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Examen Général du cardiaque et Pression artérielle

Examen Général du cardiaque et Pression artérielle. Pr JS Hermida. Sémiologie. I - Interrogatoire II - Examen Général A - Poids et taille, Morphotype B - Dysmorphies C - Œil D - Peau et muqueuses E - Cou F - Thorax G - Abdomen III - Examen Vasculaire A - Examen veineux

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Examen Général du cardiaque et Pression artérielle

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Presentation Transcript

  1. Examen Général du cardiaque et Pression artérielle Pr JS Hermida

  2. Sémiologie

  3. I - Interrogatoire II - Examen Général A - Poids et taille, Morphotype B - Dysmorphies C - Œil D - Peau et muqueuses E - Cou F - Thorax G - Abdomen III - Examen Vasculaire A - Examen veineux B - Examen artériel IV - Mesure de la PA A - La méthode auscultatoire B - Autres méthodes C - Précautions pour une mesure fiable de la PA D - PA normale V - Examen du cœur A - Inspection B - Palpation C - Auscultation Savoir examiner en cardiologie / Plan

  4. MISE EN CONFIANCE

  5. Interrogatoire • Motif de consultation ou d’hospitalisation • Antécédents / ATCD • Facteurs de risque cardiovasculaire / FRCV • Chirurgicaux / Obstétricaux • Médicaux / Familiaux • Traitement à domicile (TAD) : ordonnance • Symptômes : douleur thoracique, dyspnée, syncopes, lipothymies, palpitations.

  6. II-Examen général A /Poids Taille / Morphotype Indice de masse corporelle=P(kg)/T2 (m) N: 18 à 25 >25:surcharge pondérale >30:obèse Androïde: risque CV +++ (mesure du périmètre abdominal) Gynoïde <18: Dénutrition

  7. Morphotype

  8. B/Syndromes dysmorphiques et anomalies morphologiques • Gigantisme / Acromégalie (cardiomégalie) • Affaissement musculaire, amyotrophie (Myopathies / insuffisance cardiaque (IC), trouble du rythme/ TdR) • Longiligne, arachnodactylie (Marfan - dissection aortique, insuffisance mitrale) • Hippocratisme digital (malfo congénitale, insuffisance respiratoire)

  9. Chez l’enfant: • Lentigos (Σ Leopard : sténose pulmonaire ou cardiomyopathie hypertrophique) • Hypertélorisme(ex: Σ Leopard) • Implantation basse des oreilles (Σ de Noonan-malformation cardiaque) • Ptérygum coli (Σ de Turner/ XO/ coarctation aorte)

  10. Amyotrophie Affaisement musculaire Myopathie de Steinert

  11. Amyotrophie Myopathie de Emery Dreyfus

  12. Hypertélorisme Σ Noonan Implantation basse des oreilles

  13. Pterygum coli Σ de Turner

  14. Gigantisme / Acromégalie

  15. Hippocratisme digital

  16. arachnodactylie

  17. C-Oeil • Xanthelasma Gerontoxon (hypercholestérolémie) • Pâleur conjonctives (anémie, bas débit) • Subictère (Insuffisance Cardiaque Globale) • Exophtalmie (hyperthyroidie, retentissement cardiaque++) • Subluxation cristallin : Σ de Marfan

  18. E X O P H T A L M I E

  19. Subictère

  20. XANTHELASMA

  21. ARC CORNEEN : GERONTOXON

  22. SUBLUXATION CRISTALIN

  23. D) Peau et muqueuses • Pâleur (anémie, bas débit), • Cyanose ou érythrocyanose (c congénitale, hypercapnie) • Coloration cutanée : • Mélanodermie (hémochromatose), • teint ardoisé (médicaments) • Ictère ou sub-ictère (IC, hépatite). • Xanthomes tendineux (hypercholestérolémie) • Eruption en masque / (Lupus érythemateux : endocardite)

