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CUANDO PENSAR EN AUTISMO

HUMBERTO MOLINELLO B. M.D. PSIQUIATRA. CUANDO PENSAR EN AUTISMO. CUANDO PENSAR EN AUTISMO. NORMALIDAD PATOLOGIA. CUANDO PENSAR EN AUTISMO. Bio. Psico. Social. DEFINICIÓN.

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CUANDO PENSAR EN AUTISMO

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Presentation Transcript

  1. HUMBERTO MOLINELLO B. M.D. PSIQUIATRA CUANDO PENSAR EN AUTISMO

  2. CUANDO PENSAR EN AUTISMO • NORMALIDAD • PATOLOGIA.

  3. CUANDO PENSAR EN AUTISMO Bio Psico Social

  4. DEFINICIÓN • Autismo infantil = síndrome caracterizado por inicio temprano antes de 3 años, trastornos profundos que altera el contacto, lenguaje y relación del niño consigo mismo y el mundo.

  5. DEFINICIÓN • Psicosis infantiles= grupo heterogéneo de procesos patológicos que se instalan antes de la pubertad y perturban la organización de personalidad en desarrollo = relación del niño con la realidad

  6. DEFINICIÓN • Tres manifestaciones claves: • Deterioro en la sociabilidad, empatía, capacidad de leer el estado de animo de otras personas = interacciones sociales inadecuadas. • Rigidez y perseverancia= movimientos o actividades repetitivas e inútiles, necesidad de igualdad y resistencia al cambio. • Deterioro del lenguaje, comunicación e imaginación.

  7. EPIDEMIOLOGÍA • ↑ prevalencia de trastorno autístico. • años 70 prevalencia 2-4/10.000 habitantes. • Actualmente 4-5/10.000 habitantes. • Afecta mas hombres, H:M 4:1 autismo temprano y 2,5:1 autismo tardío. • Actualemente prevalencia de 1/150 en USA. • Hace 20 años 5-6 por 10.000 y ahora 65 por 10.000.

  8. ETIOLÓGIA Factores genéticos

  9. ETIOLÓGIA Factores genéticos

  10. ETIOLÓGIA Factores inmunológicos • 49% Ac contra núcleo caudado y 0% en control. • Ac contra corteza cerebral y cerebelo 18-9% respectivamente. • ↑ Ac talámicos e hipotalámicos en plasma. • Daño cerebral o bioproductos de reactividad molecular (infección viral).???

  11. ETIOLÓGIA Biológico-moleculares

  12. ETIOLÓGIA

  13. ETIOLÓGIA

  14. ETIOLÓGIA Psicológicos

  15. ETIOLÓGIA Psicológicos

  16. DIAGNÓSTICO • Clasificación CIE-10 = capitulo trastornos generalizados del desarrollo (TGD).

  17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • “Psicosis infantiles corresponden a cuadros clínicos que se manifiestan en edad temprana antes de 3 o 4 años, con profundas repercusiones en el desarrollo, organización de la personalidad del niño y sus posibilidades comunicativas”.

  18. CLÍNICA Autismo

  19. CLÍNICA Autismo

  20. CLÍNICA Autismo

  21. CLÍNICA Autismo En ocasiones capacidades fuera de lo común como calculo, rompecabezas, construcciones elaboradas.

  22. CLÍNICA Autismo

  23. CLÍNICA Síndrome de Asperger • DSM-IV “trastornos generalizados del desarrollo”. 299.80 • A. Deficiencia cualitativa de interacción social, por lo menos dos de las siguientes: • B. Patrones restringidos, repetitivos y esteriotipados de comportamiento, intereses y actividades, al menos 1: • C. El trastorno causa una deficiencia clínicamente significativa en el aspecto social, ocupacional y en otras áreas importantes de funcionamiento.

  24. CLÍNICA Síndrome de Asperger • D. No hay un atraso general clínicamente significativo en el desarrollo del lenguaje (por ejemplo, las palabras sueltas utilizadas a la edad de 2 años, las frases comunicativas usadas a la edad de 3 años). • E. No existe un retraso clínicamente significativo en el desarrollo cognitivo o en el desarrollo de destrezas de autoayuda de acuerdo a la edad apropiada, de comportamiento con capacidad de adaptación (además de la interacción social) y curiosidad acerca del medio ambiente de los niños. • F. No se cumplen los criterios de otro Trastorno Generalizado del Desarrollo o Esquizofrenia específica.

