Ja kuka maksaa ja kenen taskusta?

1. Ja kuka maksaa ja kenen taskusta? 16.2.2012 Mielenterveyspalvelujen johtaja Timo Salmisaari Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiiri Timo Salmisaari

2. Eksote kartalla Helsinkiin 220 km Pietariin 230 km Venäjän rajalle 35 km Timo Salmisaari

3. SYRJÄYTYMISESTÄ • SYRJÄYTYNEISYYS KORRELOI PALVELUKETJUJEN TOIMIVUUDEN KANSSA. • KAIKKIEN KANSSA EI VOI ONNISTUA. HAASTEENA ON TOISENLAISEN ELÄMÄNKULUN MAHDOLLISTAMINEN; JOTTA KAIKKI VOITAVA OLISI TEHTY! • SYRJÄYTYMINEN EI OLE YKSI YHTENÄINEN ILMIÖ, VAAN YHDISTELMÄ: • KANSALLISIA, • MAANTIETEELLISIÄ JA • ”KUMPUJEN TAKAA TULEVIA TEEMOJA” SEKÄ • HYVIN YKSILÖLLISIÄ, • KESKENÄÄN ERILAISIA, • MONESTI ALKUJAAN USEIN SUHTEELLISEN PIENIÄ JA KORJATTAVIA ASIOITA, JOTKA OVAT JOHTANEET • KIELTEISTEN ILMIÖIDEN KIERTEESEEN. • NIINPÄ SEN KORJAAMINENKIN KOOSTUU YKSILÖLLISISTÄ, MONIMUOTOISISTA JA –VAIHEISISTA • RATKAISUISTA, LOPULTA ASIAT YHDISTYVÄT SUUREKSI KOKONAISUUDEKSI, PALVELUKETJUJEN • VERKOIKSI. • SYRJÄYTYMISEN EHKÄISYSSÄ JA KORJAAMISTOIMENPITEISSÄ ON KYSE SIITÄ, MITEN LAJINA • HUOLEHDIMME JÄLKELÄISISTÄMME JA HEIKOIMMISTAKIN YKSILÖISTÄ. TÄMÄ ON PALVELUJEN • ULOTTAMISEN PYRKIMYSTÄ KAIKILLE TARVITSEVILLE. Timo Salmisaari

5. NUORI/ NUORI AIKUINEN JA TURVAVERKKO Timo Salmisaari

6. JÄRJESTELMÄN EPÄKOHDISTA 1/2 • ”RENGISTÄ ISÄNNÄKSI” - HALLINNON RAKENTEET JA VIRANOMAISTOIMINNAN SIILOT • Erikoissairaanhoito, perusterveydenhuolto, päihdehuolto, sosiaalitoimi, oppilashuolto ym. • Asiakkaamme eivät näitä rakenteita tarvitse , vaan sellaista, jota he eivät välttämättä itsekään • ymmärrä tarvitsevansa -> entistä suurempi kehittämisen vastuu. • Reviireistä toistemme resursseiksi; ei kuulu meille –asiakkaista luopuminen, suljetuista yhteisöistä • yhteistyöhön ja toistemme sparraajiksi, päällekkäisistä toiminnoista yhteisiin toimintamuotoihin. • Vastuualue-ajattelusta ja työnjaoista prosessiajatteluun -> syrjäytymisvaarassa olevat tavoitteeksi • kaikessa suunnittelussa, asiakaskohtaisiksi yhtenäisiksi palveluketjuiksi. • Suunnittelun ikuisuudesta toimeenpanoon tässä päivässä, ”viisastelusta tekoihin”. • ”PÄÄSTETÄÄN TODELLISUUS SISÄÄN” • Ajan henki ja toimintaympäristön todellisuus osaksi viranomaistoimintaa. • Päihteet ovat osa tätä päivää, ”Päihdetyö kuuluu kaikille”. • Ei ole päihdeongelmaa ilman mielenterveysongelmaa, on vain monin eri tavoin ilmenevää henkistä • pahoinvointia, sama koskee väkivaltaa. • Nuoren elämää tulisi tukea ja rakentaa siinä ympäristössä, jossa hän elää -> • Liikkuvan/ jalkautuvan työn tarve, toiminnallisten toimenpiteiden haaste. • Asiakas tulee ottaa kiinni siellä, missä hän on; ”Elämän mukainen hoito”. • OMAN ROOLIN YMMÄRTÄMINEN • Me olemme hyvinvointivaltion viranomaisjärjestelmä ja kovin pitkä pätkä yhteiskunnan tukiverkkoa. • Kuka tekee sen, mitä me emme tee? Ohjataanko muualle vai lisätäänkö omaa ammattitaitoa? Timo Salmisaari