  24. Lupus

  25. Erythrocyanose

  26. Teint ardoisé Thesaurismose amiodarone

  27. Xanthomes tendineux

  28. E) Cou : Recherche d’un goitre thyroïdien: hyperthyroidie / troubles du rythme Analyse du pouls carotidien (danse des artères dans l’IAo) Analyse des jugulaires: position semi assise(45°) Turgescence des veines jugulaires externes: augmentation de la PV (IVD, PCC, tamponade) Expansion systolique des jugulaires = pouls systolique jugulaire (IT)

  29. Exophtalmie et goitre / hyperthyroidie

  30. Turgescence des veines jugulaires

  31. F) Examen pleuro-pulmonaire • Epanchement pleural ? Matité à la percussion, diminution des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. • Râles crépitants ? crépitement fin à l’inspiration, bruit de velcro, bases pulmonaires. Les râles crépitants, imputables à IC, reflètent l’augmentation des pressions pulmonaires, veineuse et capillaire.

  32. G) Ex Abdomen / Foie Hépatomégalie (HM) : IC, douloureux rebord mousse, perceptible à l’inspiration S de Harzer: gros VD perçu creux xyphoide = IC Expansion systolique du foie (fuite tricuspide sévère, péricardite constrictive) Reflux hépato-jugulaire (RHJ) : Observé en cas d’IC

  33. Ex Abdomen Rate/ Reins • Splénomégalie ?(SM) • Dans l’IC avec HM • Infection (endocardite) • Infarctus splénique embolique (SM en général douloureuse) • Recherche un gros rein (tumeur ou hydronéphrose) et d’un souffle (sténose artérielle rénale). Fosses lombaires/ HTA rénovasculaire

  34. III-EXAMEN VASCULAIREExamen veineux des MI -Varices, dilatation du réseau veineux superficiel,  lourdeur et œdème vespéral. -Oedème bilatéraux Maladie veineuse post phlébitique IC globale -Oedème unilatéral (thrombo-phlébite?): douleur du mollet, rougeur, chaleur, diminution du ballant du mollet, et s de Homans

  35. Examen artériel Le pouls artériel résulte de la transmission de l’onde de pression vers les artères.

  36. Analyse du/des pouls • Fréquence (bpm) • Régularité : Extrasystoles, fibrillation atriale • Amplitude : augmenté lors de l’Insuffisance Ao, réduit lors d’une chute de PA • Pouls périph: disparition en aval d’une sténose

  37. Gangrène de l'avant-pied Pouls?

  38. Palpation Ao Abdominale Possible à l’épigastre, un peu à gauche de la ligne médiane sauf chez l’obèse. Une forte expansion latérale, battante, suggère un anévrysme AA, sous-rénal. +/- souffle. Chez le sujet maigre, les battements peuvent être perçus sans qu’il y ait nécessairement d’anévrysme.

  39. IV-Mesures de la PA /Méthode auscultatoire/palpatoire Auscultation des bruits artériels de Korotkov Brassard gonflé au dessus de la PA, puis lentement dégonflé. Stéthoscope en regard artère humérale. La PA systolique correspond à l’apparition des bruits des battements. La PA diastolique correspond à la disparition des bruits La méthode palpatoire fournit la systolique (apparition du pouls), utile si PA très basse (état de choc)

  40. Conditions de mesure Adapter la taille du brassard. Dégonflage lent. Sans vêtement. Après 10 mn repos, au calme, aux 2 bras, et après 2 mn d’orthostatisme Trois mesures à au moins 2 reprises avant de parler d’HTA. Effet «blouse blanche» augmente la PA de 10 % Chez l’enfant, les bruits sont entendus jusqu’à 0 . La diastolique correspond à l’affaiblissement du son

  41. Les valeurs de la PA chez l’adulte

  42. Automesure (automesure.com) N élevé de mesures sur une période prolongée, à domicile, par le patient Evite diagnostic HTA par excès lié à la réaction d’alarme (effet « blouse blanche »). Mesure en dehors et pendant les symptômes On peut conseiller la « règle des trois » : 3 mesures consécutives le matin, 3 mesures consécutives le soir, 3 jours de suite

  43. L’emploi des appareils électroniques homologués est fiable (http://agmed.sante.gouv.fr/htm/5/tensio.htm).

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