  25. CLÍNICA Síndrome de Asperger • Aspectos relacionados con el cumulo de información están ↑ = expertos en determinado tópico que le interese = astronomía, dinosaurios, deportes = enciclopedias. • Internalización del sentido del tiempo alterada.

  26. CLÍNICA Síndrome de Asperger

  27. CLÍNICA Síndrome de Rett “niñas con un periodo prenatal y perinatal normal, desarrollo psicomotor normal hasta los 6-18 meses y luego inician una regresión de las habilidades adquiridas”. • Asociado a sarampión, rubeola, vacunas que contienen mercurio… • Mutaciones en la región codificante del gen de la ProteinaLigadora de metil-CpG-2 (MECP2) en el cromosoma Xq28 = Este gen codifica • para una proteína llamada MECP2 = Su función es regular la expresión de otros genes El EEG= lenificación de su actividad de base, ↓ REM y descargas paroxísticas. Crisis epilépticas 50% pacientes.

  28. CLÍNICA Síndrome de Rett

  29. CLÍNICA Síndrome de Rett

  30. CLÍNICA Síndrome de Rett

  31. CUANDO PENSAR EN AUTISMO

  32. DIAGNÓSTICO • Clínico • Pruebas psicométricas y proyectivas • Electroencefalograma • EF general y neurológico • Exámenes órganos sensoriales auditivos y visuales. • Evaluación psicomotora y lenguaje • Escalas de evaluación = ADI-R (autism diagnostic interview revised), CARS (children autistic rating scale), ADOS/PL-ADOS (autism diagnostic observation schedule). • Dosificación de serotonina sanguínea • Cariotipo • Imágenes cerebrales. • Magneoencefalografia.

  33. DIAGNÓSTICO Electroencefalograma

  34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Déficits sensoriales (sordera y ceguera). • Trastornos del lenguaje (afasias y disfasia). • Deprivaciones afectivas mayores y depresiones tempranas. • Deficiencia intelectual • Diagnostico claro entre las diferentes formas de psicosis infantiles y patología limite. .

  35. Diagnostico Diferencial • Deficit auditivo • Trastorno del desarollo del lenguaje • Retardo mental • Sindrome del X frágil • Deprivaciones Psicosociales • Impedimento visual • Daño cerebral por trauma • Desorden obsesivo compulsivo • Desorden de movimientos estereotipados • Desorden metabolico • Sindrome de Landau-Kleffner • Demencia • Mutismo Selectivo • Esquizofrenia infantil

  36. CURSO Y PRONÓSTICO

  37. CURSO Y PRONÓSTICO • 26 de 45 niños es decir 58% mejoran del “cuadro autista” y psicosis infantiles y evolucionan a categorías de menor perturbación. • Mejora en funcionamiento intelectual 74% • Se tornan hacia lo normal o cercano a lo normal en 38% • Esto también para lenguaje, aprendizaje de lectura, escritura y autonomía.

  38. Tratamiento Tratamiento Multidimensional, equipo Interdiciplinario: • Abarcar aspectos: • Medico • Biologico • Psicológico • Familiar • Social

  39. TRATAMIENTO

  40. La terapia ABA es un modelo de orientación comportamental que hace énfasis en los sentimientos, el comportarse y el pensamiento como clases de comportamientos susceptibles de ser cambiados a través de la aplicación de procedimientos similares.

  41. Tratamiento psicoterapéutico • Psicoterapia psicoanalítica • Psicoanálisis + psicoterapia cognitiva conductual

  42. TRATAMIENTO • Estudios recientes de risperidona para el tratamiento de irritabilidad en niños de 5-14 años no indicaron que fuera ”el medicamento del autismo”. • Limitación respecto a evidencia de medicamentos en el tx del autismo. • Revisar el comportamiento y las intervenciones educativas en el niño con autismo = terapia ABA (Applied Behavior Analysis). • Terapia comportamental intensiva = métodos como Lovaas, Floortime → en casa y colegio 20-40 h semanales = ↑ sociabilidad, ↓ compromiso lenguaje y actividades autoestimulantes.

  43. TRATAMIENTO

  44. TRATAMIENTO

  45. TRATAMIENTO • Estudio knivsberg y colaboradores = 20 niños aleatorizados en dieta y placebo por 1 año. • Se evaluaron con DIPAB (instrumento Danés para la medición de características autísticas). • Resultados = 5.60 autistas con dieta 11.20 autistas control ↑ contacto social 10-15 ↓ comportamientos rituales 8-11 • Otro estudio = ↓ síntomas conductuales 8 semanas después de iniciarla.

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