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FALLA CARDIACA

ANESTESIA CES. FALLA CARDIACA. Definición. Epidemiología. 5 millones en USA 550 mil casos/ año 250 mil muertes/ año 1% de 50 a 59 años 10% de 80 años Costo 38 billones de dolares año. Problema de salud mayor y en aumento!!. Etiología. Muchas etiologías y muchas presentaciones. HTA

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FALLA CARDIACA

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Presentation Transcript

  1. ANESTESIA CES FALLA CARDIACA

  2. Definición

  3. Epidemiología • 5 millones en USA • 550 mil casos/ año • 250 mil muertes/ año • 1% de 50 a 59 años • 10% de 80 años • Costo 38 billones de dolares año Problema de salud mayor y en aumento!!

  4. Etiología • Muchas etiologías y muchas presentaciones. • HTA • INFARTO • Edad • Ateroesclerosis • Anemia • Dm • Dislipidemia • Enfermedad valvular • Drogas • Medicamentos

  5. Pacientes en Riesgo de Falla Cardiaca

  6. Evaluación preoperatoria • 3 tipos de pacientes • Riesgo • Sospecha • Falla cardiaca sintomática

  7. Evaluacion inicial

  8. Diagnostico diferencial

  9. Evaluacion inicial • Severidad • Evalúe función y estructura • Etiología - reversible? • Enfermedad coronaria – isquemia • Arritmias • Exacerbantes • Coomorbilidades • Adherencia ECOCARDIO

  10. Evaluación inicial • Evalúe volumen rutinariamente • Laboratorio: • Electrolitos • Glucosa • Albumina • Acido urico • Fn hepática – Renal - Tiroidea • Perfil lipídico • HLG Cada 6 meses

  11. Evaluación inicial • EKG para todos!!! • Ritmo- conducción- signos de HVI • Evidencia de Infarto • Intervalo QT • Coronarias • Pruebas de ejercicio NO de rutina • Rxtorax… • Biopsia endocardio.

  12. DIASTOLICA vs SISTOLICA • Diastólica: inadecuada relajación • Sistólica: inadecuada contracción

  13. TRATAMIENTO • IECAS • BETABLOQUEADORES • ARA II • NITRATOS MAS HIDRALAZINA • DIURETICOS • ESTATINAS • ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA • DIGOXINA • ANTICOAGULACION • ANTIPLAQUETAS • ANTIARRITMICOS

  14. FALLA CARDIACA AGUDA DESENCADENANTES EN PERIOPERATORIO

  15. DESENCADENANTES EN QX TRATAR DESENCADENANTES ALIVIAR SÍNTOMAS SOPORTE FARMACOLOGICO Y MECÁNICO EVITAR MAYOR DAÑO MIOCÁRDICO DISMINUIR LA MORTALIDAD AGUDA • HIPERTENSIÓN • MANEJO INADECUADO DEL VOLUMEN • ANEMIA • TRASTORNOS DEL RITMO • TÓXICOS • ESTRÉS • EMBOLISMO PULMONAR Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:129–135

  16. DX: SIGNOS Y SINTOMAS • DUDA? BNP • HOSPITALICE • MONITORICE • TERAPIA GUIADA POR METAS

  17. BIOMARCADORES • PEPTIDOS NATRIURETICOS - TROPONINAS • BNP • NT- pro BNP

  18. CONTROL DE LA SOBRECARGA • DIURETICOS VENOSOS • RESTRICCION DE VOLUMEN ( < 2L/dia) • OJO CON HIPOTENSION Y ELECTROLITOS • PCC MAYOR LIBERACION DE VASOPRESINA CONIVAPTAN - TOLVAPTAN

  19. INOTROPICOS • CONTRACTILIDAD DISMINUIDA? • CATECOLAMINAS - DOBUTAMINA • IPD 3 - MILRINONE • LEVOSIMENDAN “SENSIBILIZADORES AL CALCIO” INODILATADOR. CONSISTENTEMENTE ASOCIADOS A MAYOR CONSUMO DE O2 MAS ARRITMIAS MAS MORTALIDAD

  20. VASOPRESORES • DOPAMINA VS NOREPINEFRINA • 1600 PCTES • 280 SHOCK CARDIOGENICO • MORTALIDAD MAYOR CON DOPA • MORTALIDAD IGUAL EN OTROS SHOCK • MAS ARRITMIAS • MAS ISQUEMIA

  21. VASODILATADORES • NITROGLICERINA • NITROPUSIATO • NESIRITIDE

  22. VASODILATADORES PULMONARES • IPD3 • OXIDO NITRICO • PROSTAGLANDINAS

  23. OXIGENO SI HIPOXIA • CPAP SI DISNEA POR EDEMA PULMONAR • PROFILAXIS TVP MEDIAS GRADIENTE COMPRESION VENOSA INTERMITENTE

  24. MONITORIA DEL GASTO CARDIACO INVASIVA

  25. PAC • …“De santo grial a elemento en via de extincion”.

  26. PAC • PAOP NO ES LA META!! • VFDVI ES LA PRECARGA • FALTA ENTRENAMIENTO • FALLA CARDIACA DERECHA • RHC: NO HA DEMOSTRADO DISMINUIR MORTALIDAD PERO SI AUMENTA MORBILIDAD • PAC- Man, ESCAPE. NO BENEFICIO • DRAWBACKS?

  27. PiCCOLiDCO VIGILEO • TECNICA DE TERMODILUTION TRANSPULMONAR • GASTO • PRECARGA VOLUMETRICA • NO INFLUENCIADOS POR RESPIRACION • LITIO IV • CURVAS DE DISIPACION • ANALISIS DE LA ONDA DE PULSO • AUTOCALIBRACION

  28. MONITORIA DEL GASTO CARDIACO NO INVASIVA

  29. METAS • AUMENTAR EL GASTO CARDIACO • AUMENTAR EL VOLUMEN SISTOLICO • DISMINUIR LA PAOP < 18 MMHG • MEDIR RVS • PODER CARDIACO • NO ALGORITMOS

  30. ANESTESIA EN AHF • GENERAL • REGIONAL • OJO AL VOLUMEN • AINES • SI EDEMA PULMONAR: TOT Y PEEP ENDOCARDITIS

  31. TERAPIA DE RESINCRONIZACION • DISPOSITIVOS IMPLANTABLES • CONTROL DE RITMO • BIVENTRICULARES • NYHA III – IV • QRS >120 • LVEF < 35% • R. S.

  32. GRACIAS!!!

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