PHARMACOLOGIE

1. PHARMACOLOGIE En cardiologie Le 10/12/08

2. Sommaire • I : Les diurétiques • II : Les hypolipidémiants • III : Les antihypertenseurs • IV : Les dérivés nitrés • V : Les antiarythmiques

3. Les diurétiques

4. Sous classe médicamenteuse • Diurétiques thiazidiques et apparentés • Diurétiques de l’anse • Diurétiques dits distaux • Diurétiques osmotiques • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique

5. Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI • Diurétiques thiazidiques et apparentés: Hydrochlorothiazide ESIDREX Indapamide FLUDEX • Diurétiques de l’anse: Furosémide LASILIX et gé • Diurétiques dits distaux: Par antagonisme de l’aldostérone Spironolactone ALDACTONE et gé Par action directe Amiloride MODAMIDE + association ALDACTAZINE

6. Voie(s) d’administration • En comprimés ou en intraveineux

7. Propriétés Les diurétiques augmentent la natriurèse et transitoirement le volume de la diurèse. Ils diminuent la réabsorption du sodium filtré au niveau du néphron à différents niveaux du tubule rénale. Anse de Henlé: diurétiques dits de l’anse Segment corticale de dilution: diurétiques thiazidiques et apparentés. Tube distal: diurétiques distaux agissant directement ou par antagonisme de l’aldostérone.

8. Indications • Hypertension artérielle ( diminution du volume sanguin et donc des pressions) • Insuffisance cardiaque ( permet de diminuer le volume sanguin et donc, le travail cardiaque) • Cirrhose et syndrome néphrotique

9. Contre indications majeures • Insuffisance rénales pour les diurétiques hyperkaliémiants et les diurétiques thiazidiques. • Allergie aux sulfamidés ( thiazidiques, diurétiques de l’anse)… • Toxémie gravidique ( rejeter par la plupart des auteurs)

10. Effets secondaires principaux/prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation - surveillance biologique: kaliémie, volémie, uricémie, glycémie et lipides sanguins, iono sang ( a la recherche notamment d’une modification du Na+ et K+) ; - importance des oedèmes; - courbe de poids et diurèse; - PA; - intéractions médicamenteuses: digitaliques, hypotenseurs, sels de lithium, AVK, AINS, certains ATB.

11. Problèmes de santé potentiels majeurs lié au traitement • Hypokaliémie ( taux de potassium dans le sang inférieur à la normale) • Hyponatrémie • Déshydratation, hypotension, insuffisance rénale fonctionnelle

12. Les hypolipidémiants • Il existe 3 types d’hypolipidémiants: - les statines - les fibrates - autres • Athéroscélérose: athérome : dépôt lipidique formé sur la paroi interne des artères.

13. Sous classe médicamenteuse • Les statines

14. Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI • Pravastatine ELISOR VASTEN

15. Voie d’administration • Per os

16. Propriété • Diminution de la synthèse de cholestérol par le foie.

17. Indications • Hypercholestérolémie, effet vasculaire ( stabilise la plaque d’athérome, activité antithrombique par inhibition de l’activité plaquettaire).

18. Contre indications majeures • Hypersensibilité, grossesse, allaitement, affections hépatiques et rénales.

19. Effets secondaires principaux/ prévalents • Actions IDE spécifiques/ surveillances/ éducation: - étourdissement -> surv. TA - céphalées, troubles de la vision - diarrhée, nausées, vomissements, douleur abdominale -> surv. Selles et état général. - trouble du sommeil -> surv. Insomnies, somnolence en journée. - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM ( cholestérol total, HDL, LDL, triglycérides)

20. Sous classe médicamenteuse suite • Les fibrates

21. Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI • Fénofibrate LIPANTHYL

22. Voie d’administration • Per os

23. Propriété • Inhibition de la synthèse de cholestérol et des triglycérides.

24. Indications • Hypercholestérolémie, diminution de la fréquence des accidents cardiaques, réduit le volume des liaisons artérielles au cours de l’athérosclérose.

25. Contre indications majeures • Insuffisance hépatique, rénale, chez l’enfant ( à partir de 160mg), • hypersensibilité, autres fibrates, grossesse, allaitement.