7. JÄRJESTELMÄN EPÄKOHDISTA 2/2 • VAITIOLO – TODELLISUUTTA, SELITYS vai ASIAKASLÄHTÖISEN PUJOTTELUN TARVETTA • Asiakkaat itse ovat harvoin tiedon jakamisen esteenä. • Tarjoaako tämä liian helpon vastauksen? • Prosessien näkökulmasta yksi selkeimmistä hukan lähteistä. • Tätäkö lainsäätäjä tavoitteli – tuskinpa! • EPÄREALISTISET FANTASIAT • ”Pitäisi olla sellainen paikka, jossa…”, ”Viekää se jonnekin”. • Moniongelmaiset ja vaikeat asiakkaat ovat vaikeita ja moniongelmaisia kaikkialla, laitetaanko heidät • kiertämään? • Ongelmien poistaminen onnistuu harvoin nopeasti ja nuoren irrottamisella ympäristöstään on • monenlaisia seurauksia. • JÄRJESTELMIEN TUNTEMISEN PUUTTEET • Emme tunne toistemme organisaatioita, toimintatapoja ja palveluvalikkoa, kuinka asiakas sitten löytää • tiensä samassa todellisuudessa? • Miksi emme tunne toisiamme? • ORGANISAATIOIDEN NARSISMI • Kuka on asiantuntija, kuka tietää parhaiten, kuka päättää ym. • Tietämisestä vastuunkantoon, suunnittelusta toimeenpanoon. Timo Salmisaari

8. Miten ja mistä se raha sitten löytyy? Timo Salmisaari

9. Miten ja mistä se raha sitten löytyy? SE ON JO SIELLÄ! Timo Salmisaari

10. CASE MANAGEMENT Rinnalla kulkeminen – Asiakasnäkökulma Palveluohjaaja – Palvelunäkökulma Välittäjä – Organisaationäkökulma Keskitetty yksilöllinen palveluohjaus toimintatapana ja järjestelmänä Kaikkien toimijoiden sitouttaminen eri rooleissa järjestelmään Tavoitteena tehokkaan ja oikea-aikaisen avun mahdollistaminen Keskitetty sähköinen prosessin hallintajärjestelmä NUORI/ NUORI AIKUINEN JA TURVAVERKKO Timo Salmisaari

11. CASE MANAGEMENT –ympäristön ja -mallin luominen 3 kontekstin integraatio: Rinnalla kulkeminen – asiakasnäkökulma, Välittäjä– organisaationäkökulma, Palveluohjaaja – palvelunäkökulma Timo Salmisaari

