CRISIS EN RECUPERACIÓN: DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO

1. CRISIS EN RECUPERACIÓN:DOLOR AGUDO POSTOPERATORIO ANA MARÍA JIMÉNEZ C. SANDRA MILENA MARTÍNEZ. Residente 2 año

3. COMPLICACIONES EN RECUPERACIÓN • DOLOR. • NÁUSEAS Y VÓMITO POP. • RESPIRATORIAS. • INESTABILIDAD CARDIOVASCULAR. • HIPO E HIPERTERMIA. • ALTERACION LIQ Y ELECTROLITOS. • ENDOCRINAS. EL DOLOR ES COMPLICACIÓN MAS COMÚN EN RCUPERACIÓN

4. DOLOR “EL DOLOR ES UNA EXPERIENCIA MULTIFACTORIAL, NO SOLO UNA SENSACIÓN” • DEMORA RECUPERACIÓN • PROLONGA ESTANCIA • AUMENTA COSTOS • 80% dolor en recuperación. • Ambulatoria. • Nuevas técnicas. • Analgesia multimodal. • Rutas de administración.

5. RETENCIÓN URINARIA Retención urinaria es causa de dolor. Retarda alta. Descompensación. 5 al 70%. Aumenta con la edad. Comorbilidades: neurológicas Medicamentos: anticolinérgicos, alfa 2 antagonistas. Cantidad de líquidos. Anestesia: diazepam, Propofol, Isorane. Analgesia: opioides.

6. PREDICTORES TIPO DE CIRUGÍA DOLOR PREOPERATORIO EDAD ANSIEDAD SEXO OBESIDAD RAZA

7. PREOPERATORIO • Analgésicos previos (sind abstinencia). • Tratamiento dolor previo. • Premedicación ( dolor y ansiedad). • Educación al paciente y la familia. Experiencia y entrenamiento

8. TIPO DE CIRUGÍA

9. DOLOR CRÓNICO POP • 10 A 50% • 2 A 10 % DOLOR SEVERO • INDEPENDIENTE SI TB FUE ANTES • AUMENTO CON ESTADOS PROINFLX • GRANDES Y PEQUEÑAS CX

10. EVALUACIÓN • 2oo1 The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: • Quinto signo vital. • Escala numérica. • Derecho evaluación (monitoreo continuo). • Educación.

11. EVALUACIÓN Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

12. ESCALA DE DOLOR DE OMS

13. MULTIMODAL

14. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS • Anestesia local • Anestesia regional • Sistémica: VO, IV, IM • AINES • ICOX 2 • Opioides • Locales • Antineuropáticos • Otros: Ketamina, clonidina Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

15. Infiltración herida AINE Bloqueo DOLOR LEVE DOLOR MODERADO Infiltración herida Opioide (IV o PCA) AINE Bloqueo Infiltración herida Opioide (IV o PCA) Aines Bloqueo DOLOR SEVERO Postoperative Pain Management - Good Clinical Practice ESRA

16. CATÉTER EPIDURAL Toracotomía T4 – T8 Laparotomía T6 – T10 Cx ginecológica o pélvica T8 – T12 Cx de cadera T10 – L1 Rodilla T12 – L2

17. UTILIDAD • Disfunción pulmonar significativa • Enfermedad coronaria • DM, obesidad • Cx abd y tórax • Cx vascular, amputaciones

18. BENEFICIOS

19. REGIONAL • Adecuado control del dolor. • Menos complicaciones. • Menor estancia en recuperación. • Mayor satisfacción del paciente.

20. MEJOR ANALGESIA Y MENORES EFECTOS ADVERSOS

21. PARCHES DE BUPRENORFINA o FENTANYL • Deje el parche. • Use analgesia multimodal. • Efecto techo. • Tramadol. • Regional continua. Anest Clin Vol 28; 4, 2010, 611-617

22. CONCLUSIONES • 1. No hacemos un adecuado manejo del dolor. • 2.Debe tenerse en cuenta desde el preoperatorio. • 3.Usar las herramientas disponibles. • 4. Tenga en cuenta los factores asociados. • 5.Téngalo en cuenta como un signo vital.

23. GRACIAS!!!