26. Effet secondaires principaux/prévalents • Action IDE spécifique/surveillances/éducation - troubles digestifs, gastriques et intestinaux -> surv. Selles, prévenir le patient de la survenue de flatulences - augmentation des transaminases -> bilan sang sur PM

27. Sous classe médicamenteuse suite et fin • autres

28. Exemples de médicaments courants; nom commercial et DCI • Benfluorex MEDIATOR

29. Voie d’administration • Per os

30. Indications • Hyperlipidémie, prévention primaire et secondaire des complications de l’athérosclérose.

31. Contre indications majeures • Hypersensibilité, pancréatites chroniques, automobiliste : somnolence.

32. Effet secondaires principaux/ prévalents Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation: • Troubles digestifs -> surv. Selles , état général • Asthénie, confusion, somnolence • Vertiges -> surv. TA

33. Sous classe médicamenteuse • Les antihypertenseurs • Les alpha bloquants • Les bétabloquants • Les inhibiteurs calciques • Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion

34. Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI • Alpha bloquants Prazosine ALPRESS • Béta bloquants Aténolol TENORMINE Acebutolol SECTAL Carvedilol KREDEX Bisoprolol DETENSIEL

35. Suite • Inhibiteurs calciques Almodipine AMLOR Nicardipine LOXEN Trimetezidine VASTAREL • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Ramipril TRIATEC Captopril LOPRIL/ CAPTEA

36. Voie d’administration • Tous les antihypertenseurs sont par voie per os sauf les inhibiteurs de l’enzyme de conversion qui peut être également administré par voie injectable ( I.V, I.M)

37. Propriété • Alpha bloquant Vasodilatation artérielle et résistance périphériques vasculaires. • Béta bloquants Blocage des récepteurs béta des cellules musculaires. • Inhibiteurs calciques Dilatation des artères en diminuant l’entrée de calcium dans les cellules musculaires lisses. • Inhibiteurs de l’enzyme de conversion Limite la dilatation cardiaque en post- infarctus.

38. Indication • Hypertension artérielle, insuffisance cardiaque, angine de poitrine, trouble du rythme cardiaque.

39. Contre indications majeures • Antécédents de dépression, hypersensibilité, grossesse, allaitement, insuffisance cardiaque sévère, trouble de la conduction (pour les inhibiteurs calciques).

40. Effet secondaires principaux/prévalents • Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation -Somnolence, sécheresse buccale -> surv. État de conscience, faire boire ++ - État dépressif -> surv. Isolement, faciès, ses paroles - Hypotension orthostatique -> surv. TA av. et après s’être lever et si vertige - Risque de syncope ( début ttt) - Brady/tachycardie -> surv. Pouls - Vertiges -> pression artérielle - Œdème membres inférieurs -> surv. État cutané, attention BAV sur PM. - Asthénie, spasme bronchique.

41. Problème de santé potentiel majeur • Risque d’hypotension lié au traitement - Vertiges - Sueurs - Pâleur - Céphalées - Tension systolique < 10

42. Sous classe médicamenteuse • Les dérivés nitrés

43. Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI • Les dérivés nitrés - Isosorbide dinitrate RISORDAN - Trinitrine EPINITRIL

44. Voie d’administration • Patch transdermique, per os ou injectable IV

45. Propriété • Vasodilatation coronaires, artériels et veineux par relaxation du muscle lisse.

46. Indications • Traitement préventif ou curatif de la crise d’angor • Insuffisance cardiaque sévère • Syndrome de menace • Œdème aigu des poumons ( en association avec un traitement diurétique)

47. Contre indications majeures • Hypotension artérielle sévère non corrigée • Collapsus cardiovasculaire

48. Effets secondaires principaux/prévalents • Actions IDE spécifiques/surveillances/éducation - Hypotension artérielle et orthostatique -> mesure de la pression artérielle debout - Céphalées et nausées -> administration , surveillance de l’observance et de l’apparition d’effets secondaires - si angor instable: repos strict au lit - si OAP: position demi-assise ou assise, oxygénothérapie

49. Sous classe médicamenteuse • Les antiarythmiques: - Classe I : les quinidines - Classe II : les béta bloquants antiarythmiques - Classe III : l’ amiodarone - Classe IV : les inhibiteurs calciques

50. Exemples de médicaments courants: nom commercial et DCI: • Les Quinidines: Quinidine SERECOR • Les béta bloquants antiarythmiques: Lidocaïne XYLOCAÏNE • L’amiodarone: Amiodarone CORDARONE • Les inhibiteurs calciques: Diltiazem TILDIEM