12. SYRJÄYTYMISEN EHKÄISY OSAKSI ORGANISAATION KEHITTÄMISTÄ – TOIMINNOISTA PROSESSEIKSI Timo Salmisaari

13. MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUJEN PROSESSISEGMENTOINTI Timo Salmisaari

14. SYRJÄYTYMINEN JA PROSESSIEN OHJAUSTYÖKALU Timo Salmisaari

15. KUNTOUTUSSUUNNITELMAPROSESSI JA MIE-SAS ARVIOITU SIJOITUKSEN TARVE TOIMENPITEET: Intensiiviset vo-käynnit Liikkuva työ Posa Päivätoiminta Asunnon Muutostyöt Tukiasuminen* Intervalli- ratkaisut Ryhmäkoti Palvelukoti MIE-SAS LÄHETÄ AUDIT* ARVIOITU SIJOITUKSEN TARVE ADSUME* MADRS* PANNS* KUNTOUTUSSUUNNITELMA ASTA* PAAVO* YHTEENVETO HAASTATTELU TOIMINTATERAPEUTTINEN ARVIO PSYKOLOGINEN TUTKIMUS GAS NEUROPSYKOLOGINEN TUTKIMUS TUKIASUMINEN= Liikkuva työ + Välivuokraus + Muu tarvittava kuntoutus + Psykososiaalinen tuki SOSIAALITYÖNTEKIJÄN ARVIO KUNTOUTUSTAVOITTEET JA NIIDEN ETENEMISEN SEURANTA LÄÄKETIETEELLINEN ARVIO* * =PAKOLLINEN Timo Salmisaari

16. KUNTOUTTAVAN PSYKOSOSIAALISEN TYÖTOIMINNAN PROSESSIKAAVIO TERVEYDENHUOLLON TOIMIJAT TYÖPAIKKOJEN REKRYTOINTI KUNTOUTUKSEN TOTEUTUS TYÖLLISTYMINEN TYÖELÄMÄN TUKI TYP JA MUU TYÖVOIMA- HALLINTO KUNTOUTUS-ARVIO KUNTOUTUS-SUUNNITELMA TYÖKLINIKKA JA TYÖHÖNVALMENNUS SOSIAALI-TOIMEN TOIMIJAT OSAKSI -HANKE LÄHETTÄVÄT TAHOT JA YHTEISTYÖ- KUMPPANIT: Kaikki Eksoten toimijat Työvoimahallinto (TYP ym.) Terveydenhuollon yksityissektori Muut kuntouttavat organisaatiot (esim. Lap-tuotesäätiö) Muut yksityiset palveluntuottajat PSYKO-SOSIAALISEN KUNTOUTUKSEN ARVIO: Toimintakyky Terveydentila Koulutus Sosiaalisen tuen tarve Voimavarojen kartoitus Työllistymisen rajoitukset Motivaatio Alueelliset tekijät KUNTOUTUS-SUUNNITELMA: Suunnitelman räätälöinti ja henkilökohtaisuus Tavoitteiden porrastettu suunnittelu Lääketieteellisten tutkimusten ja toimenpiteiden tarve Etuisuuksien päivitys Mielenkiinnon kohteiden hyödyntäminen Voimavarojen vahvistaminen Kannustaminen ja tuki Työmarkkinatilanne TOTEUTUS: Tavoitteena työllistyminen Psykososiaalisen näkökulman keskeisyys Voimavarojen hyödyntäminen ja vahvistaminen Työelämän haasteiden läsnäolo Olosuhteiden autenttisuuden varmistaminen Runsaat työharjoittelujaksot Motivointi ja kannustaminen TYÖHÖN-VALMENNUS: Kuntoutujan tavoitteiden ja työelämän kohtaaminen Työelämän yleisten taitojen harjoittelu (esim. sosiaaliset taidot, atk-osaaminen) Nimetyn työkuvan vaatimusten harjoittelu Työn ja arjen rytmittäminen Yritysten tarvitsemien henkilöiden löytäminen Työmarkkinoiden tarvitsemien valmennusten tuotteistaminen ja tuottamin TYÖLLISTYMINEN: Asiakkaan ja työn kohtaaminen Työkuvan räätälöinti Aloittamisen ja työn vaativuuden porrastaminen Sopeuttamis-toimenpiteet Työvalmennus Valmennuksen jatkuminen Mentorointi Eri tulonlähteiden yhteensovittaminen Taloudellinen tuki TYÖELÄMÄN TUKI: Selviytymisen seuranta Taitojen ja valmiuksien päivittäminen Tarvittavat oikea-aikaiset interventiot Yhteisöjen tukeminen Verkostojen luominen ja hyödyntäminen Timo Salmisaari

