LA MASCARILLA LARÍNGEA COMO RESPUESTA A LAS NUEVAS NECESIDADES ANESTÉSICAS

1. LA MASCARILLA LARÍNGEA COMO RESPUESTA A LAS NUEVAS NECESIDADES ANESTÉSICAS ESTHER AGUADO SASTER MIR DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN Hospital Clínico Universitario de Valladolid

2. MASCARILLA LARÍNGEA (ML) • La ML es un innovador dispositivo de manejo de la vía aérea supraglótica de forma no invasiva. • Diseñada por el Dr. Archie Brain durante los años 1981-1988 después de una investigación llevada a cabo en cadáveres. • Desde que fue introducida en clínica (1988), la ML ha sido utilizada en más de 150 millones de pacientes para procedimientos de rutina y de emergencia. • OBJETIVOS: 1. Conexión directa con la vía respiratoria. 2. Evitar los riesgos de la intubación endotraqueal. • En la actualidad existen varias modificaciones de la versión original de la ML estándar: ML CLÁSICA, ML PROSEAL, ML FASTRACH Y ML FLEXIBLE.

3. Diferentes tipos de mascarillas laríngeas

4. Ventajas y desventajas de la ML en comparación con la ventilación con mascarilla facial o intubación endotraqueal

5. Mascarilla Laríngea Clásica • Fabricada en silicona. Tubo curvo, mascarilla elíptica a nivel distal con un contorno inflable. • Línea negra en la parte posterior del tubo que ayuda en la orientación correcta. • Ocho tamaños. • Línea de inflado del contorno con globo piloto.

6. INDICACIONES • 1. Cuando la respuesta simpática a la laringoscopia e intubación no sean deseables (ej.: patología cardiovascular) • 2. Presión intraocular elevada. • 3. Evitar trauma de las cuerdas vocales.

7. CONTRAINDICACIONES (I) • 1. Pacientes que no hayan ayunado. • 2. Pacientes con riesgo de aspiración del contenido gástrico: -Estomago lleno. -Hernia de hiato. -Obesidad. -Obstrución intestinal. -Retraso vaciamiento gástrico ( neuropatía autonómica, opiáceos, alcohol, gastroparesia diabética, etc.) -Embarazadas de mas de 14 semanas. -Politraumatizados.

8. CONTRAINDICACIONES (II) • 3. Pacientes incapaces de proporcionar una historia clínica. • 4. Distensibilidad pulmonar baja/resistencia pulmonar elevada. • 5. Edema o fibrosis pulmonar. • 6. Trauma abdominal o torácico. • 7. Obstrucción glótica o subglótica. • 8. Vía aérea colapsable. • 9. Apertura bucal limitada. • 10. Patología faríngea. • 11. Ventilación de un sólo pulmón. • 12. Diátesis Hemorrágica (relativa).

9. EFECTOS ADVERSOS • Excoriación de la garganta. • Sequedad de garganta. • Disartria transitoria en intervenciones prolongadas o con inflados excesivos del manguito (en adultos nunca mas de 40-50 ml).

10. INSERCIÓN • Preoxigenación adecuada (3 min FiO2 = 1 ). • Inducción anestésica • Posición de olfateo semejante a la posición para la intubación orotraqueal. • La ML desinflada completamente y lubricada (vaselina hidrosoluble) se apoya contra el paladar con el dedo índice y se impulsa en dirección cefálica deslizándola hacia atrás. • La inserción se detiene cuando se encuentra resistencia. • Es importante que el dedo índice este extendido totalmente y la muñeca doblada. • Se infla y notamos un movimiento de acomodación, debido a que el tiroides, aritenoides y cricoides protruyen desplazando los tejidos anteriormente. • POSICIÓN: Parte distal queda en la hipofaringe a nivel 6ª-7ª vértebra cervical.

11. Posicióncorrecta de la ML

12. IMPORTANCIA DE LA ML EN INTUBACIÓN DIFÍCIL Benumof J. The LMA and the ASA difficult airway algorithm. Anesthesiology 1996; 84: 686-699. • 1. En la intubación del paciente despierto como una ayuda a la IT. • 2. En un paciente anestesiado y ventilable como vía aérea definitiva. • 3. En el caso anterior, como una ayuda a la intubación. • 4. Paciente no intubable ni ventilable como un dispositivo de ayuda a la ventilación. • 5. En el caso anterior, como ayuda a la intubación traqueal.

13. Mascarilla Laríngea PROSEAL • La ML ProSeal es una forma avanzada de mascarilla laríngea que puede ser usada para los mismos procedimientos que la ML clásica pero con ventajas adicionales. • Compuesta por: - Mascarilla. - Línea de inflación con globo piloto. - Tubo de vía aérea. - Tubo de drenaje. • Características: - Nueva disposición del manguito que permite un sellado más profundo que con ML clásica. El manguito trasero suministra una presión de sellado mayor con menor presión de la mucosa. - Un canal (o tubo de drenaje) que abre en el esfínter esofágico superior para permitir el drenaje de secreciones gástricas y acceso al tracto alimentario. - El tubo de drenaje evita la insuflación gástrica y protege de la aspiración en caso de regurgitación inesperada. - Bloqueador de mordida incorporado que reduce el peligro de obstrucción de la vía aérea.

