Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso

1. Aspergilose Pulmonar Necrotizante Crônica: relato de caso Jornal Brasileiro de Pneumologia, Jan. 2009 Hospital de Base do Distrito Federal, Brasília Silva EFB, Barbosa MP, Oliveira MAA, Martins RR, Silva JF Adriana Amorim Camilla Miranda Camila Valente DayaneGuida Danielle Guimarães Fábio Azevedo HiargoSiqueira Yuri Oliveira João Victor karllaSebasthyana Ludmilla Costa Nádia Cavalcante

2. Aspergillus • Fungos aeróbicos, filamentosos, do Filo Ascomyceta e gênero Aspergillus; • Identificados morfologicamente pelos conidióforos; • Solo, água, materiais orgânicos em decomposição; • Agentes decompositores de alimentos (produção comercial de ácido cítrico, gálico, glucônico); • 200 espécies, porém é minoria patogênica (10-20); • A. fumigatus, A. flavus e A. niger mais comuns.

3. Aspergillussp.

4. Aspergillussp.

5. Aspergilose: • Forma pulmonar mais frequente (esporos); • Micotoxicose (alimentos contaminados); • Infecção oportunista; • Formas pulmonares: • Saprófita, aspergiloma , bola fúngica ou micetoma; • Aspergilosebroncopulmonar alérgica; • Aspergilose pulmonar necrotizante crônica (APNC) ou semi-invasiva; • Aspergilose invasiva (cardíaca, cerebral e medular - infartos, hemorragias);

6. Relato de Caso • F, 49, doméstica, Dianopólis(TO), área rural; • Tosse produtiva ( 4meses), febre, astenia; • Tratamento pneumonia com AB sem melhora; • Uso de corticoterapia (Prednisona); • Nega tabagismo, etilismo e doenças prévias; • ExF: Estertores crepitantes 1/3 Sup. Post. Hemitórax D.; • TCAR de tórax (nov. 2006); • Fibrobroncoscopia .

7. Figura 1 - TCAR, realizada em novembro de 2006, com corte no nível da carina, mostrando consolidação no lobo superior direito com cavitação de permeio e broncograma aéreo.

8. Figura 2 - Fibrobroncoscopia demonstrando secreção purulenta e lesão vegetante obstrutiva em segmento superior do lobo inferior esquerdo, cujo exame histopatológico foi compatível com aspergilose.

9. Relato de Caso • Biópsia (lesão vegetante e transbrônquica); • Exames bioquímicos e pesquisa de outras bactérias e fungos negativa; • HIV negativa; • Diagnóstico de APNC; • Tratamento com Itraconazol 200mg/dia, regressão após 12 meses de tratamento.

10. Figura 3 - TCAR, realizada como controle em dezembro de 2007, mostrando regressão total da consolidação com cavitação no lobo superior direito.

11. Discussão • A APNC descrita por Gefter em 1981; • Infecção subaguda, indolente, destruição progressiva do pumão; • Inalação de esporos (A. furmigatus); • Imunodeficiência (local ou sistêmica); • Cavidade pré-existente • Invasão local no parênquima pulmonar; • Idade; • Duração; • Principais Sintomas(inespecíficos).

12. Discussão • Quadro Radiológico • Consolidação Segmentar; • Lobos superiores; • Micetomas (50% dos casos); • Diagnóstico difícil (atraso de 3 meses); • Confirmação diagnóstica: • Demonstração de invasão; • Presença de cultura positiva; • Obtenção do material(punção,biopsias); • ½ dos diagnósticos( não confirmação histopatológica) • Dosagem de anticorpos(IgG) e teste cutâneo para Aspergillus.

13. Discussão • Tratamento: Itraconazol • Enzima citocromo P450 (ergosterol); • Absorção (PH<3); • Metabolização hepática (hepatotoxicidade); • Excreção biliar; • Interação medicamentosa; • Teratogênico; • Tempo de ADM incerto.

14. Discussão • Terapia alternativa • Anfotericina B; • Caspofungina e Voriconazol (oneroso); • Tratamento cirúrgico.

15. Conclusão • Meia-idade; • Tosse produtiva, astenia, febre; • Consolidação superior; • Biópsias e cultura positiva.

16. Obrigado !