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Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos

Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos. FA no valvular SCA. Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU Osakidetza. Alternativas a los Dicumarínicos. Tener al menos el mismo efecto antitrombótico Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado

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Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos

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Presentation Transcript


  1. Nuevos anticoagulantes orales: Alternativa a los Dicumarínicos FA no valvular SCA Dr. Iñaki Lekuona Sº Cardiología HGU Osakidetza

  2. Alternativas a los Dicumarínicos • Tener al menos el mismo efecto antitrombótico • Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado • Menos efectos secundarios no esperados • Utilizable por vía oral • Pocas interacciones con alimentos y fármacos • Ventana terapéutica amplia a dosis habituales • Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización • Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo

  3. Nuevos Anticoagulantes vs. Warfarina

  4. Ensayos Clínicos NACO vs. Warfarina INR 2-3

  5. Resultados

  6. NACOs vs. Warfarina: Ictus isquémico ó embolismo sistémico

  7. Hemorragia Intracraneal

  8. Hemorragias Mayores

  9. Hemorragia Gastrointestinal

  10. Todas las causas de Mortalidad

  11. Publicaciones

  12. Aristotle: HR estratificado por ictus ó AIT

  13. ARISTOTLE: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo

  14. RELY: Riesgo de Ictus ó Embolismo y Hemorragia Intracraneal por puntuación de riesgo

  15. ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

  16. ROCKET-AF: Pacientes con ERC moderada

  17. Eur Heart J 2012, 29 August

  18. Eur Heart J 2012, 29 August

  19. NACOs vs. Warfarina en función del TTR

  20. ARISTOTLE: Apixaban en pacientes con y sin AAS

  21. RELY: Dabigatran en pacientes tratados con y sin AAS

  22. Alternativas a los Dicumarínicos • Tener al menos el mismo efecto antitrombótico SI • Menor riesgo de hemorragia intracraneal y otros tipos de sangrado SI • Menos efectos secundarios no esperados SI • Utilizable por vía oral SI • Pocas interacciones con alimentos y fármacos SI • Ventana terapéutica amplia a dosis habituales SI • Niveles de anticoagulación predecible sin necesidad de monitorización SI • Mejor aceptación y tolerabilidad a largo plazo SI

  23. GUÍAS EUROPEAS ESC 2012

  24. ALGORITMO DE MANEJO FA ALGORITMO MANEJO HEMORRAGIA European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

  25. RECOMENDACIONES GENERALES MANEJO ANTICOAGULACIÓN EN FA NO VALVULAR European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

  26. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

  27. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO EN FA NO VALVULAR: HEMORRAGIA PERICARDIOVERSIÓN European Heart Journal (2012) 33, 2719–2747

  28. Retos • Selección/ Priorización de pacientes para los NACOs • Transición entre fármacos • Adherencia • Tipo de seguimiento individual/sistema • Necesidad de monitorizar efectos adversos en práctica clínica • Seguimiento a largo plazo • Información / Formación • Coste-efectividad

  29. NUEVOS ANTICOAGULANTES Y SÍNDROME CORONARIO AGUDO

  30. SCA

  31. NACOs en SCA

  32. Diseño de los Estudios

  33. Conclusiones a los estudios de Fase II

  34. Diseño del APPRAISE-2

  35. APPRAISE-2: Características Basales

  36. Finalización Prematura del Estudio

  37. APPRAISE-2: Objetivo Primario

  38. APPRAISE-2: Otros resultados de Eficacia

  39. APPRAISE-2: Objetivo Primario Subgrupos

  40. APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI

  41. APPRAISE-2: Hemorragia Mayor TIMI Subgrupos

  42. ATLAS ACS2 TIMI 51

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