Sd. Dolor crónico musculoesquelético

1. Sd. Dolor crónico musculoesquelético Dra. María L. Ríos F.

2. Definición Dolor (IASP) Experiencia sensorial y emocional asociada con daño tisular real o potencial, o descrito en términos de un daño de ese tipo

3. Definición ≠ Sd. Dolor crónico Dolor crónico Condición anormal en que el dolor es más que un síntoma de lesión del tejido, puede llegar a ser el proceso principal de la enfermedad. Sus manifestaciones subjetivas persisten más allá de la evidencia objetiva de lesión del tejido. dolor que persiste un mes después del curso usual de una enfermedad aguda o un periodo de tiempo razonable para que una lesión sane.

4. Epidemiología • 9% de la población adulta de Estados Unidos padece de algún tipo de dolor crónico no maligno. • EEUU 1/3 población condición dolorosa crónica (cefalea, lumbago1/4 ) • 50% limitación parcial o totalmente por el dolor • España 1/5 dolor crónico • Costoso EEUU 100 billones anuales

5. Diagnósticos • Lumbago • Mecánico • Artropatía facetaria • Osteoartritis • Dolor miofacial • Dolor facial • Neuralgia del trigémino • Articular • AR • Enf. Autoinmunes • Cáncer Sd desaferenciación • Mononeuropatía, polineuropatía diabética • Avulsión de plexo • Neuralgia postherpética • Dolor fantasma Cefalea • Migraña clásica, complicada, oftalmopléjica • Tensional • Psicógena • Postraumática • Vasculitis

6. Efectos del dolor crónico • pérdida de masa muscular • osteoporosis, fibrosis y rigidez articular. • alteración respiratoria restrictiva. • de la frecuencia cardíaca basal y  de la reserva cardíaca. •  de motilidad y secreción, constipación y desnutrición.retención urinaria e infección. • depresión, confusión, alteraciones del sueño y disfunción sexual. • respuesta inmunitaria está alterada por el estrés y la desnutrición

7. Etiología • Procesos patológicos en curso • Disfunción de sist. Nervioso • Puede modificarse por factores: • Sicológicos • Sociales • Ambiental

8. Etiología Sistema de clasificación (IAPS) • Región anatómica afectada • Etiología sistemica • Características temporales • Intensidad • Inicio etiológico de la enfermedad Definir tratamiento

9. Clasificación Dolor crónico oncológico Dolor crónico no oncológico

10. Clasificación Nociceptivo Neuropático Psicológico Fuentes de dolor

11. Dolor nociceptivo Tálamo Áreas sensitivas primarias Área límbica Corteza del cíngulo Dolor causado por irritación mecánica o química de una estructura somática inervada. Ej. AR, fibromialgia.

12. Dolor neuropático • Aparece por lesión, enfermedad o sección completa ("Desaferenciación') del sistema nervioso periférico o central, en ausencia de un estímulo nocivo periférico. Uno de los más frecuentes

13. Dolor neuropático Origen • trauma o enf. De nervio periférico • Lesión de médula espinal • Lesión de ganglio dorsal • Lesión talámica, dolor central

14. Dolor neuropático • 2 Tipos • SDRC tipo I (Sudeck) mecanismo Central • SDRC tipo II (c/ lesión de nervio) • Características del dolor • DISESTESIA • ALODINIA • HIPERALGESIA • ANESTESIA DOLOROSA • PARESTESIA • HIPOALGESIA

15. Dolor neuropático • 50% neuropatías periféricas, dolores de muñón o dolor fantasma. • 17% lesiones vasculares del troncoencéfalo • 19% lesiones medulares traumáticas • neuralgias postherpéticas. • Importancia creciente en dolor crónico oncológico

16. Dolor musculoesquético • En etapa aguda nociceptivo • Crónico con caracteristicas de neuropático • Dolor articular • De uso, sobreuso • artrosis • tendinitis bursitis • De reposo: • AR • hombro doloroso • Matinal asociado a rigidez: • AR • Nocturno: • espondiloartropatías • Hombro doloroso • Bandera roja en SDL

17. Dolor psicológico • Desorden de somatización • Cualquirer parte del cuerpo + frecuente cefalea tensional, angina, colon irritable, dolor miofacial

18. Programa de Manejo • Pacientes complejos • Resistentes a tratamientos comunes Médico Equipo interdisiplinario Kinesiólogo enfermera Psicólogo Asistente social Terapeuta ocupacional

19. Programa de Manejo Evaluación Objetivos Tratamiento adecuado

20. Evaluación clínica Historia completa Ex físico Factores contribuyentes Impacto en capacidad funcional

21. Historia clínica • Curso • Intensidad • Localización • Tiempo • Exacerbación y remisión Dolor • Estado funcional previo • Respuesta a ttos previos • Reacción a intervenciones previas • Situación familiar y social

22. Modulación del dolorMedidas no farmacológicas

23. Erradicación completa Poco probable No es la meta Modulación del dolor • Modular dolor • Mejorar nivel tolerancia • Objetivos Terapias no farmacológicas complementan las farmacológicas

24. IDEALES Uso en el hogar Activos Períodos cortos MODULADORES TENS Acupuntura MODIFICADORES COMPORTAMIENTO Relajación Miofeedback Imaginería Música hipnosis Medidas no farmacológicas TERMOTERAPIA Calor Frío EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO Elongación Flexibilización Liberación miofascial

25. Dipolo paralelo a troncos nerviosos mayores Ensayo error No hay evidencia de que una modalidad de TENS sea mejor que otra TENS: aplicación

26. Hipersensibilidad cutánea Embarazo Marcapaso de demanda TENS: Contraindicaciones

27. Eleva umbral del dolor Acupuntura

28. Calor Frío Usar modalidades realizables en casa Termoterapia

29. Dolor Miofascial DSR Entrenamiento autogénico Relajación muscular progresiva Biofeedback Instrumentación provee retroalimentación en distintas respuestas fisiológicas para mejorar relajación y autorregulación

30. Bloqueos Nerviosos Puntos gatillo Facetarios Epidurales Espinales Otros Neurolisis Técnicas epidurales/espinales Quimioneurolisis Crioneurolisis Crioanalgesia Tratamientos anestésicos

31. Alcohol Fenol Sulfato de Amonio Clorocresal Intratecal Epidural Plexo Nervio periférico DSR Neuralgia del trigémino Cáncer Quimioneurolisis

32. Epidural Nervios periféricos Articulaciones ETC Inyección de esteroides

33. Ejercicios terapéuticos Aliviar dolor Mejorar Capacidad física Capacidades funcionales Calidad de vida Aumento del nivel de actividad

34. Psicoeducación Psicoterapia Biofeedback Ejercicios de relajación Consejo vocacional Individuales Familiares Intervenciones Sicosociales Mejoran efectividad de tratamiento