14. INDICACIONES de la ML PROSEAL • 1. Mantenimiento y control de la vía aérea, tanto en ventilación espontánea como mecánica, durante procedimientos anestésicos de rutina y de emergencia en pacientes que hayan ayunado. • 2. Asegurar la vía aérea inmediata en situaciones de vía aérea difícil conocida o inesperada. • 3. En RCP, en pacientes profundamente inconscientes con los reflejos glosofaríngeos y laríngeos abolidos, que requieren ventilación artificial. • 4. Asegurar la vía aérea inmediata cuando la IOT no puede realizarse por falta de personal capacitado tras intentos fallidos de intubación.

15. CONTRAINDICACIONES DE LA ML PROSEAL • 1. Pacientes que no hayan ayunado o que tengan riesgo de aspiración del contenido gástrico (excepto en situación de emergencia). • 2. En pacientes que necesitan RCP, y que estén en coma con riesgo de regurgitación y aspiración, su inserción debe ser sopesada. • 3. No pasar un tubo orogástrico a través de la ML ProSeal si: - Escape de gas a través del tubo de drenaje. - Presencia de daño esofágico conocido o sospechado.

16. EFECTOS ADVERSOS DE LA ML PROSEAL • No existen efectos adversos significativos característicos de la ML ProSeal. Semejantes a los de la ML clásica. • Riesgo de aspiración 2:10.000 (parecido al asociado a ventilación con mascarilla facial o IOT). • Dolor de garganta 10%, dolor ligero y de poca duración. A veces importante y prolongado e incluso disfagia en dispositivos mal esterilizados. • Incidentes neurovasculares: daño del N. hipogloso, adormecimiento pasajero de la lengua asociado a daño del N. lingual, cianosis de la lengua, macroglosia, parálisis c. vocales (complicaciones que suelen deberse a malas técnicas de inserción o presión excesiva del manguito ).

17. ML FASTRACH • Desarrollada para la resucitación cardiopulmonar y la vía aérea anticipada o inesperadamente difícil. • Diseñada para permitir la ventilación continua entre intentos de intubación con un tubo endotraqueal. • Escogida por equipos de emergencia en todo el mundo por su uso rápido y fácil: *Ideal para carros de paradas y ambulancias. *Diseñada para la intubación rápida a ciegas. *Diseñada para ser insertada con una sola mano. • La curva anatómica permite que se inserte rápidamente en la posición correcta sin mover la cabeza ni el cuello del paciente. • Tubo ET especial para este tipo de ML: - Tubo recto de silicona y alambre. - 3 tamaños: 7, 7´5 y 8. - Punta blanda para evitar traumatismos de laringe. - Aparato estabilizador para retirar Fastrach.

18. INDICACIONES DE LA ML FASTRACH • En situaciones previstas o inesperadas de vía aérea difícil y como guía de intubación de la tráquea. • Importante cuando no se puede manipular la vía aérea por inestabilidad del raquis. • Como método para establecer una vía aérea en pacientes inconscientes con ausencia de reflejos. • TAMAÑOS: - 3: adultos pequeños. - 4: adultos normales. - 5: adultos más grandes.

19. PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FSATRACH (I) • Cabeza apoyada en una almohada, porque sin ella la hiperextensión del cuello y la curva fija del tubo apretaría demasiado la mascarilla contra la faringe colapsando la vía aérea. POSICIÓN NEUTRA. • Desinflar completamente el manguito. • Comprobar inflado: 50% más de su valor normal (para comprobar si hay fugas). Desinflar. • PRUEBA DE RETROCESO: la punta debe saltar hacia atrás al soltarla. • TET: inflar manguito para comprobarlo.

20. PREPARACIÓN E INSERCIÓN DE LA ML FASTRACH (II) • Gel hidrosoluble en la punta de ML y TET y comprobar que se desplaza adecuadamente dentro. • La profundidad de la anestesia es importante para conseguir una inserción suave sin resistencia del paciente. • Punta de la ML contra paladar duro y deslizarlo hacia atrás con un movimiento circular, siguiendo la curva del tubo rígido. • Oxigenar a través de la ML e intubar: CONTRAINDICADO SI PATOLOGÍA ESOFÁGICA O FARÍNGEA. Se inserta el TET y la ML FASTRACH se va sacando hacia fuera ayudándonos de la barra estabilizadora.

21. ML FLEXIBLE • La ML flexible tiene un tubo de vía aérea reforzado que permite ponerlo en posición hacia fuera del campo quirúrgico a la vez que se mantiene un buen sello. * La mascarilla permanece en posición sin importar la posición que adquiera el tubo flexible. • Esto la hace ideal para la cirugía ORL, oftálmica y cirugía dental, u otros procedimientos en los que el cirujano y el anestesista compiten por el acceso.

22. La Dra. Aguado probando colocar una mascarilla laríngea ProSeal