au Monde (1500 interventions) • Plus grosse production académique • Enseignement continental (hors Amérique du Nord)

  12. Urgences

  13. Urgences (enquête GG 2007)

  14. Urgences (enquête GG 2007)

  15. Urgences (enquête GG 2007)

  16. Urgences (enquête GG 2007)

  17. Urgences (enquête GG 2007)

  18. Urgences (enquête GG 2007)

  19. Recrutement • Hors Paris, Hors AP • Traumato = 15% • Peu de Réanimation • Petits enfants

  20. Urgences (enquête GG 2007) • 10 appels par jour • 3 avis téléphoniques • 4 consultations • 3 CS +hospitalisations • 1 intervention immédiate • 1.5 intervention différée

  21. Activité réglée

  22. Activité réglée • 60% des interventions intéressent des enfants non diagnostiqués une semaine plus tôt • “Problème des urgences différées” • “Waiting list” > 3-4 mois • Reprogrammations

  23. Activité réglée • Oncologie : 100% des traitements non chirurgicaux se font hors APHP (IGR, Curie) • Neuropath pédiatrique : convention Sainte-Anne • Epilepsie : seul secteur concurrentiel (Fondation Rothschild) • Maladies Rares • Prise en charge longue /Ado - Adulte

  24. Prospective • Diminution traumatologie • Augmentation du fonctionnel (douleur, épilepsie, spasticité, mouvement anormaux) • Modification oncologie • Minimaly invasive, NeuroEndoscopie Robotique, Imagerie Peropératoire • Diminution des besoins de Réa/ SC + Hospi • Alternative à l’hospitalisation

  25. Recette (Janv-Aout) Spécialité “rentable”

  26. Problématique

  27. Personnel médical • 3 PUPH (-1 Février 2009) • 2PH Neurochir • 1PHTP Plastique • 1 PH Neuropédiatre • 1 PHU Neurochir • 0 CCA • 9 1/2 J

  28. Démographie Médicale • Problème majeur • Sous effectif en France • 360 / 1/170 000 • Renouvellement • 2/3 départs • USA 1/81 000 (4000) • JPN 1/16 000 (7500) • BR 1/60 000 (2200) • D 1/67 000 (1200) • It 1/80 000 (800) • UK 1/220 000* (270) • Europe 1/105 000 • EUR 1/110 000 Manque de 150 à 200 Neurochirurgiens en France

  29. Structures • Pole médicochirurgical • 45 lits NC --> 17 lits • Réanimation Chirugicale + Surveillance continue 12 + 5 (10) • Problème d’hospitalisation +++

  30. Structure • Vétusté +++ / Batiment Laennec • Accès Bloc opératoire • Equipements Bloc opératoire (fonds privés) • Imagerie • Neurophysiologie • Neuroradiologie Interventionnelle

  31. Avantage / Monopole • Volume d’activité • Coûts • Recherche • Enseignement et Formation • Attractivité • Hyperspécialisation

  32. Inconvénient / Monopole • Besoins autres hôpitaux pédiatrie APHP (multispécialités) • Pensée unique / Second avis • Déséquilibre Paris / Province • Moyens largement insuffisants • Pb APHP activité unisite / Intérêt général (logique de site VS logique d’activité) • Fragilité / “catastrophe”

  33. Evolution à court terme • Maintien monostructure : Mise à niveau • Eclatement • intraHP / logique Trousseau-Debré • PSPH / Rothschild ou Foch

  34. Projet intraAPHP • Trousseau

  35. Objectifs • Vrai service HU • Masse critique suffisante • Activité • Moyens • Personnel

  36. Activité • Non viable < 300 enfants /an • Objectif : 500 enfants /an • Garde H24 Obligatoire • Recrutement (TSN --> PT) • Pb de la traumato

  37. 500 enfants • DMS = 6 jours • 3000 Journées • Taux d’occupation = 75% • 12 lits • 2 Réa / 4SC / 6 H. conventionnelle

  38. H24 • G Junior / A Senior / ? Anesthésiste • Plateau technique • Accueil urgence • Imagerie (TDM + IRM) • Bloc opératoire • Labo

  39. Moyens Internes • Réa / SC / HC • Bloc : 1 + 1 • 6 à 8 1/2 J /CS

  40. Moyens internes • Equipements • Bloc opératoire • Instrumentations • Micro / Cavitron / Laser / IGS /Stéréotaxie/ informatique lourde ...

  41. Moyens “externes” • Imagerie • Synergie • Chir • Neuro • MPR • Mater • Onco ?

  42. Personnel médical • 4 à 5 seniors • 4 Juniors • Collaboration / Neuro / Chir / Pédiatrie

  43. Personnel non médical • Secrétariat / Accueil / CS • Instrumentation Bloc / IBODE • Psy / Instit / Kiné / • IDE / Puer / Cadre • ARC

  44. Points forts / faibles • Points forts • Besoin • Synergie • Viable / rentable • Structurant • Points faibles • Politique • Mise de fond • Retentissement sur la structure • Imagerie • Calendrier

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