17. ”NEULOJEN VAIHTOPISTEEN” KONSEPTI Sairauksien ennaltaehkäisy Riskiryhmiin kuuluvien identifiointi ja tavoittaminen Hoitoihin motivointi ja ohjaus Terveyserojen kaventaminen Psykososiaalinen kuntoutus Syrjäytymisen ehkäisy Kustannusten ehkäiseminen VIRKA-AIKAINEN YKSILÖLLINEN TERVEYS-NEUVONTA PÄIVYSTYSAIKA KOULUJEN PÄIHDEVALISTUS MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUJEN TERVEYSNEUVONTA-ASEMA: Sijainti psykiatrian siiven alakerrassa, 3 työntekijää, joilla on myös muita työpisteitä: Päihdehoitaja Terveydenhoitaja Sosiaalineuvoja (Kiertävä vartija) NEULOJEN VAIHTO TERVEYS- VALISTUS/ TIEDOTUS LÄHIPALVELUT KANSALAISTAIDOT YLEISET ROKOTUS-OHJELMAT SOSIAALINEN KARTOITUS ROKOTUKSET SOSIAALITYÖ ETUISUUKSIEN PÄIVITYS YKSILÖLLISET RATKAISUT PÄIHDERYHMÄT PÄIHDE-ASIAKKAAT TERVEYS- TARKASTUKSET VERTAISTUEN KOORDINOINTI KOLMAS SEKTORI MIELENTERVEYS-KUNTOUTUJAT KOTIKÄYNNIT RISKIRYHMÄT KOHDENNETUT TERVEYS-KAMPANJAT LIIKKUVA TOIMINTA LÄHIPALVELUT RISKIYHTEISÖT PALVELUOHJAUS MALLU-AUTO MIELENTERVEYS- KUNTOUTUS TYÖTOIMINTA MUUT MIELENTERVEYS- JA PÄIHDEPALVELUT MUUT PALVELUT PÄIHDE-KUNTOUTUKSEN TYÖTOIMINTA PÄIVÄTOIMINTA HOITOSUHTEET (yksilö, perhe) TERVEYDENHUOLTO HARJAANNUTTAMIS- RYHMÄT OSASTOHOIDOT LASTENSUOJELU YKSILÖLLINEN SOPEUTETTU TYÖ OSTOPALVELUT OIKEUSAPU Timo Salmisaari ASUMISPALVELUT TYÖLLISTYMISEN TUKI

18. YDINVÄITTEITÄNI • Syrjäytymisen ehkäisyssä resursointi ei ole ensisijainen ongelma • Syrjäytymisen ehkäisy ei ole nippu uusia temppuja tai peruste • lisäresursointiin, vaan viranomaistyön asennoitumiskysymys ja • organisaatiotasolla yhtenäisten prosessien luomista hallinnon siilojen sijaan • Ennen kuin muutamme asenteitamme ja toimintatapojamme, emme voi • tietää, puuttuuko meiltä resursseja • Lisäresursointi nykyisiin toimintatapoihin ei poista ongelmaa, vaan voi jopa • pahentaa sitä, koska samalla laajennamme epätarkoituksenmukaista • toimintaa • Kaikki tarvittava ei maksa mitään: • Aito yhteistyö • Yhteiset prosessit ja palveluketjut • Asiakaslähtöisyys, palveluhenkisyys • Ystävällisyys • Välittäminen ja välittäminen Timo Salmisaari

19. NYKYTILANNE = SYRJÄYTYNEET ASIAKKAAT + ME TOISISTAMME SYRJÄYTYNEET JA TODELLISUUDESTA VIERANTUNEET VIRANOMAISET ME PYSTYISIMME NOPEASTI VAIKUTTAMAAN JÄLKIMMÄISEEN MUUTTUJAAN – MIKSI EMME TEE SITÄ? AINAKAAN VIELÄ TÄMÄ EI OLE RAHASTA KIINNI! Timo Salmisaari